genellik
Seminoma veya testiküler seminoma, testislerin germ hücrelerinden köken alan habis bir tümörüdür.
Testis tümörleri arasında en yaygın olanı; Aslında, testis neoplazmı olan hastaların% 45'i seminoma muzdarip.
Başlangıç nedenleri şu anda bilinmemektedir, ancak risk faktörleri bilinmektedir (kriptorşidizm, patolojiye aşinalık, vb.).
Semptomatik tablo genellikle testis seviyesinde anormal bir şişliğin varlığından oluşur.
Hastalıklı testisin cerrahi olarak çıkarılması, göz ardı edilmesinin imkansız olduğu temel tedavidir. Bundan sonra, doktorlar kemoterapi ve radyoterapi döngüsünü planlayabilirler.
Testislerin kısa anatomik ve fonksiyonel hatırlatılması
İki numarada, testisler (veya didimi ) erkek gonadları temsil eder.
Doimi'nin ikinci görevi - birinciden daha az önemli değil - erkek (veya androjenik) seks hormonları üretmektir. Androjenlerin ana temsilcisi testosterondur .
İkincisi, diğer androjenlerle birlikte sekonder cinsel özelliklerin (saç ve sakal büyümesi, penisin genişlemesi, omuzların genişlemesi, kas kütlesinin artması vb.) Gelişmesini ve genital cihazın kendisinin kontrolünü sağlar.
Yetişkin erkeğin testislerinin büyüklüğü ve ağırlığı:
- 3, 5-4 cm uzunluğunda
- 2, 5 cm genişliğinde
- 3 cm anteroposterior çap
- 20 gram ağırlık yaklaşık
Seminoma nedir?
Semenoma veya testiküler seminoma, germ hücrelerinden kaynaklanan testis malign bir tümördür.
Germ hücreleri, spermatozoa üreten özel testis hücreleridir.
Kısa çalışma: Testis oluşturan hücreler
Histolojik açıdan testisin iki ana bileşeni vardır:
- Androjen salgılayan Leydig'in interstisyel hücreleri (veya daha basit haliyle Leydig hücreleri) (öncelikle testosteron);
- Olgun bir testisin ağırlığının% 90'ını oluşturan ve iki ayrı hücre çizgisi halinde düzenlenmiş yarı- ince tübüller : yukarıda bahsedilen germ hücreleri ve Sertoli hücreleri.
Sertoli hücreleri, germ hücrelerinin hareketini destekleme, ikincisini besleyici maddeler (lipitler, glikojen ve laktat) ve spermatogenez sürecini düzenleyen maddelerle sağlama görevine sahiptir. Dolayısıyla, bu belirli hücresel elemanların sunduğu destek iki yönlüdür: mekanik ve işlevsel.
TESTÖRLERDEN TÜMÖRÜN DİĞER TÜRLERİ
En az iki farklı testis kanseri türü vardır: germinal ve germinal olmayan (veya stromal).
Germ hücre tümörleri, germ hücrelerinden kaynaklanır ve tüm testis neoplazmalarının% 95'ini temsil eder. Bu kategoriye seminerler ve seminerler olmayanlar (teratomalar, koriokarsinomlar, vb.) Aittir.
Bununla birlikte, testislerin germinal olmayan tümörleri, Sertoli hücrelerinden veya Leydig'in interstisyel hücrelerinden kaynaklanır ve toplam malign testiküler neoplazm miktarının kalan% 5'ini temsil eder.
Testis tümörlerinin epidemiyolojisi
Testis kanseri çok nadir görülen bir malign neoplazmdır. Aslında, en son tahminlere göre, erkek bireyleri etkileyen tüm habis tümörlerin sadece% 1'ini temsil eder.
Yaşları 15-44 arasında olan ve beyaz tenli (özellikle İsveç, Norveç, Almanya vb. Kuzey Avrupa ülkelerinde yaşayan erkekler) gençler için daha yaygındır.
SEMİNOM'UN EPİDEMİYOLOJİSİ
Testis kanserinden etkilenen her 100 erkek için 45 vakanın sıklığında seminoma bilinen en yaygın testis neoplazmıdır.
