genellik
D-dimer, kan damarlarında pıhtıların (trombüs) oluşumundan sorumlu bir protein olan fibrin bozunum ürünüdür.
ne
D-dimer, fibrin ve kan pıhtılaşması
D-dimer, stabilize fibrin polimerlerin en iyi bilinen ve karakteristik bozundurucu ürünüdür. Kanamayı takiben bu fibrin polimerler trombositler ve içine hapsolmuş diğer hücrelerle sinerji içinde kanamayı durduran bir tür kapak ( pıhtı ) oluşturacak şekilde kesişir.
Kanamayı tamponladıktan sonra, fibrin pıhtısının mutlaka alınması gerekir. Bu kapağın çözülme işleminden ( fibrinoliz ), çeşitli maddelerden dolayı, her şeyden önce plazmin, aynı zamanda D-dimer'e ait olan fibrin ve fibrinojenin (FDP) degradasyon ürünlerinden kaynaklanmaktadır. Bu elementler, stabilize fibrin uygun enzimler tarafından her kesildiğinde oluşturulur; fibrin normalde kanda bu şekilde bulunmadığından, ancak kan damarlarının lezyonu tarafından aktive edilen bir prekürsör (fibrinojen) formunda bulunduğundan, D-dimerlerinin dolaşımdaki varlığı ve aktive edilmiş fıbrinin diğer bozunma ürünlerinin pıhtılaşma kademesinin önceki aktivasyonu. Sadece bu değil, fibrinojenden türeyen fibrin XIIIa (trombin ile aktive edilen) faktörü tarafından "stabilize edilmesi" gerektiğinden, fibrinojen ve fibrinojen bozunma ürünleri fibrinolizin ilkel bir aktivasyonunu ifade eder.
D-dimerleri ve FDP'ler, çok düşük konsantrasyonda da olsa, mükemmel sağlıklı deneklerde bile, çeşitli pıhtılaşma önleyici ve pıhtılaşma önleyici faktörler mükemmel bir homeostatik denge durumunda olduğundan, mevcut ve ölçülebilirdir.
Bu skalanın iki plakasında bir yandan pıhtılaşma mekanizmalarının aktivasyonunu, bunun sonucunda fibrin oluşumunu ve diğer yandan stabilize fibrinin parçalanmasını ve dolaşımdaki trombinin inhibisyonunu (fibrinojen fibrinojenin aktivasyonu için gerekli) buluruz. .
Ne yazık ki, patolojik olsun ya da olmasın, çeşitli durumlarda bu denge kaybolur ve - dengenin birinci veya ikinci levhanın yanına asılmasına bağlı olarak - trombotik hastalıklara (kanın aşırı pıhtılaşabilirliğine) veya kanamalara (kanın pıhtılaşmasızlığına) sahip olabilirsiniz. İlk durumda, organizma, kanda mevcut D-dimerlerinin artmasıyla birlikte, fibrinolitik fenomenleri (fibrin yıkımı) artırarak sorunu telafi etmeye çalışır.
Özet olarak, kanda D-dimer'in varlığı üçlü mekanizmanın bir sonucudur:
- Fibrin oluşumu ile koagülasyonun aktivasyonu;
- Faktör XIII'in etkisiyle stabilizasyon (trombin ile aktive edilir);
- Fibrinolitik sistem tarafından takip eden proteoliz (plazmin).
Çünkü ölçülür
D-dimer, hiper pıhtılaşabilirliğin bir laboratuvar markörünü temsil eder. Bu parametrenin değerlendirilmesi aşırı pıhtılaşmaya neden olabilecek hastalıkların teşhisinde veya uygunsuz pıhtı oluşumuna eğilimli olarak kullanılabilir.
D-dimerin tayini, plazma konsantrasyonunu ölçer.
Sınav ne zaman yapılır?
Test - acil durumlarda - trombüsle ilgili ciddi hastalıklardan şüphelenildiğinde, örneğin:
- Derin ven trombozu ;
- Akciğer trombo-embolisi .
Bu, D-dimer değerlendirmesinin, hastanın aşağıdaki gibi bir trombotik olaydan dolayı ciddi semptomları olduğu durumlarda belirtildiği anlamına gelir:
- Derin bacak trombozu (yeni ortopedik cerrahi, neoplazi, tuzak vb.) Öneren bir bağlamda tek bacak ağrısı;
- Alt uzuvlarda şişme ve / veya renk değişikliği;
- Akut dispne (genellikle altta yatan kalp ve akciğer hastalıklarının yokluğunda, aniden ortaya çıkan nefes darlığı).
- Öksürük, hemoptizi (balgamda kan varlığı) ve göğüs ağrısı.
Bu uygulama için doktor, sağlıklı bir popülasyona atıfta bulunan bir değerin normal mi yoksa patolojik mi olduğu ile ilgilenmez (diğer testlerde olduğu gibi), ancak hastanın trombotik bir hastalığı olduğu sonucuna varılmayacağını değerlendirir. Bu nedenle test, aşırı veya uygun olmayan pıhtılaşma ile ilgili hastalıkları hariç tutmada özellikle yararlıdır.
D-dimer seviyeleri ayrıca yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın (CID) tanısı için bir destek olarak ve terapötik tedavisini düzenli aralıklarla izlemek için kullanılabilir.
