Ersutizmin Nedenleri

Hirsutizmin nedenleri farklı köken ve nitelikte olabilir. Aşağıda, bugüne kadar bilinen ve bu rahatsızlığa yol açabilecek tüm faktörleri kısaca açıklayacağız.

İdiyopatik hirsutizm

İdiyopatik veya periferik hirsutizm, özellikle bazı coğrafi bölgelerde ve belirli etnik gruplar arasında oldukça sık görülen bir hirsutizm biçimidir. Her şeyden önce, cildin daha hassas olduğu testosteronun dihidrotestosterona dönüşümünde bir artış ile sonuçlanan ciltte 5-alfa redüktaz aktivitesinde bir artış ile karakterizedir. Bu aşırı hassasiyet nedeniyle normal dolaşımdaki androjen seviyeleri bile saç büyümesine neden olabilir. İdiyopatik hirsutizm hastaları genellikle gençtir veya her durumda semptomatoloji genç bir yaşta, genellikle menarştan sonraki ilk yıllarda (ilk adet) başlar. Birçoğunun adet düzensizliği vardır. Çok sık, aşırı terleme, ekstremitelerde dolaşım bozuklukları (sık sık soğuk eller bulma, her zaman terleme), kan basıncında ani değişiklikler, dermografizm (keskin bir nesnenin geçişinden sonra cildin kızarması) gibi belirtiler vardır. Tüylerin dağılımı, hem topografya, hem morfoloji hem de yoğunluk olarak ve büyümenin bir varlığı olarak değişkendir. Genellikle akne varlığı ve daha az sıklıkla androjenetik alopesi aynı anda görülür. Klitoris ve yumurtalıklar genellikle normaldir; Aynı şekilde, pelvisin şekli, göğüsler ve vücudun görüntüsü, tamamen feminen özelliklere sahiptir.

Yumurtalık kökenli hirsutizm

Bu tür hirsutizmin en sık nedeni polikistik over sendromu ile temsil edilir. Menstrüel siklustaki değişikliklerden amenore (siklusun yokluğuna) kadar orta ya da şiddetli hirsutizm arasında değişen çeşitli klinik bulgulara sahip heterojen bir hastalıktır. Hastaların çoğu testosteron seviyelerinin üst veya sadece orta derecede yüksek sınırlarda olmasına rağmen, bazen yüksek androstenedion seviyeleri daha nadir olarak prolaktin artmaktadır. İnsülinde de bir artış olabilir. Toplam serbest (aktif) testosteron yüzdesi yüksek olsa bile, testosteron konsantrasyonu normal olabilir. Yumurtalık kökenli hirsutizm, LH ile FSH'nin inhibe edilmesine neden olan LH ve FSH arasındaki değiştirilmiş bir ilişkiden kaynaklanmaktadır. LH, androstenedion ve testosteron üretmesi için yumurtalığı uyarır; Bu nedenle, LH fazlalığı bu hormonların aşırı üretilmesine neden olur. Hipofiz tarafından LH ve FSH'nin yanlış salgılanmasının, aynı hipofizi "yanlış şekillendiren" ve değiştirilmiş LH ve FSH konsantrasyonlarını serbest bırakmasına neden olan hipotalamusun değiştirilmesine bağlı olması muhtemeldir.

Daha az sıklıkla, yumurtalık hirsutizmi, hem epitel hem de bağ (yumurtalık hücreleri) olan yumurtalık hücrelerinin sayısındaki bir artıştan kaynaklanıyor olabilir. Menopoza girmiş olan kadınlarda oldukça yaygın bir durumdur. Bu durumda, hirsutizm oldukça belirgindir ve genellikle virilizasyon belirtileri ile ilişkilidir. Testosteron seviyeleri açıkça arttı. Son olarak, birçok yumurtalık tümörü androjenik hormon üretme yeteneğine sahiptir. Bu durumlarda, virilizasyon belirtileri belirgindir, hızla kötüye giderler ve testosteronun kan seviyeleri yüksektir, insanınkilerle karşılaştırılabilir.

Adrenal kökenli hirsutizm

Adrenal kökenli hirsutizm, adrenal korteks hücrelerine (adrenal bezinin androjen üreten kısmı) veya her zaman androjen üreten adrenal bezin tümörüne ait bir enzimin kusurundan kaynaklanmaktadır. İlk durumda hirsutizm, pilo-sebasöz ünitenin androstenedion (adrenal bez tarafından üretilen androjen) tarafından aşırı uyarılmasından, androjenlere karşı cilt hassasiyetinde bir artış olmamasından kaynaklanır. Enzimin kusuru, adrenal androjenlerin üretiminde artışa neden olur. Bu nedenle, aynı kusur genetik olarak kalıtsal olabilir, ancak aynı sorundan muzdarip aile üyelerinin varlığı olmadan kalıtsal olmayan bir şekilde de elde edilebilir. Hirsutizme neden olan tümörler, her zaman adrenal korteks olan iyi huylu (adenom) veya maligndir (karsinom). 30 ila 40 yaş arasındaki kadınlarda daha sık görülür ve ani virilizasyon görünümüyle karakterizedir.

Aşırı androjen sentezinden hirsutizm

Kolayca anlaşılacağı gibi, fazla androjen üretiminden kaynaklanan hirutizm, bu hormonların hem yumurtalıklardan hem de adrenal korteksten aşırı sentezlenmesinden kaynaklanır.

Hiatrojenik hirsutizm

Hiatrojenik hirsutizm, androjen üretimini uyaran ilaçların uygulanmasına bağlıdır. Bunlar anabolik steroidler, norgestrelden (bazı doğum kontrol haplarında da bulunur), danazolden (hipofizi inhibe eden), danazolden (hipofizi inhibe eden) türeten progestojenlerdir. Aşırı kıllanma, alopesiye karşı da kullanılan bir antihipertansif ilaç olan Minoxidil'i (saç dökülmesi) kullanan hastalarda da görülmüştür. Genel olarak, iyatrojenik hirsutizmde saç uzaması saç kökünün hafifçe kalınlaşmasıyla tüm vücut yüzeyine yayılır.

Diğer nedenlerden hirsutizm

Daha az sıklıkta, hirsutizm, şimdiye kadar açıklananlardan başka nedenlerden kaynaklanabilir. Bu nedenler genellikle Cushing sendromu (artan kortizol hormon seviyeleri), hipotiroidizm ve akromegali (GH hormon üretiminin fazlalığı) gibi hormonal bozukluklardır.

Hiperandrojenizm ve menopoz

Menopoz, östrojen azalmasıyla karakterize edilir, bu da LH üretiminde artışa neden olur ve bu da androjenlerin üretimini arttırır. Bu nedenle, bu durumlarda, menopoz yaşı boyunca hirsutizm köken alabilir.