genellik
Gonalji, her yaştan insanı etkileyebilecek oldukça yaygın bir semptom olan jenerik diz ağrısını belirtmek için kullanılan tıbbi terimdir.
Vücudun ağırlığını desteklemeye ek olarak, diz eklemini oluşturan yapıları test eden bir seri hareket gerçekleştirmelidir. Ayrıca, bu bölge özellikle burkulma ve kırık gibi travmatik spor yaralanmalarına maruz kalmaktadır.
Sebebe bağlı olarak, gonalji tedavisi, anti-enflamatuar ilaçlar, kortikosteroidler (ayrıca yerel sızmalarla birlikte) ve fizyoterapi desteğini içerebilir.
Anatomi Elemanları: Diz
- Diz, uyluk ayağı bacağına bağlayan ve kemikleri (femur, tibia ve patella), kıkırdakları, kasları, bağları, tendonları, menisküsü, damarları ve sinirleri birbirine bağlayan alt ekstremitenin ara eklemidir .
- Diz vücudun ağırlığını desteklemek için stabilite ve direnç sağlar; Aynı zamanda, bu yapı esnektir, ayağa kalkmanıza izin verir ve yürüme, koşma ve atlama gibi alt uzuvların hareketine izin verir.
belirtiler
Gonalji lokalize bir diz ağrısıdır.
Bu belirtinin ciddiyeti ve sorumlu patolojinin türüne bağlı olarak değişken karakter ve yoğunluğu olabilir.
Genel olarak, akut (genellikle travmadan kaynaklanan) ve kronik ağrıları ayırt etmek mümkündür.
Gonalji eklem efüzyonu, diz şişmesi, mobilizasyonda ağrı (aktif veya pasif) ve fonksiyonel iktidarsızlık ile ilişkili olabilir veya olmayabilir. Bazen, diz hareketinde bir tıkırtı sesi duyulabilir ve eklem hattında ağrı olabilir.
Gonalji ayrıca nöropatilerin varlığı ve artmış kırık riski (osteoporoz) ile de ilişkilendirilebilir. Bazen diz ağrısı ciddi bir engelleyici faktördür, çünkü günlük aktivitelerini ve bundan muzdarip hastaların yaşam tarzlarını sınırlar.
Nedenler
Gonalji, farklı diz yapılarının tutulmasına bağlı olabileceğinden, birçok nedeni tanıyan bir semptomdur.
Etiyoloji aynı zamanda dahil olan kişilerin yaşlarına göre de değişebilir: ağrı, örneğin, travmatik bir yaralanma sonrası genç bir sporcuda veya diz artritinden dolayı yaşlı bir kişide olabilir, ergenlik döneminde ise gonalji olabilir; Osgood Schlatter sendromundan (ön tibial apofizin osteokondrozu).
İnflamatuvar romatizmal hastalıklar hariç olmak üzere, gonalji genellikle diz eklem eklem elementlerinin normal biyomekaniklerinin değişmesinden kaynaklanır: ağrı, ligamanlar, eklem kapsülü, sinovyal membran ve subkondral kemik (eklem kıkırdakının altında) tarafından gönderilen nosiseptif bir sinyalden kaynaklanabilir.
Bununla birlikte, Menischi ve kıkırdaklarda sinir uçları eksiktir, bu nedenle yaralanmalarından kaynaklanan gonalji, diğer yapısal bileşenlerde neden oldukları değişikliklerden kaynaklanmaktadır.
gonartrozlu
Diz artrozu yetişkin hastalarda gonaljinin en sık nedenidir (> 55 yaş arası). Bu kronik hastalık, eklem kafalarının yüzeyini kaplayan kıkırdakta gelişen aşınmadan kaynaklanmaktadır.
Diz artrozu aşırı kilolu, fonksiyonel aşırı yüklenme veya kıkırdak aşınmasını destekleyen diğer faktörlerden kaynaklanabilir. Zamanla, diz dejenerasyonu işlemi önemli fonksiyonel sınırlamalara neden olur.
