Kolon kanseri - Tanı

öncül

Esas olarak kolon adenokarsinomu ile temsil edilen kolon kanseri, kalın bağırsağın habis bir neoplazmıdır; bu, çok erken bir asemptomatik evreden sonra, çok sayıda semptom ve spesifik belirtiler üretir ("spesifik olmayan", diğer birçok hastalık için ortak "anlamına gelir"). )" gut.

En göze çarpan klinik belirtileri arasında, ishal, kabızlık, rektal kanama, dışkıda kan, anemi, karın ağrısı, karın krampları ve dışkılamadan sonra bağırsağın boşaltılmaması hissi yer alır.

Kolon neoplazmaları, hala belirsiz olan nedenlerden kaynaklanmaktadır; bununla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, bazı faktörlerin ve koşulların görünüşlerini etkilediği kesindir: sağlıksız bir diyet, sigara içmek, şişmanlık, hareketsiz bir yaşam tarzı, bazı kalıtsal hastalıklar (ör. Lynch II sendromu ve ailesel adenomatous polipozis), belli bir aile yatkınlığı, bağırsak poliplerinin (veya adenomatous poliplerinin) ve enflamatuar bağırsak hastalıklarının (örneğin Crohn hastalığı veya ülseratif kolit) varlığı.

tanı

Kolon kanseri tanısı genellikle nesnel inceleme ve anamnezle başlayan uzun bir sürecin sonucudur; daha sonra kan ve dışkı ile ilgili laboratuvar testleri ile devam eder, ardından dijital rektal bir keşif yapar; Sonunda, birkaç enstrümantal test ve bir tümör biyopsisi ile sona erer.

Yukarıdaki her adım, doğru ve kesin bir teşhis formülasyonunun temelini oluşturur.

Sadece son derece kesin bir teşhis sayesinde doktorlar en uygun tedaviyi planlayabilirler.

Derinleştirmek için: Dışkıda Kolonoskopi ve Gizli Kan

Amaç muayenesi ve anamnez

Fizik muayene ve tıbbi öykü, semptomlar hakkında yararlı ve önemli bilgiler sağlayan iki tanısal değerlendirmedir (örneğin: abdominal rahatsızlık, bağırsak alışkanlıklarında değişiklik, yorgunluk, tuvalet kağıdı üzerinde kan varlığının vs.) .).

Ek olarak, hekimin hastanın genel sağlık durumunu ve aile geçmişini netleştirmesine ve mevcut semptomatolojinin olası nedenlerini varsaymasına izin verir (örneğin, anamnez tüm faktörlerin kapsamlı bir araştırmasını sağlar) belirli bir semptom resmine bağlı risk).

Her ne kadar yararlı ve önemli olursa olsun, nesnel muayeneden ve anamnezden çıkan, kesin bir tanı koymaya izin vermez; Bu nedenle laboratuvar testleri ve özellikle enstrümantal testler gibi daha derinlemesine bir araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.

Genel olarak, şüpheli bir kolon kanseri vakasının objektif muayenesi ve anamnezini karakterize eden araştırmalar:

• Kan basıncı, kalp atışı ve vücut ısısı ölçümü;
• Bağırsak alışkanlıkları ile ilgili sorular;
• Varlığı ile ilgili sorular: ishal, kabızlık, dışkı şeklindeki ve kıvamındaki anormallikler, rektal kanama, yorgunluk, rahatsızlık veya karın ağrısı vb.
• Vücut ağırlığında açıklanamayan bir düşüş olup olmadığını açıklığa kavuşturmak isteyen sorular;
• Karnın palpator muayenesi, olası şişlik arayışı;
• Aile tarihi ile ilgili sorular. Bu soruların amacı, kolon neoplazmaları için bir aşinalık veya miras olup olmadığını açıklamaktır.

Laboratuvar sınavları

Ayrıca onlar için de geçerlidir ancak kolon kanserinin kesin bir teşhisinin formülasyonu için yeterli olmamakla birlikte, laboratuvar testleri genellikle aşağıdakilerden oluşur:

• Kan testleri
• Dışkı analizi e
• Tümör belirteçlerinin miktar tayini.

KAN SINAVLARI

Kan testleri, özellikle azalan düz kolon (vakaların% 80'i) ile ilgili olduğunda, kolon kanserinde tekrarlayan bir sonuçtan daha fazla anemiyi vurgulamaya izin verir.

Dahası, etkinliği doğrudan insan organizmasının genel sağlık durumuna bağlı olan böbrek (yani böbrek) ve karaciğer (yani karaciğer) fonksiyonu hakkında bilgi sağlarlar.