Testis germ tümörlerinin kategorisine gelince, maksimum yüzdesidir (ve aksi halde olamaz), % 50'ye eşit bir frekans yüzdesidir.
Testislerin tüm neoplazmaları gibi, genç erkekleri de etkiler - bu durumda 15-39 yaşları arasındakiler - ve özellikle Kuzey Avrupa'dan gelen Kafkasyalı popülasyonlarla ilgilenir. Bu son bakış açısına göre ilginç bir istatistiksel çalışma, Kafkas popülasyonundaki seminomanın yayılmasının Afro-Amerikan popülasyonundan 9 kat daha yüksek olduğunu ortaya çıkardı. Başka bir deyişle, Kafkas ırkında semenoma sıklığı ile Afro-Amerikan yarışında seminoma sıklığı arasındaki ilişki 9: 1'dir.
Nedenler
Herhangi bir tümör, DNA'nın bir veya daha fazla genetik mutasyonunu takip eden kontrolsüz bir hücre çoğalmasının sonucudur.
Konuyla ilgili sayısız araştırmaya rağmen, seminomaya neden olan genetik mutasyonların kesin nedenleri hala bilinmemektedir.
Araştırmacıların tasvir etmeyi başardıkları tek güvenilir bilgi risk faktörleriyle ilgilidir.
RİSK FAKTÖRLERİ
En son yapılan çalışmalara göre, seminomanın risk faktörleri :
- Kriptorşidizm . Fetal yaşamda, çocuğun testisleri karnında bulunur. Doğumdan sonra (tam olarak yaşamın ilk yılında), skrotum içindeki klasik pozisyonu alçalmaya ve işgal etmeye başlarlar.
Testislerin inişinin bu fizyolojik süreci olmadığında veya eksik olduğunda kriptorşidizmden söz edilir.
Erkek genital sisteminin doktorları ve uzmanları, kaçırılmış (veya eksik) testis inişinin, seminomu destekleyen ana faktör olduğuna inanır. Aslında, onların hesaplamalarına göre, kriptorşidizmin varlığında, bu tür malign neoplazileri geliştirme riski 10 ila 40 kat arasında artacaktır.
- Bir aile germinal testis tümörleri öyküsü . Eldeki istatistikler, seminomanın oluştuğu ailelere ait olanlar, germ hücrelerine testis neoplazmı olan yakın akrabaları olmayan (büyükanne ve büyükbaba, baba veya erkek kardeşler) olmayanlarla karşılaştırıldığında aynı hastalığı geliştirme riski daha yüksektir. Bazı hesaplamalara göre, söz konusu risk, belirli bir ailenin seminoma yatkınlığı olan kişilerde, (tanıdık olmayanlara kıyasla) 4 ila 6 kat artacaktır.
Kriptorşidizmin ardından aşinalık ikinci en önemli katkıda bulunan faktördür.
- Diğer testislere önceki bir tümör (veya kontralateral testis) . Testis kanseri geliştirmiş olan herkes muhtemelen bu neoplazmaya yatkın olan bir adamdır. Bu nedenle, hiçbir zaman acı çekmemiş olanlardan daha fazla risk altındadır.
Ayrıca, neoplastik tümörlerin yüksek bir infiltratif ve tekrarlayan güce sahip olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle başlangıç noktasına bitişik dokuları etkileyebilir veya bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir.
- Sigara dumanı Sigara içimi, seminoma ve genel olarak tüm testis tümörlerini içeren sayısız malign neoplazmada katkıda bulunan bir faktördür. Bazı tahminlere göre, sigara içme erkekleri testis kanseri için sigara içme erkeklere kıyasla iki kat daha riskli olacaktır.
- Bir organ nakli sonrası yapılan immünosüpresif tedaviler . Bu tedavilerin amacı, bağışıklık sistemini azaltmak ve nakledilen organın reddedilmesini önlemektir. Verici ve alıcı arasında önemli bir uyumluluk olsa bile bunların uygulanması esastır.
Ne yazık ki, yan etkilerinden biri neoplazi geliştirmek için artan eğilimden oluşmaktadır. Seminoma bunlardan biridir.
- Testis mikrolitiazis . Erkek gonadların nadir görülen bir anomalisidir, çeşitli kalsifikasyon testislerinde varlığı kesindir (kesin olarak hidroksiapatit birikintileridir).