Gonalji hastalığın baskın belirtisidir: genellikle hareket sırasında artar ve istirahat ile rahatlar.
Ağrı, esas olarak sabah veya hareketsizlik döneminden sonra, şişlik ve sertlik ile ilişkilidir (başlangıç hareketlerinde zorluk).
Diz kırığı
Çeşitli türde düşmelere veya kazalara bağlı olarak şiddetli ve doğrudan travma, farklı türde yaralanmalara neden olabilir.
Çatlaklar eklemin bir veya daha fazla bölümünü içerebilir ve genellikle ağrı, şişme, ödem ve hareket zorluğu ile ortaya çıkar. Diğer çarpıcı bulgular, dizin 90 ° bükülmemesi ve patellanın palpe edilmesindeki hassasiyettir.
Menisküs yaralanması
Menisküs, femur ve tibia arasına yerleştirilmiş kıkırdak halkaları olup, eklem kafaları arasında yapışmayı kolaylaştırır ve amortisör görevi görür.
Lateral ve medial menisküs yaralanmaları genellikle travmatik olaylar veya spor hareketleriyle ilişkilidir (örneğin, bacak bükülmeleri, tekrarlanan virajlar veya tekmeler), ancak kendiliğinden veya hali hazırda dejenere olmuş yapılar üzerinde minimum hakaretlerden sonra da ortaya çıkabilir.
Gonaljiye ek olarak, akut lezyonlar eklem şişmesine (efüzyonlu veya efüzyonsuz), diz ekleminin fleksiyonuna ve hareket veya akupunktur sırasında hassasiyete neden olur.
Ligamanların kırılması
Ligamentler, tibiayı femura bağlayan ve mobilitesini sağlayan fibröz doku kordonlarıdır; ayrıca, eklemden stabiliteyi garanti ederler (kollateral bağlar ve çapraz bağlar).
Onların molası her zaman travmatik bir olayla ilgilidir. Yaralanma anında, kişi çok yoğun bir akut ağrı ve bir "çatlamaya" benzer bir gürültü yaşar; daha sonra, diz şişer.
Patellofemoral sendrom
Bu durum, diz ekstansiyon aparatının düzenlenmesi ve eklem kıkırdağının kullanımına bağlı olarak akut veya kronik bir gonalji ile karakterize edilir.
Patellofemoral sendrom, uzun süreli ambulasyondan sonra ön diz ağrısının varlığı ile karakterize edilirken, gonalji genellikle istirahatte yoktur. En ağır vakalarda, patellar luxation elde edilebilir.
Patella kararsızlığı
Patella, dizinin önünde bulunan ve aynı harekete izin veren bir kemiktir.
Eğer bir travma, yoğun bir çaba veya uygunsuz bir hareketten sonra patella yerinden hareket ederse dengesizlik veya çıkık problemlerine yol açabilir.
Bu durumda, gonalji yokuş aşağı yürürken daha çok hissedilir ya da uzun bir süre oturduktan sonra ayağa kalkarsınız.
Diz ağrısına ek olarak, bir tür hışırtı da görülebilir (eklemin dışındaki kıkırdaktaki patellann sürtünmesi nedeniyle) ve bir çökme hissi.
Baker kistleri
Gonalji, popliteal bölgede bir higroma (yani sinovyal kistik oluşum) varlığına bağlıdır. Bu lezyon büyük boyutlara ulaşabilir ve çoğu durumda, istirahatte bulunan ve diz fleksiyonu ile ağırlaşan donuk bir acıya neden olur.
Fırıncı kisti osteoartrit veya menisküs yaralanmalarına sekonder olabilir.
Osgood Schlatter sendromu
Ergenlerde yaygın bir gonalji nedenidir: Tibia ucunda patellar tendonun uyguladığı tekrarlanan traksiyonlar hala büyümektedir (bu nedenle henüz tamamen kemikleşmemiş), hastalıktan sorumlu iltihaplanmaya neden olmaktadır.
