Umor Vitreo

Vitreous Mizah nedir?

Vitre mizah, merceğin arka yüzeyi ile retina arasındaki oküler ampulün boşluğunu kaplayan, renksiz ve saydam, jelatinimsi kıvamda bir bağ dokusudır (bu boşluğa vitre oda denir).

Bu kitle göz şeklini korumaya yardımcı olur (ampulü doldurur), besinlerin difüzyonunu destekler ve dışarıdan gelen mikro travmalara karşı korur (şokları emer). Dahası, şeffaf olmakla birlikte, vitröz mizah, bir kırılma aracını temsil eder ve bu nedenle, ışığın engelleri olmadan, retinaya kadar iletime izin verir (dioptrik fonksiyon).

En yaygın patoloji, yaşla ve belirli patolojik süreçlerle (miyop, iltihaplanma ve retinopati gibi) yakından ilgili olan vitre jel mikro yapısının dejenerasyonudur. Uygulamada, sinşizden (vitröz jelin akışkanlaştırılması), sinereze (kollajen liflerinin kalınlaştırılması), vitrözün ayrılmasına kadar klinik olayların bir sonucu vardır.

Komşu oküler yapılarla ilişkiler

Göz küresi, içi boş, kapalı bir küresel anatomik yapıdır.

Vitröz mizah (ayrıca vitröz veya basitçe vitröz gövde olarak da bilinir), arka oküler boşluğu kaplar (not: kornea ve iris arasındaki ön kısım, bunun yerine sulu mizah içerir).

Anterior olarak, vitröz jel lensin arka kapsülü, Zinn'in zinular lifleri ve siliyer cisim ile temas halindedir; yanal ve posterior yerine, retinaya mükemmel bir şekilde yapışır ( iç sınırlama olarak adlandırılan bir membran aracılığıyla). Bu nedenle, vitröz mizah oküler kürenin hacminin yaklaşık beşte dördüdür (ağırlık: 3.9 gram, hacim: 3.8 ml).

Bir ön-arka yöne (optik sinir papilladan kristal lensin arka kutbuna kadar) vitröz mizah, sıvı ile doldurulmuş ve yaklaşık 2 mm'lik bir çapa sahip olan hiyaloid kanal tarafından geçilmektedir. Bununla birlikte, doğum öncesi dönemde bu yapı eksenel olarak kristalleni ışınlayan bir arter ile çaprazlanır (not: doğumdan önce vitre mizah göz küresinin gelişmesine ve büyümesine izin verir).

MAKRO

Vitre gövdesi, hyaloid adı verilen şeffaf bir zarla kaplanmıştır.

Anatomik olarak, üç vitreal bölgeyi ayırt edebiliriz:

Vitröz baz : kapalı sahanın arkasında (retinanın daha periferik ve anterior kısmı) arkasında bulunan yaklaşık 2 - 4 mm genişliğinde halka şeklinde bir alandır;
Arka vitröz korteks : kapalı saate kadar arkadaki tüm retinayı kaplar;
Ön vitröz korteks : kapalı bir saatte ön.

Ayrıca, kristal merceğin arka yüzeyini barındıran patellar gamze (veya hyaloidal fossa) adı verilen merkezi bir depresyon vardır. Vitre gövdesi vaskülarize edilmez veya sindirilmez.

Vitröz-retinal adezyonlar

Vitröz mizah belirli retina uyumu olan bazı alanlara sahiptir:

Sıkı saat seviyesinde, vitrözün kaidesi ile pars plana arasında (en titiz aderans bölgesidir);
Makula ve optik papilla seviyesinde (gözün arka kutbunda), Martegiani bölgesinde (bağlılık çocuklar ve gençlerde önemlidir, ancak kademeli olarak kırk yaşın altındaki ve üç diyoptriden az olan hastalarda daha az olur. );
Ana arter ve venöz damarlar boyunca.

Mikroyapı

Vitre mizahı, jelatinli tutarlılık, viskoz, renksiz ve şeffaf bir maddedir (açık olmak gerekirse, gençliğin albümenine benzer), esas olarak sudan (yaklaşık% 98, 4) oluşur. Kalan% 1, iskele oluşturan çeşitli maddeler ile temsil edilir; Bileşenler temelde dörttür: kolajen lifleri, hücreler, mukopolisakaritler ve diğer proteinler.

