genellik
İdrar inkontinansı istemsiz idrar kaybıdır. Bozukluk, fiziksel hasar, yaşlanma, tümörler, idrar yolu enfeksiyonları ve nörolojik rahatsızlıklar dahil olmak üzere çeşitli koşullardan kaynaklanabilir. Bunlardan bazıları sadece geçici ve kolay tedavi edilebilir rahatsızlıklara neden olurken, diğer sorunlar daha ciddi ve kalıcıdır.
Üriner inkontinans, hastanın duygusal, psikolojik ve sosyal refahı üzerinde derin bir etkiye sahip olabilir. Bununla birlikte, neredeyse her zaman başarılı bir şekilde yönetilebilen veya tedavi edilebilen temel bir tıbbi durumdan kaynaklanır.
Mesanenin boşalmasını kontrol edememeyi karakterize eden klinik tabloya enürezis denir.
Sıklıkla, enürezis terimi, idrara çıkmanın tam kontrol kapasitesinin kazanılmasındaki bir gecikmeden dolayı, çocukların idrar kaçırma durumuna atıfta bulunmak için kullanılır; örneğin, gece enürezisi (yatak ıslatma) tipiktir. Bunun yerine, normalde çocuk olarak edindikten sonra bu nedenlerden birini kontrol etme yeteneğini kaybedecek yetişkinlere referansla idrar kaçırma hakkında konuşmaya meyilliyiz.
Not. Üriner inkontinans, birçok sağlık probleminin ortak bir semptomudur .
normal şartlarda ne olur?
İdrar fonksiyonu, idrar yolu ile beyin arasındaki sinerjistik bir aktivite ile kontrol edilir. Özellikle, devamlılık ve idrara çıkma, gönüllü kas (somatik sinir sistemi) ve istemsiz kas hareketleri (otonom sinir sistemi tarafından düzenlenen ve bir refleks mekanizması tarafından koordine edilen) arasında bir denge anlamına gelir.
İdrar yapılırken, doldurma aşaması başlar: idrar mesanede toplanır, burada idrar yolu ile atılır ve idrar yolu boyunca gerçekleşir. Mesane hem haznenin (idrar biriktirme) hem de pompanın (idrarın çıkarılması) işlevine sahiptir.
Sosyal koşullar izin verdiği anda - mesane boynu açık ve mesaneyi sıkıştıran detrusor kası ile - idrar idrarın içine akar ve kişi bilinçli olarak idrar yapmak için dış idrar sfinkterinin kaslarını gevşetir. Bu karar isteğe bağlıdır, bu nedenle idrar yaparken idrarın akışı dış sfinkterin kasılması ile gönüllü olarak kesilebilir. Bununla birlikte, idrarı tutma dürtüsü sınırlıdır ve idrara çıkma refleksinin yeterince yoğun olması durumunda (mesane duvarlarının anormal bir şekilde gerilmesi nedeniyle) dış sfinkterin refleks inhibisyonu, idrara çıkma işlemine karşı gönüllü komutlar üzerinde hüküm sürmektedir.
Dolayısıyla, hem erkeklerde hem de kadınlarda süreklilik, iki ana sfinkterin varlığına, bir proksimale (mesane boynu seviyesinde, irade tarafından kontrol edilmeyen) ve idrar seviyesindeki bir distal (emri kontrolünde) gönüllü sinir sistemi). Mesane boynu ve idrar yolunu destekleyen pelvik kaslar ve bağlar, ayrıca dahil olan tüm sinir yapıları da kontinansa katılır.
L ' inkontinansı, mesane boynunun kapanması yetersiz olduğunda (stres inkontinansı) veya mesaneyi saran kaslar hiperaktif ve kasıtsız ve aniden büzülürse (acil inkontinans) ortaya çıkar.
Nedenler
Bozukluk kadın popülasyonunda, hem idrar yollarının anatomisi hem de hormonal etkiler için daha yaygındır.
Bazı bilimsel çalışmalar, hamilelik ve doğumun (sezaryen veya vajinal doğum yoluyla) idrar tutamama riskini artırabileceğini bulmuştur. Bu gibi durumlarda, pelvik taban kaslarının ve bağların zayıflaması, üretral hipermobilite denilen bir duruma neden olur (üretra düzgün kapanmaz). İdrar kaçırma doğum sonrası kadınların yaklaşık% 20-40'ını etkiler; geçici olmaktan çok daha sık (geçici olarak bir ay içinde kendiliğinden kaybolur) ve daha sonra göreceğimiz gibi çoğunlukla "zahmetsiz" olur. Rahim prolapsusu bile inkontinansa neden olabilir. Bu durum doğum yapan tüm kadınların yaklaşık yarısında görülür. Menopoz döneminde, kadın denekler östrojen seviyelerinin azalmasından dolayı idrar kaybına uğrayabilir ve östrojen replasman tedavisinin semptom yönetiminde yardımcı olmadığını not etmek ilginçtir.