FECI ANALİZİ

Dışkı analizi, tutarlılığını ve şeklini belirlemeye izin verir; Ek olarak, çıplak gözle görülmeyen kanı tanımlamanıza izin verir.

Dışkıdaki kan izleri, tümör kitlesinin sızma sürecinin neden olduğu bağırsakta iç kanamadan kaynaklanır (özünde dışkıda gizli kan olarak aranır).

TÜMOR MARKERLERİNİN NİTELİĞİ

Tıp-bilim topluluğu, kanda bulunan ve neoplazmanın varlığında özellikle yüksek konsantrasyonlar aldığını düşünen maddeleri tümör markerleri olarak adlandırır.

Tümör belirteçleri genellikle protein niteliğindedir.

Kolon kanserinde, kantitatif terimlerde bir artışa maruz kalabilen ve böylece tanı açısından ilginç hale gelen tümör belirteçleri üçtür:

• CEA (veya Karsino-Embriyonik Antijen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (veya Gastro-Intestinal Cancer Antigen anlamına gelen GICA ).

Bununla birlikte, bu tümör belirteçlerinin nicelendirilmesinin, aşağıdakileri içeren birkaç nedenden ötürü, genellikle çok güvenilir olmadığı unutulmamalıdır:

• Kayda değer olmayan sayıda hasta, kolon kanseri için en önemli kanser belirteci olan normal kan seviyelerine sahip CEA'ya sahiptir.

  Bu nedenle, sadece bu tümör markörünün miktarına dayanan tanısal bir araştırma, yanlış bir şekilde kolon kanserini hariç tutacaktır;

• Önceki durumun aksine, oldukça fazla sayıda sağlıklı birey CEA'nın kan seviyelerini yükseltti.

  Ek olarak, çalışmalar, kanser dışı kolon kanseri içenlerin% 15'inde CEA'nın kandaki yükselişini bildirmektedir;

• Yukarıdaki tümör markerlerinin üçü, kolon kanseri dışındaki neoplazmalar varlığında yüksek konsantrasyonlar alabilir. Örneğin, CA 19-9 pankreas kanserinin tipik bir örneğidir ve ayrıca mide kanseri nedeniyle de yükselebilir; Öte yandan CA 15-3, tipik olarak, meme tümörleri varlığında yükselir; vb

Dijital rektal araştırma

Dijital rektal keşif "yararsız" bir tanılama testidir, ancak faydası:

• Belirtileri kolon kanserine benzeyen hemoroidler ve anal fissürler gibi koşulları dışlayın veya dışlayın ve
• Rektum seviyesindeki herhangi bir tümör kitlesini tanımlayın.

Enstrümantal testler

Enstrümantal testler tüm şüpheleri ve şaşkınlıkları ortaya çıkarır, bu yüzden temyizleri olmadan kesin bir sonuca varmak imkansız olacaktır.

Kolon kanserinin varlığını doğrulamayı ve özelliklerini araştırmayı mümkün kılan aletli testler arasında özellikle önemlidir:

• kolonoskopi,
• Esnek sigmoidoskopi,
• Baryum sülfat esaslı lavman
• Sanal kolonoskopi.

Ancak, gelebilecek faydalı bilgileri unutmamalıyız:

• Göğüs ve karın BT taraması . Neoplazinin yeri ve büyüklüğü hakkında bilgi sağlar, tümör kitlesinin komşu anatomik yapılarla kurduğu ilişkileri açıklığa kavuşturur ve mestatazın bölgesel lenf düğümlerinde, karaciğerde ve ciğerlerde yayılmasını tespit eder;
• PET . Radyofarmasötiklerin kullanımı sayesinde, yüklerine bağlı bir hastalık nedeniyle metabolik ve fonksiyonel değişikliklerden hangi organların protagonist olduğunu belirlemeye izin verir.

  Tümör hücreleri metabolik olarak çok aktif hücrelerdir, bu nedenle PET tarafından tanınması için idealdir;

• Trans-rektal endoskopik ultrason . Ultrasonun (zararlı radyasyonun yokluğunun olmaması) avantajlarını endoskopinin (insan vücudundaki organların içeriden gözlenmesi) avantajlarıyla birleştiren tanısal bir testtir.

  Bir kolon tümörünün varlığında, bağırsak mukozasının ve neoplastik kütleye yakın organların görünüşünü netleştirmeye hizmet eder;

kolonoskopi

Kolonoskopi, aslında, kalın bağırsak veya kalın bağırsak endoskopisidir ; Başka bir deyişle, kör, yükselen kolon, enine kolon, inen kolon, sigma ve rektumun içinden görsel olarak keşfedilmeyi sağlayan tanısal testtir.