Mikroskobik bir bakış açısına göre, ince kollajen liflerinin (tip II ve IX) çapraz kirişleri, mekanik bir destek fonksiyonunu yerine getirmeye izin veren bir tür yüksek dereceli iskele oluşturur. Antero-posterior yöndeki düzenleri ayrıca vitröz mizahın şeffaflığını garanti eder ve minimum dağılma ile retinaya ışık iletimini sağlar. Kolajen filamentleri, hyaluronik asit (kafes stabilizatörü) ve proteoglikanlardan oluşan bir hücre dışı matrikse batırılır (lifleri paralel ve doğru mesafede tutarlar).

Kollajen lifi sayısındaki ve organizmalarındaki farklılıklar, vitrözü daha fazla veya daha az yoğunlaştırır. Özellikle, kütle merkezi olarak daha akışkandır, baz seviyesinde lifler retinaya sıkıca yapışır ve Velcro'ya benzer bir yapı oluşturur.

Vitröz jelde ayrıca periferal kısımda ve hyaloidik kanal seviyesinde nispeten daha bol olan hiyalositler (bunun yerine optik diskin ve makula yakınında bulunmazlar) olan spesifik bir hücresel popülasyon vardır. Bu hücreler, yenilenme (hyaluronik asit üretebilen enzimatik yapıya sahiptirler) ve temizleme (atık ürünleri fagosit haline getirme) özelliklerine sahip olmaları nedeniyle metabolik işlevleri yerine getirirler. Vitrözün diğer bileşenleri ayrıca çözünür proteinler (albümin ve globülin), şekerler (örneğin glikoz, galaktoz ve fruktoz) ve askorbik asit içermelidir. Bununla birlikte, sulu bileşen içinde, sodyum, potasyum, kloritler ve bikarbonatlar dahil olmak üzere çok sayıda elektrolit bulunur.

Fonksiyonlar

Vitröz mizahın fonksiyonları çoktur:

Göz şeklini dengelemeye yardımcı olur (pratikte göz küresini doldurur) ve oküler gerginlik dengesini korur (morfostatik fonksiyon).
Lensin arka kısmı (Wiegert ligamenti) ve retina için bir destek görevi görerek nöral tabakayı pigmentli tabakaya doğru bastırır.
Gözün dioptrik aparatının bir parçasıdır: saydamdır, ışıkla geçer ve kornea, sulu ve kristalli bir ruh hali tarafından oluşturulan kompleksin retinadaki ışık ışınlarını birleştirmesini sağlar. Vitröz mizahın kırılma endeksi 1.3349'a eşittir, bu nedenle suya (1.3336) benzer. Ek olarak, ultraviyole ışınlarının bir kısmını emer, çünkü ışık ışınlarının% 90'ını 300 ila 1400 milimikron arasında iletir.
Aynı zamanda, cılız organlardan besinlerin difüzyonunu destekleyen lense doğru metabolik bir işlev de oynar. Ayrıca, maddelerin retinaya ve retinadan taşınmasına izin verir.
Viskoelastik özellikleri sayesinde vitre, göz küresini etkileyen şok ve mekanik baskıları emebilir (sıkıştırılmış olsa bile orijinal şekline döner).
Esnekliği, bunun yerine, kristalinin anterior-arka hareketlerini kolaylaştırır, siliyer kasının akıcı etkilerini bir yay etkisiyle yükseltir ".
Retina ve kristalin gibi özellikle hassas yapılar üzerinde koruyucu bir işlev görür (sadece göz hareketlerinin hızını ve maruz kaldıkları göz kaslarının uyguladığı çekişlerin hızını göz önünde bulundurun).

Yaşa bağlı Vitrea dejenerasyonu

Genç insanlarda, vitröz mizah vitröz hazneyi tamamen doldurur ve yoğun, homojen ve yoğundur. Bununla birlikte, yıllar geçtikçe, vitröz jel, hacminin azaltılması için nadir görülür: hyaluronik asit, suyu tutma kabiliyetini kademeli olarak kaybeder ve vitrözün "akışkanlaştırılmasından" sorumlu olan kademeli bir depolimerizasyona uğrar. Sinchisi adı verilen bu fenomen arkadan başlar ve daha sonra tüm vitröz gövdeye uzanır. Sonuç, vitröz boşlukların oluşumu (optik olarak boş oyuklar).

Bu işlemin evrimi, lakular boşluklar veya agrega oluşturan filamentli kümeler ( vitröz syneresis ) içinde serbestçe yüzen kollajen liflerinin pıhtılaşmasına neden olur. Bu aşama, genellikle "uçan sinekler" veya "örümcek ağları" olarak tanımlanan vitröz hareketli cisimlerin (veya miyodiopsiazların) algılanmasını mümkün kılar (pratikte vizyonları, vitrözün çalılıklarının retinaya yansıttığı gölge nedeniyledir).