Erkekler idrar kaçırma olayını kadınlardan daha az yaşama eğilimindedir. Benign prostat hiperplazisi (genişlemiş prostat bezi), 40 yaşından sonra erkeklerde idrar tutamama en sık nedenidir. Bazen, prostat kanseri ve tedavisi için bazı tıbbi tedaviler, hastalıkla ilişkili olabilir. Örneğin cerrahi veya radyoterapinin sonucu, idrara çıkmayı kontrol eden kaslara zarar verebilir veya zayıflatabilir.
Erkeklerde ve kadınlarda yaşlanma süreci, üretral sfinkter kaslarının genel olarak zayıflamasına ve mesane kapasitesinin düşmesine neden olur.
Bazı idrar kaçırma vakaları geçicidir ve genellikle yaşam tarzından kaynaklanır. Alkol, kafeinli içecekler veya aşırı miktarda herhangi bir sıvı içmek mesane kontrolünün kaybına neden olabilir. Bazı ilaçlar kısa süreli bir idrar kaçırma sürecine de neden olabilir: diüretikler, östrojenler, benzodiazepinler, antidepresanlar ve müshiller. Ek olarak, bazı sağlık koşulları hastalıkla ilişkilidir: diyabet, hipertansiyon, sırt problemleri, obezite ve Alzheimer hastalığı. Kabızlık ve idrar yolu enfeksiyonları idrar yapma ihtiyacını artırabilir. Multipl skleroz, spina bifida, Parkinson hastalığı, inme ve omurilik yaralanmaları gibi bozukluklar bile mesanenin sinir fonksiyonunu etkileyebilir.
Üriner inkontinansa katkıda bulunan ve / veya neden olabilecek olası durumlar
- Vajinal veya idrar yolu enfeksiyonları;
- Böbrek hastalığı;
- Hamilelik ve doğum;
- kabızlık;
- ilaçlar;
- Diyabet;
- Büyümüş prostat (benign hiperplazi) ve prostatit (prostat bezinin iltihabı);
- Sinir sistemi hastalıkları ve nörolojik bozukluklar (örneğin: multipl skleroz, Parkinson hastalığı, omurilik yaralanması ve felç);
- Konjenital bozukluklar (doğumda mevcut);
- Bazı cerrahi prosedürler (sinir veya kaslarda hasar);
- Mesaneyi yerinde tutan ve üretral sfinkterin zayıflığı.
Üriner inkontinans çeşitleri
Stres idrar kaçırma
Stres idrar kaçırma olarak da bilinir, esasen doğum veya diğer nedenlerin neden olduğu pelvik taban kaslarına verilen hasarın sonucu olan üretral destek kaybından kaynaklanır.
İdrar aciliyeti inkontinansı
Bu inkontinans tipine, banyoya ulaşmak için yeterli zaman bırakmayan ani ve güçlü bir dürtü eşlik eder (idrara çıkma dürtüsünü engellemek, bloke etmek veya geciktirmek mümkün değildir). Aciliyet inkontinansı, doldurma fazı sırasında detrusor kasının uygunsuz (inhibe edilmemiş) kasılmalarından kaynaklanır ve yüksek miktarda idrarla ortaya çıkar. Bu olduğunda, idrar yapma ihtiyacı gönüllü olarak bastırılamaz. Acil durum inkontinansı için risk faktörleri arasında yaşlanma, idrar akışı tıkanması, tutarsız mesane boşaltma ve tahriş edici maddeler (örneğin kahve, çay, kola, çikolata ve ekşi meyve suları gibi) açısından zengin bir diyet bulunur.
Karışık idrar kaçırma
Aciliyet ve stres inkontinansı birleşimidir.
Yetersizlik idrar kaçırma
Mesane tamamen boş olmadığında, normal idrar akışının önündeki bir engel olduğunda ya da dekstrüsor kasının etkili bir şekilde kasılması mümkün değilse ortaya çıkar. Boşluk sonrası damlama (mesanenin boşalmadan sonra idrar yolundaki idrar kalıntılarını yavaşça kaybettiği bir fenomen) ile karakterize edilir. Yetmezliğe bağlı idrar kaçırma nedenleri arasında şunlar vardır: tümörler, kabızlık, iyi huylu prostat hiperplazisi ve sinir hasarı. Diyabet, multipl skleroz ve zona da bu soruna neden olabilir.
Yapısal inkontinans
Nadiren, doğuştan yapısal sorunlar genellikle çocukluk çağında teşhis edilen inkontinansa neden olabilir (örneğin: ektopik üreter, posterior üretral kapakçıklar ve epihagia-epispadias kompleksi). Travma veya jinekolojik lezyonların neden olduğu vezikoagajinal ve üretero-vajinal fistüller idrar tutamamaya neden olabilir.
