Küratörlüğünü Fabrizio Felici
Osteoporoz - Nedenleri ve Risk Faktörleri
Osteoporoz hacim birimi başına kemik kütlesinin niceliksel olarak azaltılması (özellikle kalsiyumdaki kemik mineralinin miktarı azaltılır) ve artmış kemik kırılganlığı ve artmış travma kırığı riski ile sonuçlanan kemik mikromimarisinin değiştirilmesi ile karakterize bir osteopatidir. asgari.
Kemik, öncelikle tip I kollajen, proteinler, kalsiyum fosfat ve hidroksiapatit kristallerinden oluşan mineralize bir protein matrisine sahiptir. Ana kemik hücreleri osteoblastlar ve osteoklastlardır. Birincisi kemikte kalsiyumun tayini için kullanılır ve ikincisi kalsiyumun yeniden emilimi için kullanılır. Kemik, bireyin en büyük kalsiyum birikimidir ve kalsiyumun yeniden biçimlendirilmesi yoluyla, diyette kalsiyum eksikliği varsa, hayati fonksiyonların sürdürülmesi için ideal olan fizyolojik pozisyonda kalsiyum homeostazını korumayı sağlar kemik rezorpsiyonu yoluyla kandaki kalsiyum. Aynı zamanda, büyüme sırasındaki modelleme, yani büyüme hormonu (GH) ve kısmen de tiroid hormonlarının kontrolü altında gerçekleşen büyüme sırasında meydana gelen uzun kemiklerde meydana gelen fizyolojik rekürrensdir.
Kemiğin, iki özelliğe yanıt vermesi gereken karmaşık bir yapı olduğu unutulmamalıdır: belirli bir varlığın vücut yükünü ve ağırlıklarını destekleyecek kadar güçlü olması gerekir, ancak aynı zamanda hareket ve harekete izin vermek için hafif olması gerekir kolayca.
Kemik seviyesinde doğrudan etki gösteren parathormonun (PTH) rolü de çok önemlidir. Dört paratiroid bezi tarafından salgılanan, tiroidin üstünde ve altında yanal olarak yerleştirilmiş bir hormondur. Salgı, paratiroid üzerinde mevcut olan reseptör G adı verilen bir transmembran reseptörü sayesinde kanda bulunan kalsiyum miktarının algılanması ile düzenlenir. Kan kalsiyum yüzdesinde bir azalma varsa, PTH salgısında bir artış vardır. Bu şekilde PTH, diyet içindeki kalsiyum emilimini düzenlemek ve muhtemelen kalsiyumun kemikten yeniden emilimini sağlamak için kullanılır.
Osteoporoz tanısı
WHO, T-score parametresini kullanarak osteoporozu tanımlar. Bu parametre, hastanın genç erişkin bir süjenin kemik yoğunluğunun üstünde veya altında standart sapma (DS) sayısı olarak ifade edilen kemik yoğunluğunu temsil eder. Genç yetişkinler için, normal sağlık durumu ve normal fiziksel aktivitesi olan ve kemikte bulunan mineral miktarı olan belirli bir kemik yoğunluğuna sahip, belirli bir etnik grubun yaklaşık 35 yıllık bir konusuna atıfta bulunuyoruz. Bu parametrenin altındaki değerin azalması, osteopeni (kemik mineral içeriğinin mütevazı azalma) veya frank osteoporoz koşullarında olup olmadığımızı bilmemize izin verir; bu, aşağı yukarı önemli olabilecek ve minimum travmada kemik kırılması riski oluşturur. .