Camsı hareketli cisimler, her şeyden önce güçlü parlaklık koşullarında veya beyaz bir yüzeye bakarken algılanır: gölgeler gözün hareketleriyle hızla hareket eder, ardından yavaşça orijinal bölgeye geri döner.

Dejeneratif sürece geri dönersek, sıvılaştırma bölgelerinin birleşmesi kollajen lif iskelesinin düşmesine neden olur ve vitre ayrılmaya başlar; Bu aşamada, hareketli cisimlere ek olarak, fosfenler algılanabilir (retinadaki süreksiz vitröz çekmeye bağlı olarak görsel flaş).

Bir sonraki adım, vitröz korteksin posterior retinadan ayrılmasıdır, bu vitröz posterior dekolmana yol açar. Bu olay çok hızlı olabilir veya birkaç ay içinde gerçekleşebilir; görsel alanın merkezinde dairesel bir opasite ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar (Weiss'ın yüzüğü).

Vitre dejenerasyonları yaşla birlikte artar: yaşamın ikinci veya üçüncü on yılında başlarlar ve hasta için 40 yaşından sonra tezahür ederler. Bununla birlikte, kolajen liflerinin, vitreus jelinin sıvılaştırılmasından sonraki kasılması (syneresis), yalnızca yaşlanmaya bağlı değildir. Üç diyoptinin ötesindeki miyop, iltihaplı patolojiler, retinopatiler ve oküler travmalar aslında bu süreci erken yaşta yapabilir ve klinik belirtileri öngörebilir.

Vitröz yaşlanmanın altında yatan biyokimyasal mekanizmalar

Vitre akışkanlaştırma veya sıvılaştırma, insan vücudunun hücre dışı matrislerinde mevcut olan enzimler ve kollajen içeren yapılarda temel bir rol oynayan, insan vücudunun hücre dışı matrislerinde bulunan enzimler olan metaloproteazların (MMP) aktivitesi ile tetiklenir. Kural olarak, bu enzimlerin etkisi inhibe edici enzimler (TIMP'ler) ile dengelenir.

Yaştaki artış veya retinal pigment epiteline zarar veren bazı patolojiler nedeniyle, TIMP enzimlerinin aktivitesinde ve sonuçta mizahın kollajen fibrillerine saldıran ve bozan MMP'lerin aktivitesinde bir azalma vardır. vitreus.

Vitreus dekolmanı: diğer nedenler

Yaşa bağlı dejenerasyona bağlı olarak meydana gelmeye ek olarak, retina yüzeyinden camsı ayrılma, kafaya (travma ve kazalar) ve dehidratasyona (semptomların başlangıcı) sıcak aylarda daha sık rastlanan darbelerin ardından meydana gelebilir. çok az sıvı alan veya diüretik ve antihipertansif ilaçlar ile tedavi edilen hastalar).

Vitrözün posterior dekolmanı aynı zamanda üç diyoptinin ötesinde miyopi, vasküler retinal patolojiler, enflamatuar süreçler (üveit, retinit vb.), Afaki (kristal lens eksikliği), vitröz kanamalar, kalıtsal vitröz retina sendromları (örneğin Marfan sendromu) ) ve menopoz sonrası dönemde östrojen düşüşünün ardından hyaluronik asit sentezinin azaltılması.

Ayrıca, retina yırtılması ile vitröz posterior dekolmanı arasında bir korelasyon vardır.

Diğer vitreus hastalıkları

Vitre mizah, şematik olarak özetlenen diğer birçok hastalığa maruz kalmaktadır:

Konjenital malformasyonlar (örneğin, hyaloidal vasküler sistemin kalıcılığı);
Ön kamarada veya oküler küre dışında vitreatik prolapsus ;
Enflamasyonlar (genel olarak komşu yapılardan kaynaklanır);
Kanama (travmaya bağlı sekonder retina kanaması, diyabetik retinopati, neovasküler glokom, hematopati veya cerrahi nedeniyle oluşan hemovitöz).

Diğer vitre dejenerasyonu:

Hyalosis asteroidi : başlıca yağlardan ve kalsiyum tuzlarından oluşan kristal görünümlü, küçük küresel opaklıkların oluşumundan;
Pırıltılı sinchisis : intravitreal kolesterol kristallerinin (ampul kolesterolü) varlığı nedeniyle.