İcra bakış açısına göre, kolonoskopi, doktorun anüsün açılması yoluyla hafifçe kalın bağırsak lümenine hafifçe soktuğu, kolonoskop adı verilen özel bir aletin kullanılmasını içerir. Borulu ve esnek olan kolonoskop, harici bir monitörle bağlantı sayesinde, çapraz intestinal bölümlerin iç anatomisinin sonuncusunda görselleştirmeye izin veren bir ışık kaynağına sahip bir kamera ile donatılmıştır; Bu nedenle, esas itibariyle, kolonoskop, doktorun, anüsten başlayarak, bağırsağın ikinci kısmına, sağlık durumunu analiz etmek için yerleştirdiği bir sondadır.

Kalın bağırsağın iç duvarının değerlendirilmesi için ve kolorektal kanal boyunca olası neoplastik kitlelerin tanımlanması için ilk seçenek enstrümantal muayeneyi temsil etmenin yanı sıra, kolonoskopi ayrıca bir numune alınması için ideal bir testtir. daha sonra spesifik laboratuar analizlerine (tümör biyopsisi) gönderilecek olan tümör hücreleri.

İşlemin kısa açıklamasında görülebileceği gibi, kolonoskopi hasta sedasyonu gerektirir ve invaziv tıbbi tanı prosedürlerinin bir parçasıdır.

ESNEK SYMMOIDOSCOPY

Esnek sigmoidoskopi, anüs, rektum ve sigmanın, diğer bir deyişle kalın bağırsağın son yolundan görsel olarak keşfedilmeyi amaçlayan endoskopik incelemedir.

Usule dayalı ve araçsal bakış açısından, kolonoskopi ile ortak birçok noktası vardır:

• Sigmoidoscope denilen kolonoskopa eşdeğer bir aletin kullanılmasını içerir;
• Sigmoidoskopun ilgili bağırsak kanalına yerleştirilmesi için anal açıklıktan yararlanır;
• Sigmoidoscope kamera tarafından "gözlenen" ü yeniden üretmek için harici bir monitör kullanır;
• Spesifik laboratuar analizlerine (tümör biyopsisi) tabi tutmak için olası bir tümör kitlesinden bir hücre örneği toplanmasına izin verir;
• Hasta sedasyonu gerektirir.

Doktorlar esnek sigmoidoskopiyi kolonoskopiye alternatif olarak - daha büyük keşif becerisine sahip bir test - reçete ettikleri şüpheli tümörün sigma-ano kanalında bulunduğundan emin olduklarından emin olurlar.

BARIUM SÜLFAT KLİPSİ

Önsöz: Tıpta lavman terimi, müshil, terapötik veya tanısal amaçlar için bir sıvı maddenin anal açıklığına yerleştirilen küçük bir tüp vasıtasıyla bağırsak kolonuna enjeksiyonunu belirtir.

Ayrıca baryum lavmanı olarak da bilinen baryum sülfat bazlı lavman, baryum sülfat içeren bir kontrast ortamın yukarıda tarif edildiği şekilde kullanılmasını içeren radyolojik bir teşhis prosedürüdür.

Baryum sülfat, radyolojik görüntülere beyaz görünen bir maddedir; Bu nedenle, bağırsak duvarında birikmesi için gerekli olan süreden sonra radyologun, kolon, sigma ve rektum görüntülerini iyi tanımdan elde etmesini sağlar ve yeterince net ve ayrıntılıdır.

Baryum sülfat lavmanının yerine geçememesine rağmen, etkinlik için kolonoskopi yerine, hala iyi teşhis potansiyeli olan bir araç testidir. Aslında, çeşitli durumlarda, bu tümörler, polipler veya ülserler olsun, bağırsak duvarında bulunan anormal oluşumları vurgulayabilir.

SANAL KOLONSKOPİ

Sanal kolonoskopi, kalın bağırsağın oldukça ayrıntılı üç boyutlu görüntülerini oluşturmak için TAC (veya Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi ) potansiyelini kullanan radyolojik incelemedir.

Kolonoskopiyi tamamlayan bu enstrümantal muayene ağrısızdır, kolonoskopla karşılaştırılabilir olan araçların insan vücuduna girmesini veya sakinleştirici uygulanmasını içermez; dahası, kesinlikle bir kontrast maddesinin enjeksiyonunu gerektirmez.