Osteoporoz tanısına izin veren teknik, kemik dansitometrisidir. En çok kullanılan yöntem, hem trabeküler hem de kortikal kemik miktarının değerlendirilmesine izin veren çift enerjili X ışını dansitometrisidir (DEXA). DEXA lomber omurga, proksimal femur ve tüm iskelet düzeyinde kemik mineral içeriğinin ölçülmesini sağlar. Kemik yoğunluğu, kontrol süjesine kıyasla kemik kütlesi zirvesine göre ifade edilir.
osteoporoz | T-puanı <ile -2.5 arası DS |
osteopeni | -1 ile -2.5 arasındaki T puanı |
normal | T-puanı <a -1 DS |
Her yaşta kırılma riski öncelikle iskelet kütlesi ile belirlenir. İskelet kütlesi, vade sonunda ulaşılan maksimum kütle ve ardından kemik kaybının yüzdesi ve süresi ile ilgilidir.
Yaşamı boyunca biriken maksimum kemik mineral miktarı olan kemik mineral yoğunluğu zirvesi ise, 35 yıl civarında en yüksek değerine ulaşır. Sadece genetik faktörlerden değil, diyet gibi normal kalsiyum alımı, normal ve sabit fiziksel aktivite, D vitamini olgunlaşmasını destekleyen ultraviyole radyasyona normal maruz kalma gibi çevresel faktörlerden de etkilenebilir.
Nedenleri ve risk faktörleri
Osteoporoz primer, menopoz sonrası ve yaşlılık dönemine özgü tipik ve kemik dışı hastalıklar, ilaçlar (özellikle kortikosteroidler) ve toksik maddelerden kaynaklanan ikincil olarak ayrılır.
Kadınlar bu sorundan daha fazla etkileniyor: örneğin, ABD'de% 90'ı kadın olan 25 milyon insan bundan muzdarip. Yaş ilerledikçe kadınlarda hastalığın görülme sıklığı, bu hormonun osteoporoza karşı nasıl koruyucu bir etki yaptığı tam olarak bilinmese bile, menopozda meydana gelen östrojenin azalması ile ilgilidir. En güvenilir hipotezlerden biri östrojenlerin, kemikler tarafından kalsiyum varsayımını desteklediğini ve bunların kalsiyum kaybına yol açmasını engellediğidir. Her ikisi de belli bir östrojen üretimine sahip olduğu ve kısmen östrojene dönüştürülen hayatının neredeyse tümünde süren bir testosteron seviyesine sahip olduğu için insan daha korumalıdır. Bu, 50 yaşından itibaren her yıl vücudun kalsiyumunun% 0, 4'ünü kaybettiği anlamına gelirken, 35 yaşın altındaki kadınlarda, kayıp zaten erkek değerinin iki katıdır. Ayrıca, kadınlar için menopozun ortaya çıkmasıyla ilgili problemler artar, çünkü yumurtalıklar hala kas, yağ ve bağ dokusu tarafından üretilen küçük miktarla telafi edilmeyen östrojen üretmeyi durdurur. Östrojenler aniden düşer, bağırsakta kalsiyumun daha az emilmesiyle demineralizasyonu inhibe eden düşük kalsitonin üretimini azaltır ve toplam sonuç menopozun osteoporozu önemli ölçüde hızlandırır. Menopozda kalsiyum kaybı ilk beş yılda yılda% 3-6 oranında artar ve ardından yılda% 1'e düşer. Bu hızda, bir kadın menopozun başlamasından sonraki ilk on yılda kemik kütlesinin yaklaşık% 15'ini kaybeder ve 70 yıldaki düşüş% 30 civarında olabilir.
Osteoporoza neden olabilecek nedenler şunlardır: diyetle kalsiyum alımının azalması, yüke bağlı fiziksel aktivitenin azalması, kalsiyum içeriği azaltılmış içeceklerin (karbonatlı içecekler) azaltılması, östrojen salgısının azalması, stres, pişmiş yiyeceklerin azaltılması evde ancak koruyucu madde bakımından zengin ve hazır ambalajlı, 45 yaş üstü kadın, menopoz, sigara içiciliği, sedanter yaşam tarzı, süt ürünleri tüketimi, hamilelik yokluğu veya gecikmesi ve hatta emzirme. Vakaların büyük çoğunluğunda, sadece biri değil, risk faktörleri osteoporozun başlamasına katkıda bulunur.