Fonksiyonel inkontinans
Ayrıca biyolojik veya tıbbi bir problemin olmadığı durumlarda da ortaya çıkabilir. Fonksiyonel inkontinansı olan hastalarda, idrar sisteminin kendisi yapısal olarak sağlam olsa bile, normal şekilde idrar yapmalarını önleyen zihinsel veya fiziksel engelleri vardır. Kişi idrara çıkma ihtiyacını kabul eder, ancak tuvalete ulaşmak istemez veya istemez. Görüldüğü gibi, belirli bir vezik dolum eşiğinin ötesinde, idrara çıkma istemsiz refleksi aynı → isteğe bağlı kontrolü aşıyorsa → idrar kaybı artabilir. Fonksiyonel inkontinansa yol açabilecek durumlar arasında şunlar vardır: Parkinson hastalığı, Alzheimer, hareketlilik bozuklukları, alkol kötüye kullanımı ile zehirlenme, tuvaleti şiddetli depresyon veya anksiyete için kullanma isteksizliği, zihinsel karışıklık ve bunama.
Geçici inkontinans
Geçici olarak ortaya çıkar ve ilaç tedavisi, adrenal yetmezlik, zihinsel gerilik, azalan hareketlilik ve şiddetli kabızlık ile tetiklenebilir.
tanı
Her sağlık probleminde olduğu gibi, dikkatli tıbbi geçmiş ve ayrıntılı bir fizik muayene gereklidir. Bir ürolog, ilk olarak, hastaya bireysel alışkanlıklar hakkında sorular sorabilir ve kişisel ve aile hekimliği geçmişi ile ilgili bilgiler toplayabilir. İşeme kontrolü kontrolünün kaybı modeli, karşılaşılan inkontinans tipini göstermektedir.
Fiziksel muayene, kabızlık, prolapsus, fıtıklar, idrar yolu tıkanıklığı ve nörolojik bozukluklar dahil olmak üzere inkontinansa yol açan belirli tıbbi durumların bulgularını bulmaya odaklanır. Genellikle, ilk değerlendirmede, enfeksiyon, idrar taşı veya idrar tutamamaya katkıda bulunan diğer nedenlerin kanıtlarını bulmak için kan ve idrar testleri yapılır. Eğer sonuçlar daha fazla değerlendirmenin gerekli olduğunu gösteriyorsa, mesane kapasitesini, idrar akışını ve inme sonrası tortuyu ölçmek için yapılan sistoskopi veya ürodinamik gibi araştırmaların yanı sıra kasların arızalanmasını önermek de önerilebilir. pelvik.
tedavi
Üriner inkontinans tedavisi, inkontinans tipine, sorunun ciddiyetine, altta yatan nedene ve hastanın yaşam tarzına en uygun önlemlerin ne olduğuna bağlıdır. Ayrıca, bazı terapötik yaklaşımlar erkekler için en uygun olanıdır, diğerleri ise kadınlar için daha uygundur. Her idrar tutamama tedavisinin amacı hastanın yaşam kalitesini arttırmaktır. Çoğu durumda, ilk tedavi çizgisi konservatif veya minimal invazivdir. İnkontinans nedenine bağlı olarak ilaçlar gerekebilir. Semptomlar daha şiddetli ise ve diğer tüm tedaviler etkili değilse, cerrahi bir yaklaşım önerilebilir. Terapötik başarı, her şeyden önce doğru tanıya bağlıdır. Çoğu durumda, büyük iyileştirmeler ve semptomların çözülmesi sağlanabilir.
Konservatif tedaviler
- Yaşam tarzı değişiklikleri : Ağırlıktaki önemli bir artış, pelvik tabanın kas tonusunu zayıflatarak idrar tutamamaya neden olabilir. Sağlıklı bir diyet ve düzenli egzersiz ile kilo vermek önemlidir. Diğer faydalı davranışsal önlemler şunları içerir: mesanenin zamanla boşaltılması, kabızlığın önlenmesi ve ağır nesnelerin kaldırılmasından kaçının. Alınan sıvının hacmini azaltın ve kafeini ve diğer mesane tahriş edici maddelerini ortadan kaldırın, önemli ölçüde yardımcı olabilir.
- Pelvik kas egzersizleri (Kegel egzersizleri) : pelvik tabanın güçlenmesi ve idrar kontrolünün iyileştirilmesi. Kegel egzersizleri, günde birkaç kez tekrarlanan pelvik taban kaslarının bir dizi kasılma-gevşemesinden oluşur. Kas tonusunu geri kazandırmak için vajinal koniler veya elektrik stimülasyonu kullanımını içeren alternatif davranış teknikleri de kullanılabilir.
ilaçlar
Bazı tedaviler idrar yolunun sinirlerini ve kaslarını farklı şekillerde etkileyebilir ve bazı durumlarda bir ilaç kombinasyonu da kullanılabilir.