Osgood Schlatter sendromu, patellanın hemen altındaki ağrı ve şişkinliğin belirginliği ile kendini gösterir.
Gonalji, genç adam tibiaya uyan tendonu güçlü bir şekilde çekmeye neden olan sporları (koşma ve zıplama gibi) uygularken daha da kötüleşmeye meyillidir.
Patellar tendonların tendonitleri
Jumper'ın diz olarak da adlandırılan, genellikle fonksiyonel aşırı yük nedeniyle bir iltihaptır.
Bu hastalık özellikle patellar tendonun tekrarı ve tekrarlanmasından sorumlu olan atletik jestler yapan sporcularda yaygındır (koşucular, basketbolcular ve voleybol gibi).
Tendonit, diz önünde, patellanın hemen altında ağrı ve şişlik gösterir. Gonalji, tendonun sıçrama ve inme ile ısınmasıyla kötüleşir.
Patellar bursit (veya lavantanın dizi)
Tekrarlanan travma, bir kural olarak kemikler, kaslar ve tendonlar arasındaki sürtünmeyi azaltma işlevine sahip olan torbanın iltihabına neden olabilir.
Patellar bursit, insanları, örneğin bahçıvanlar veya kiremitçilere olduğu gibi, uzun süre diz çökmeye zorlayan faaliyetlerin bir sonucu olarak kendini göstermektedir. Diz şişmiş, sıcak ve ağrılı görünüyor.
Diğer diz koşulları
Gonalji, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer koşullarda bulunabilir:
- Artrit (enflamatuar, septik vb.);
- Avasküler nekroz;
- Hemartroz (hemofili varlığında klasik bulgu);
- Osteomyelit;
- Patellar kondromalazya (veya koşucu diz, patella kıkırdakını etkileyen patoloji);
- Kaz bacak tendinit;
- Osteochondritis disecans (König hastalığı);
- Tümörler.
Ekstra artiküler nedenlerin bir gonaljisi ayak problemlerinden (yürüme veya koşarken aşırı pronasyon veya supinasyon), kalça veya bel omurgasından kaynaklanabilir.
Bu belirti, gut, romatoid artrit ve bazı enfeksiyonlar gibi organizmanın genel hastalıkları sırasında da kendini gösterebilir.
Risk faktörleri
Gonaljinin görünümünü destekleyebilecek risk faktörleri çoktur ve şunları içerir:
- Obezite : Aşırı kilo, sıradan aktiviteler sırasında (yürüme veya merdiven çıkma gibi) dizdeki stresi artırır ve osteoartrit gibi dejeneratif işlemlere yatkındır;
- Aşırı kullanım ve yükleme : diz yapılarını aşırı veya aşırı strese maruz bırakan tekrarlayan aktiviteler, enflamatuar reaksiyonları, tendinit ve zamanla gonartrozu;
- Travmalar ve / veya önceki kırıklar : tekrarlanan traksiyonlar, burkulmalar ve morluklar, eklem hareketlerinin doğal olarak yapılanlardan daha yüksek olmasına neden olan bir kuvvete neden olur;
- Mekanik problemler : "çarpık" bacaklar (valgus veya varus diz) ve diğer yapısal anomaliler sorunların ortaya çıkmasına yardımcı olabilir (her şeyden önce artrit);
- Yetişkinler ve yaşlılar : yaş, 55 yaşından sonra ortaya çıkan osteoartrit gibi diz koşullarının ortaya çıkmasıyla yakından ilişkili bir faktördür;
- Azalan güç ve kas esnekliği: diz fonksiyonu için daha az destek sunar.
tanı
Bir gonalji ortaya çıktığında, daha ileri uzmanlıkta araçsal içgörüler gerçekleştirmenin gerekip gerekmediğini değerlendirecek olan doktorunuz tarafından dikkatli bir incelemeye girmeniz önerilir.