Doktorlar, hastalıklı testislerde, birkaç hidroksiapatit birikintisinin mevcut olduğu bir dizi hasta olarak mikrolitiazis ve seminoma arasında bir korelasyon olduğuna inanmaktadır.
- AIDS, bakteriyel veya viral orşit ve kabakulak (kabakulak) gibi bazı bulaşıcı hastalıklar . Bu enfeksiyonlar ve seminoma arasındaki olası bağlantı üzerine çalışmalar, bazı şüpheler kaldığından, daha fazla araştırmayı hak ediyor.
Kriptorşidizm ve testis pozisyonları.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Bir seminomu karakterize eden en karakteristik işaret, iki testislerden birinin seviyesinde bir şişliğin varlığıdır. Bezelye büyüklüğü, bu şişlik genellikle aşikar ve ağrısızdır. Aslında, bazı tahminlere göre, sadece hastaların% 11'inde görülmez ve klinik vakaların 1 / 5'inden fazlasında donuk ağrıya neden olur.
DİĞER Belirtiler ve İşaretler
Bazen, seminoma belirler:
- Skrotumda ağırlık hissi
- Yorgunluk duygusu
- Karınlarda ağrı veya donuk ağrı (alt kısım)
- Sırt ağrısı
- Anormal bir çıkıntının alt karın seviyesinde varlığı
- Genel halsizlik duygusu
Çok sayıda hastada sırt ağrısı, karın rahatsızlığı / karın ağrısı ve anormal karın şişliği , retroperitoneal bölgede lenf nodu metastazı varlığı ile çakışmaktadır.
İKİLİ SEMİNOM
Semenoma genellikle sadece bir (tek taraflı) testis etkiler. Bununla birlikte, iki taraflı da olabilir, yani her iki didimi de vurmak.
Bilateral seminoma vakaları çok nadirdir ve genellikle asenkrondir. Asenkron, tümör kitlelerinin aynı anda değil farklı zamanlarda ortaya çıktığı anlaşılmaktadır.
DOKTORA İLETİŞİM NE ZAMAN
Açıkça hissedilen ve ağrısız testis anomalilerinin tümü tarif edilenlere benzer değildir, seminerlerdir (veya testis kanseri). Dahası, son istatistiksel araştırmalar, testis şişmesinin% 4'ünden daha azının neoplastik bir kökene sahip olduğunu bildirdi.
Bununla birlikte, doktorlar, sorunun tam yapısını belirlemek için geçici incelemeler ve kontrollerden geçmelerini önerir. Aslında, ikincisi tamamen ihtiyati bir önlemdir.
KOMPLİKASYONLAR
Zamanında şiddetli veya tedavi edilmezse, bir seminoma - diğer birçok testis ve diğer kötü huylu tümörler gibi - vücudun diğer bölümlerine yayılabilir.
Aslında, lenfatik sistem ve / veya kan sistemi aracılığıyla, aslında, başlangıçta komşu lenf düğümlerini ve daha uzak lenf düğümlerini, akciğerleri, karaciğeri, vb. İstila edebilir.
Bu işlem metastaz olarak bilinir ve başka yerlere yayılan tümör hücreleri sözde metastazlardır .
tanı
Genel olarak, bir seminomanın tespiti için tanısal prosedür objektif inceleme ile başlar, skrotal ultrason ve kan analizi ile devam eder ve bir biyopsi ile biter.
Kanser ileri bir aşamadaysa, yukarıda belirtilen prosedürlere ek olarak, doktorun da az çok invaziv radyolojik kontroller yapması muhtemeldir.
AMAÇ SINAVI
Fizik muayenesi sırasında, doktor testisleri ve özellikle de şişliği gösteren kişiyi analiz eder. Genellikle, analiz sırasında, aşağıdaki nedenden ötürü küçük bir el feneri de kullanır: eğer ışık şişmekten geçerse, ikincisinin sıvı içerdiği ve muhtemelen malign olmayan bir kist olduğu anlamına gelir; Işık bunun yerine filtrelemezse, şişmenin katı bir kütle olduğu ve katı kütlelerin genellikle neoplastik bir yapıya sahip olduğu anlamına gelir.