İnkontinans tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlar:
- Antikolinerjikler: sık idrara çıkma ve aciliyete neden olan sinir sinyallerini engelleyebilir, kasları gevşetmeye ve mesane spazmlarını önlemeye yardımcı olabilir. Fesoterodin, tolterodin ve oksibutinin dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar bu kategoriye girer. Olası yan etkiler ağız kuruluğu, kabızlık, bulanık görme ve sıcak basmaları içerir.
- Topikal östrojenler: vajinal krem, halka veya yama şeklinde düşük dozda östrojen uygulaması, üretra ve vajinal bölgelerdeki dokuların tonlanmasına ve gençleşmesine yardımcı olabilir. Bu, kadınlarda idrar kaçırma semptomlarının bir kısmını azaltabilir.
- Imipramin : Karışık inkontinansı olan hastalara yardımcı olabilecek bir trisiklik antidepresandır.
Enjektif tedaviler
Üriner inkontinans için bazı tedaviler aşağıdakilerin enjeksiyonunu içerir:
- Botulinum toksini tip A (özellikle aşırı aktif mesane durumunda);
- Yükleyici ajanlar (sığır kollajen veya otolog adipoz materyal, üretral kapanmayı teşvik etmek ve idrar kayıplarını azaltmak için).
Bu tedaviler tekrarlanabilir ve bazen çok sayıda enjeksiyondan sonra kabul edilebilir sonuçlar bulunur. Operasyon minimal invazivdir, ancak iyileşme oranları daha invaziv cerrahi işlemlere göre daha düşüktür.
cerrahlık
Cerrahi, idrar tutamama durumlarını yönetmek için ancak diğer tedavilerin başarısızlığından sonra kullanılabilir. Pek çok cerrahi prosedür mevcuttur ve seçim, hastalığın ciddiyeti ve bir mesane veya uterus prolapsusu varlığı gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Bu seçeneklerin çoğu, mesane boynu ve idrar yolunu anatomik olarak doğru konumlarına yerleştirmek için tasarlanmıştır. Cerrahinin başarı oranları yüksektir.
Yaygın olarak kullanılan prosedürlerden bazıları şunlardır:
- Sling prosedürleri : Bu stres idrar kaçırma için en çok kullanılan prosedürdür. Bu işlemde, polipropilen bant gibi dar bir malzeme şeridi, mesanenin ve üretranın boynunun etrafına yerleştirilmekte ve bunların desteklenmesine ve üretral kapatmanın iyileştirilmesine yardımcı olmaktadır. Alternatif olarak, vücudun başka bir kısmından gelen yumuşak bir ağ (sentetik malzeme), bir biyomateryal (sığır veya domuz) veya bir otolog doku bölümü kullanılabilir. Ameliyat minimal invazivdir ve hastalar çok çabuk iyileşir.
- Kolposüspansiyon : Bu prosedür, ilgili pelvik yapılara destek sağlamayı amaçlamaktadır. Mesaneyi açığa çıkaran karın içinden bir kesi yapılır ve yakındaki dokulara bazı dikişler yerleştirilir. Dikişler mesanenin boynunu ve idrar yolunu destekler ve idrar akışını kontrol etmeye yardımcı olur. Bu prosedür laparoskopik olarak da yapılabilir. Uzun vadeli sonuçlar olumlu, ancak operasyon daha uzun iyileşme süreleri gerektiriyor. İşlem özellikle stres inkontinansı olan hastalar için önerilmektedir.
- Yapay idrar sfinkteri : Bu küçük cihaz idrara çıkma kontrolünü geri almak için cerrahi olarak implante edilebilir. Yapay bir sfinkter, prostat tümörünün tedavisini takiben, zayıflamış idrar sfinkerleri olan erkekler için özellikle yararlıdır.
İnkontinans için düzeltici cerrahi ile ilişkili olası advers sonuçlar kanama, enfeksiyon, ağrı, idrar retansiyonu veya idrara çıkma ve pelvik organ prolapsusu güçlüğünü içerir.
kateterizasyonu
Tıkanmaya bağlı yetersizlik nedeniyle idrar kaçırma, tıkanmayı gidermek için ilaçlar veya cerrahi işlem ile tedavi edilmelidir. Bu, prostat dokusu veya üretral darlık rezeksiyonu veya pelvik organların olası prolapsusunun onarımını içerebilir. Herhangi bir engel bulunmazsa, en iyi tedavi hastaya günde en az birkaç kez kendi kendine kateterizasyon yapması talimatını vermektir. Bununla birlikte, uzun süre kateter kullanımı idrar yolu enfeksiyonu riskini önemli ölçüde artırır.