Rapor edecek tek prosedürel özellik şu şekildedir: infazından kısa bir süre önce, doktor hastanın anal açıklığının ötesine yerleştirir (daha sonra muayene edilen kişinin kalın bağırsağının terminal kanalında) uyguladığı çok ince bir plastik tüp hava ya da karbondioksitin aspirasyonu; havanın veya karbondioksitin insüflasyonu, bir anlamda, bağırsakları "açmaya" hizmet eder, böylece daha sonra TAC tarafından oluşturulan görüntüler daha net ve detaylarla doludur.

TAC prensiplerine dayanan herhangi bir radyolojik inceleme gibi, sanal kolonoskopi de hastayı ihmal edilemez bir iyonize edici radyasyon dozuna maruz bırakır ve bu nedenle minimal invaziv tanı prosedürleri listesine dahil edilir.

Tümör biyopsisi

Tümör biyopsisi, tümör kitlesinden gelen bir hücre numunesinin toplanmasında ve histolojik analizinde, laboratuarda oluşur.

Histoloji, neoplazinin köken hücreleri ve evreleme de dahil olmak üzere tümörlerin temel özelliklerini tanımlamak için en uygun testtir.

Bir kolon tümörüne ait bir hücre örneği üzerinde bir biyopsi varken, histolojik analizle ilgilenmek için genellikle bir patolog ve bir gastroenterolog vardır .

ADENOCARCINOMA DEL KOLONUN SAHNE

" Kötü huylu bir tümörün evrelemesi " parametresi, biyopsi sırasında toplanan, tümör kitlesinin büyüklüğü, infiltrasyon gücü ve metastaz yapma kapasitesi ile ilgili tüm bilgileri içerir.

Doğru bir şekilde kötü huylu bir tümörün evrelemesi, en uygun tedavinin planlanması için esastır.

Adenokarsinom tipindeki kolon kanseri için, doktorların aşamaları çağıran ve alfabenin ilk dört büyük harfiyle (A, B, C ve D) tanımladığı 4 yükselen ağırlık seviyesine sahip bir evreleme ( Dukes evreleme ) vardır. ).

Her bir bireysel aşama için tümör karakteristikleri aşağıdaki gibidir:

• Aşama A : tümör neredeyse yalnızca bağırsak mukozasında bulunur (yani bağırsak duvarının en içteki hücresel tabakası); nadiren, mukoza altta yatan katmana itilir.

  Asla lenf bezlerini, en yakınlarını bile (bölgesel lenf bezleri) etkilemez.

  Aşama A kolon kanseri en az şiddetlidir.

• Evre B : Tümör kitlesi bağırsak mukozasının ötesine nüfuz etmiş ve yumuşak altta yatan kas hücrelerinin (kas toniği) katmanını etkilemektedir.

  A evresinde olduğu gibi, hiçbir lenf düğümü içermez.

• Evre C : Tümör kaslı tuniğin ötesine geçerek, bağırsak duvarının en dış tabakasını ve ilk bölgesel lenf düğümlerini istila etti.
• Evre D : Tümör bölgesel lenf bezlerinin çoğunu etkilemiş ve tümör hücrelerini ( metastazları ) menşe noktasından uzakta organlarda yaymıştır (örneğin: göğüs lenf bezleri, karaciğer, akciğerler, kemikler, beyin vb.).

  D evresi kolon kanseri en şiddetli olanıdır.

Tarama ve gözetim

Kolon kanserinin - özellikle de kolonun adenokarsinomu - kolorektal kanalda yıllarca mevcut olan bir adenomatoz polipten ve bu poliplerin çıkarılmasının etkili önleme uygulanmasına izin verdiğinin kanıtıdır. Genel nüfus üzerinde etkili tarama ve sürveyans programlarının hazırlanması.

Bu programlar şunlardan oluşur:

• Kolon kanserine aşina olmayan 50 yaşın üzerindeki tüm bireyler için, yıllık bazda fokal gizli kan aramak ve her 7/10 yılda bir kolonoskopinin yürütülmesi;
• Aile yatkınlığına sahip tüm denekler için yukarıda belirtilen aynı iki tanı sınavı, ancak her ikisi de yıllık bazda ve 40-45 yaş arasında başlıyor;
• Ailesel adenomatoz polipozisli ve Lynch II sendromlu kişilerin çocukları için 6-8 yaşından itibaren kolonoskopi yapmak ve polipler sayısız ve malign dönüşüm riski yüksek ise, Tüm kolonun cerrahi olarak çıkarılması ( total kolektomi ).