İlk olarak, teşhis, hastanın öyküsünü ve fizik muayeneyi özellikle referans alarak genel bir değerlendirmeyi gerektirir.
Gizli verilerin toplanmasıyla, doktor, gonaljinin görünümü ile ilişkili özellikleri, yeri ve etkinlikleri derinleştirebilecektir.
Fizik muayene daha sonra hareket yapılarını değerlendirecek, özel manevralarla diz yapılarının bütünlüğünü kontrol edecektir. Genel olarak, eklem tıkanması gibi gonalji ile ilişkili "mekanik" semptomlar eklem diz patolojisi gösterirken, dengesizlik bir ligament hasarı veya patella subluksasyonu olduğunu gösterir. Bir travmadan hemen sonra yük ile daha da kötüleşen ağrı, bunun yerine kırığın varlığına işaret eder.
Şüphe temelinde, teşhis yolu dizin radyografileri (Rx), manyetik rezonans görüntüleme (MRG), ultrason ve bilgisayarlı tomografi (BT) kullanabilen özel bir ortopedik değerlendirme içerebilir.
Diz eklemine atıfta bulunulan akut veya kronik bir ağrı genellikle ön-arka, yanal ve teğet çıkıntıda patellanın radyografik incelemesini gerektirir; Eklem boşluğu azalmasını değerlendirmek için, Rx de yük altında gerçekleştirilmelidir.
Manyetik rezonans görüntüleme, meniskal gözyaşı, ön veya arka çapraz bağ rüptürü, avasküler nekroz, osteomiyelit ve tümörleri teşhis etmek için tercih edilen bir tekniktir. Bununla birlikte, kemik sintigrafisi enfeksiyonları ve tümörleri teşhis etmeye yardımcı olabilir.
Eklem efüzyonu ile ilişkili şüpheli kökenli bir akut veya kronik gonalji, aspirasyon ve çekilen sıvının incelenmesi ile değerlendirilmelidir; Bu inceleme Gram boyası, kültür, toplam sayı ve beyaz kan hücresi diferansiyel ve kristal araştırmasını içerir.
Bu testlerin sonunda, doktor duruma en uygun tedaviyi verebilir.
tedavi
Gonaljinin tedavisi spesifik nedenlere yönelik olmalıdır.
Terapötik yaklaşımlar mobilizasyon ve kas güçlendirme egzersizlerini, kondroprotektif etkisi olan maddelerle (hyaluronik asit gibi) yerel sızıntıları, antienflamatuar ilaçları ve ağrı kontrol ilaçlarını içerebilir.
Bununla birlikte, gonaljinin bir travma ile ilişkili olması durumunda, dinlenme, yükleme faaliyetlerinin durması ve dizin immobilizasyonu öngörülmektedir (örneğin sert koruyucularla); Ek olarak, yerel olarak buz uygulamak ve uzuvu yükseltmek mümkündür.
Yaralı ligamanlar ve menisküslerin onarımını sağlamak için, artroskopik cerrahi kullanımı belirtilebilir. Ciddi artrit varlığında ise, eklemin protezle değiştirilmesine müdahale edildiğine dair endikasyon verilmiştir.
Ne yapmalı veya kaçınmalı
Bazı önlemler iyi bir diz işlevi sürdürmeye yardımcı olabilir:
- Gonaljinin kilonuzu dizinizde dinlendirmesini önlediğinde ya da titreme ve ateş gibi genel semptomlarınız varsa derhal doktorunuzla görüşün;
- Dizleri aşırı strese maruz bırakmadan, ılımlı bir şekilde spor yapın;
- İyi bir kas tonusunu korumak için düzenli bir motor aktivite (yürüyüş, bisiklete binme veya yüzme gibi) yapın;
- Dizlerinizi travmalara karşı, belki dizliklerle koruyun;
- Dengeli bir vücut ağırlığı koruyun ve gerekirse eklemi aşırı strese maruz bırakmamak için azaltın.