Testisler incelendikten sonra, doktor bitişik lenf nodu alanlarını (herhangi bir anomaliyi arar) ve distal olanları (karın, boyun, göğüs ve koltukaltı) inceler.
Fizik muayene ayrıca klinik öykünün araştırılmasını da içerir, çünkü teşhis amacıyla örneğin hastanın kriptorşidizm geçmişi varsa, seminoma, sigara içiciliğine yatkın bir aileden gelip gelmediğini bilmek çok önemlidir.
KROTAL EKOGRAFİ
Skrotal ultrason, ultrason probunun skrotumun içini gözlemlemesini sağlayan non-invaziv bir tanı prosedürüdür.
Çok sayıda yararlı bilgi sağlar: testis anomalisinin konumunu ve boyutunu açıklar, şişliğin sıvı mı yoksa katı madde mi içerdiğini gösterir.
KAN ANALİZİ
Kan testleri, kan dolaşımındaki sözde tümör belirteçlerini izlemek için kullanılır.
Tümör belirteçleri, bir tümör göründüğünde ve büyüdüğünde dolaşan kanda dağılabilen maddelerdir. Başka bir deyişle, bunlar bir tür ayırt edici unsurlardır.
Teşhisi için teşhisleri çok önemlidir, ancak tüm tümörlerin bunları üretmediğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, tümör belirteçlerinin yokluğu her zaman neoplazinin yokluğu anlamına gelmez.
Seminoma durumunda mevcut tümör belirteçleri:
- HCG (koryonik gonadotropin)
- LDH (laktat dehidrojenaz)
- PLAP (plasental alkalin fosfataz)
biyopsi
Biyopsi, şüpheli tümör kütlesinden bir hücre numunesinin toplanmasında ve histolojik analizinde, laboratuarda oluşur.
Listelenenlerin arasında, şişmenin kesin kökenini ve ayrıca seminoma ise en önemli özelliklerini (yerçekimi, ilerleme aşaması vb.) Belirlemek için en güvenilir tanı testidir.
RADYOLOJİK İNCELEMELER
Yapılabilecek radyolojik incelemeler arasında göğüs radyografisi, nükleer manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve TAC (bilgisayarlı aksiyel tomografi) vardır.
Doktorlar, tümörün vücudun geri kalan kısmında bazı metastazları kaybettiğini anlamak için, seminoma teşhisi kesin olduğunda bunu kullanır.
BİR SEMİNERİN AĞIRLIĞI: TÜMOR KADEMELERİ
Sadece doğru bir teşhis sayesinde, doktor bir seminomanın şiddetini belirleyebilir .
Yerçekimi değerlendirme parametreleri - aşamalar halinde tanımlanmıştır - tümör kütlesinin büyüklüğü ve tümör hücrelerinin yayılma kapasitesidir.
Bu iki parametreye dayanarak, bir seminoma olabilir:
- Aşama 1'de, tümör etkilenen testis ile sınırlıysa.
- Aşama 2'de, tümör etkilenen testis ve karın ve pelvik bölgeyi çevreleyen lenf düğümlerini etkilerse (retroperitoneal lenf düğümleri).
tedavi
Seminoma durumunda uygulanacak ilk ve en önemli tedavi - hem de başka bir testis kanseri varlığında - tümör kitlesini gösteren tüm testisin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu operasyon kasık orşiektomi olarak bilinir.
Seminoma evresi birinciden daha yüksekse, hastalıklı testisin çıkarılması yeterli değildir, ancak şunlarla entegrasyon gerektirir: retroperitoneal lenf düğümlerinin ve çeşitli kemoterapi ve / veya radyoterapi çevrimlerinin cerrahi olarak çıkarılması . Bu bütünleştirici tedavilerin amacı, neoplastik hücrelerin organizmasından kesin olarak yok edilmesidir.
Seminoma iki taraflı ise, inguinal orşiektomi iki taraflıdır.
Not: uygun gördüğü takdirde, doktorlar evre 1 seminerlerinde bile kemoterapi ve radyoterapiye başvurabilirler Bu gibi durumlarda, bu tedavilerin amacı tamamen ihtiyatidir (adjuvan tedavi).