Test, PT, aPTT, fibrinojen ve trombosit sayımı ile birlikte bir teşhis yardımcısı olarak gerekli olabilir.
D-Dimer incelemesinin limiti düşük özgüllüğü ile ilgilidir : Gebeliğin, tümörlerin, son cerrahi müdahalelerin, travmaların veya enfeksiyonların durumunda bile parametrenin yüksek değerleri bulunabilir. Aslında, bu test yüksek miktarda fibrin bozunma ürününün varlığının bir göstergesidir.
Hatırlamak
Testin sonucu, pıhtı oluşumunda (trombüs) ve degradasyonunda belirgin bir artış olduğunu, ancak nedenini belirtmeden gösterebilir. Bu nedenle, pozitif sonuç, trombotik bir patoloji için düşündürücüdür, ancak tanısal değildir.
Normal değerler
D-dimer, sağlıklı deneklerin kanında düşük konsantrasyonda tespit edilebilir; bu, fizyolojik koşullar altında bile, fibrin oluşumu ve erimesi arasında bir denge durumunun varlığını gösterir.
Referans aralığı (normal aralık) 0-500 ng / ml'dir
Not : Tanılama eşiği, kullanım yaşı, cinsiyeti ve enstrümantasyonuna göre değişebilir. Ayrıca, hastane laboratuvarlarında D-dimer'i nicel olarak ölçmek için kullanılan farklı yöntemler sonuçları karşılaştırılamaz hale getirir. Bu nedenle, doğrudan raporda bildirilen aralıklara başvurmak tercih edilir.
D-dimero Alto - Nedenleri
D-dimer konsantrasyonu, her durumda, spesifik veya spesifik olmayan, fibrino oluşumu ve fibrinoliz ile bağlantılı veya karakterize olarak artar.
Artan D-dimer ile ilişkili fizyolojik ve patolojik durumlar şunları içerir:
- İleri yaş;
- Yenidoğan dönemi;
- Fizyolojik ve patolojik gebelik (puerperium dahil);
- Hastanede yatan ve / veya fonksiyonel engelli hastalar;
- Enfeksiyonlar (özellikle Gram negatif sepsis);
- Tümörler;
- Cerrahi işlemler;
- Travma;
- yanıklar;
- Yaygın intravasal pıhtılaşma (CID);
- Venöz trombo emboli;
- İskemik kalp hastalığı;
- Alt ekstremite periferik arter hastalığı;
- Anevrizma;
- Konjestif kalp yetmezliği;
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS);
- Subaraknoid kanamalar ve subdural hematomlar;
- Karaciğer hastalıkları ve böbrek hastalığı;
- İnflamatuar barsak hastalığı;
- Kronik enflamatuar hastalıklar (örneğin, LES, romatoid artrit, vb.)
- Trombolitik tedavi.
D-dimer Düşük - Nedenleri
Normalde, düşük veya normal D-dimer değerleri bir sorunun varlığını göstermez.
Ölçmek için nasıl
D-dimer testi, koldaki bir damardan kan örneği alınarak gerçekleştirilir.
hazırlık
Özel bir hasta hazırlığına gerek yok.
Bununla birlikte, bazı koşullar D-dimer'i tanı amaçlı daha az yararlı bir gösterge haline getirerek testin özelliğini etkilemektedir.
Bu faktörler şunları içerir:
- Hasta yaşı (yaşlı hastalarda D-dimer değerlerinde artış);
- Akut akıntı içi inflamasyonlar;
- Tümörler;
- Son travmalar;
- Ameliyat sonrası durum.
Bu nedenle, bu gibi durumlarda klinik veriler daha dikkatli kullanılmalıdır.
Sonuçların Yorumlanması
Fibrin çözünme ürünlerinin, özellikle D-dimerin dozajı, yayılmış intravasal pıhtılaşma, derin venöz tromboz ve pulmoner emboli gibi hastalıklar hakkında şüphe varlığında organizmanın fibrinolitik aktivitesini araştırmak için gerçekleştirilir.
D-dimerin kan seviyelerini arttırabilen sayısız koşullardan dolayı (tabloya bakınız), düşük özgüllüklü bir testtir, ancak negatif sonuçların varlığında venöz tromboembolizm tanısını kesin olarak kesinleştiren kesin bir şekilde dışlanır.
Yüksek duyarlılık / özgüllük oranı nedeniyle, D-dimerin tanısal rolü, düşük değerler varlığında, derin venöz tromboz ve pulmoner embolizmi (genellikle "venöz tromboembolizm - VTE" olarak adlandırılır) dışlamaktır.
D-dimerlerde bir artışla ilgili koşullar (DD) |
| Fizyolojik koşullar |
|
| Patolojik koşullar |
|
- D-dimer değerleri normalse, derin ven trombozu veya pulmoner embolizmi bozukluğun bir nedeni olarak dışlamak makul olur.
- D-Dimer değerleri yükselmişse ve derin ven trombozu veya pulmoner emboli üzerine sağlam bir kuşku şüphesi varsa, daha ileri tanı araştırmaları ile onay ile devam etmek gerekir:
- Derin ven trombozu şüphesinde, alt ekstremitelerin eko-renkli dopplerı gerekecektir.
- Bununla birlikte, pulmoner embolizm olasıysa, kontrast madde ile bir sintigrafi veya pulmoner BT taraması gerçekleştirilecektir.