İNGÜİNAL ORKİECTOMİ
Genel anestezi altında yapılan inguinal orşiektomi, doktorun tüm hastalıklı testisleri çıkarabildiği kasık seviyesinde bir kesi yapmasını gerektirir.
Sadece bir testisin çıkarılması (bu nedenle seminoma tek taraflı olduğunda) hastanın libido veya doğurganlığını (yani çocuk sahibi olma yeteneğini) etkilemez. Aslında, kalan testis, çıkarılanların eksikliğini telafi ederek normalden daha fazla testosteron ve daha fazla spermatozoa üretir. Başka bir deyişle, doğurganlığı koruyan hormonal ve spermatik bir telafi süreci doğal olarak tetiklenir.
Sonuçlar açısından, tanı erken olduğunda ve hastalıklı testisin çıkarılması, neoplazm 1. aşamada olduğunda gerçekleşir.
Kasık orşiektomi iki taraflı ise
Bilateral inguinal orşiektomi durumunda, testosteron (libidoyu etkileyen) ve spermatozoanın (doğurganlığı etkileyen) üretimi azdır. Spermatozoanın yokluğundan dolayı testosteron eksikliği için herhangi bir çözüm bulunmuyorsa - eksojen testosteron uygulamasından oluşur - hasta steril olmaz.
LENFONODLARIN CERRAHİSİ
Retroperitoneal lenf bezlerinin ayrıca, seminoma en azından 2. aşamadayken cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
Nadiren de olsa, lenf bezlerinin çıkarılması işlemi retrograd boşalma olarak bilinen tedavi edilebilir bir hastalıkla sonuçlanabilir. Boşalmayı mesaneye yerleştirmeyi kapsayan bu komplikasyon, müdahale bölgesine yakın olan bazı sinir uçlarının zarar görmesinden kaynaklanmaktadır.
KEMOTERAPİ VE RADYOTERAPİ
Kemoterapi, kanser hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen tüm hücreleri yok edebilen ilaçların (kemoterapötikler adı verilen) uygulanmasından oluşur. Seminoma durumunda, en çok reçete edilen kemoterapötikler bleomisin, etoposid ve sisplatindir.
Diğer taraftan radyoterapi, neoplastik hücreleri tahrip etmek amacıyla hastayı belirli miktarda yüksek enerjili iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmayı içerir.
Kemoterapötik ve radyoterapi döngülerinin sayısı, seminoma aşamasına bağlıdır. Bu, daha gelişmiş bir neoplazmın, terapötik döngülerin daha sık olması gerektiği anlamına gelir.
| Kemoterapi ve radyoterapinin ana yan etkileri. | |
| kemoterapi | radyoterapi |
| bulantı kusma Saç dökülmesi Yorgunluk duygusu Enfeksiyonlara karşı güvenlik açığı | bulantı Yorgunluk duygusu ishal Cilt kızarıklığı Diğer tümörlere yatkınlık |
prognoz
Zaman içinde teşhis ve tedavi edilirse, seminoma - aslında birçok testis tümörü gibi - tam iyileşme şansı en fazla olan malign tümörlerden biridir.
Aslında, son istatistik araştırmalara göre, 1. aşamadaki seminerlerin cerrahi tedavisi, vakaların yaklaşık% 95'inde tam iyileşme elde edilmesini sağlar. Diğer bir deyişle, inguinal orşiektomi müdahalesi sonrasında 10 hastanın 9'undan fazlasını tamamen düzeltirler.
Açıkçası, eğer bu durum eğer seminoma daha ileri bir aşamadaysa (yani aşama 2 veya aşama 3) değişiyor. Bu durumlarda, hastalığın tamamen iyileşmesi hastaların (en fazla)% 70-75'ini etkiler.
POST TEDAVİ KONTROLLERİ
Tamamen çıkmasına rağmen, herhangi bir malign tümör gibi seminoma bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir ( nüks ).
Bu testis tümörünün bir nüksünü derhal tespit etmek için, doktorlar hastanın titizlikle uyması gereken bir dizi periyodik kontrol planlar.
Genel olarak, eğer seminoma ilk üç yıl boyunca nüksetmediyse, gelecekte olması nadirdir.
