Andrea Gizdulich tarafından
Kulak çınlaması, baş dönmesi ve otalji, kranyo-mandibular bozukluklarla (DCM) sıklıkla ilişkili semptomlardır. Zaten birkaç yıldan beri, günümüzde DCM ile ilişkili sendrom kavramını tanıtan temporomandibular eklemlerin (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) patolojilerine eşlik eden auriküler bulgular tanımlanmıştır.
Birkaç klinik çalışma, anlamlı bir korelasyon ilişkisinin varlığını göstermektedir (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) ve bu ilişkiyi açıklamak için çok sayıda girişim vardır (Ash CM, Casale M). İltihaplanma ile tetiklenen artritik fenomenlerle olan bağlantıya daha fazla dikkat edilmesi gerektiğini öne süren, temporalmandibular hasarın auriküler bozukluklarla, özellikle hipaküs ile ciddiyeti arasındaki ilişkiyi gösteren yazarlar vardır (Ciancaglini R). Literatürde DCM hastalarında daha fazla kulak çürüğü semptomları görülmesi konusundaki kapsamlı düşünce, patojenetik bağı gösteren eşit derecede geçerli bir bilimsel kanıt bulamamaktadır (Turp JC). Bu anlamda en yaygın olarak bilinen ilkeler, 1) eklem eklemi kapsülünün (Rowicki T) deformasyonlarına karşı hassas olan TM eklemi ve timpanik boşluk arasında disk-malleolar ligament yoluyla kuvvetlerin mekanik bir şekilde iletilmesi olasılığını sağlayanlardır; 2) dental maloklüzyondan kaynaklanan mandibular kondil retropozisyonu ile tahriş edilen auriküler-temporal sinirin tutulumu (Johansson AS); 3) ayrıca, timpan tensör kasını ve palatal ven tensörünü de içeren, DCM çerçevesine yol açan trigeminal kas sisteminin katılımı;
V kafatası siyahı tarafından inervated (Cooper BC). Palatal venin tensör kasının hipertonusu nedeniyle östaki borusunun disfonksiyonu, orta kulağın küçük bir havalandırmasına neden olur ve otokonjesyon fenomenine neden olur ve besiyerinin orta orta otiteye (Jeon YD) konulmasına neden olur.
Anatomik olduğu kadar nörorefleks bağlantı ilişkisinin varlığı da, bir veya palpasyonunda uyan tinnitus ile kas hassasiyeti arasında anlamlı bir korelasyon belirleyen miyojenik ağrı semptomatolojisi ve gerginlik baş ağrısı ile deneklerde yapılan epidemiyolojik çalışmalar (Kuttila S) tarafından önerilmektedir. daha fazla çiğneme kasları (Bernhardt O).
Ancak, rehabilitasyondan veya diş manevralarından (Wright EF) kaynaklanan kulak dışavurumunun tersine çevrilebilirliği üzerine yapılan testler, dental tıkanmanın oto-vestibüler aparat üzerinde oynadığı bir etkisi gösterse de değişkendir.
Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, DCM'li bir grup hastadaki auriküler semptomların dağılımını araştırmak ve fizyolojik diş tıkanıklığının ortopedik iyileşme tedavisi sırasında klinik seyri değerlendirmektir.
DCM hastalarının işitme sistemine yüksek oranda ağrılı ve disfonksiyonel semptom insidansı olduğu bir gerçektir. DCM ile en sık ilişkili kulak semptomu, her iki gözlem grubunda da (MPS ve JD) göze çarpan otaljidir (% 48). Otalji, hem ağrılı ışınlama, hem de JD grubundaki temporomandibular artritik belirtilerin komplikasyonu ve MPD grubunda gerçek bir miyojenik rapor edilmiş ağrı olarak rapor edilir. Bu son durumda, mevcut ara bağlantı, yetenekli kasların palpatory ağrılığının eş zamanlı olarak kas hiperton varlığını doğruladıktan sonra daha net görünmektedir (Bergamini M, Pierleoni F). Disfonksiyonel semptomlardan, esas olarak MPD grubunun özneleri tarafından ifade edilen denge bozukluğu (% 28), boyun kas ağrısının göstergesi olan Travell'in yorumuna göre değerlendirildi (Simons DG).
Ortopedik tedavi uygulanan DCM'li hastalarda semptomatolojinin evriminin incelemesinden kulak eklemine kadar, işitsel semptomların zayıflama yüzdesi (% 80), ağız içi mandibular yeniden konumlandırma cihazlarının kullanılmasıyla en önemli sonuç olmuştur.
Özellikle, ortopedik tedavinin ilk üç aylık döneminden bu yana kulak ağrısının kayda değer bir şekilde düzeldiği gösterilmiştir.
Öte yandan, disfonksiyonel auriküler semptomatoloji ile DCM arasındaki fonksiyonel bir ilişki sorgulanabilir çünkü etiyopatogenetik ilişkiler daha belirsiz ve belirsiz klinik onaylar. Aslında, genellikle aralıklı veya remittent tinnitusun daha fazla subjektif karakterizasyona uğradığı ve bu nedenle klinik iyileşmeyi belgelemenin zor olduğu, ancak vakaların küçük bir yüzdesiyle (6 denek) sınırlı olduğu belirtilmelidir. Literatürle karşılaştırmalı olarak bu verilerin (Edward F) yeniden değerlendirilmesi gerekecektir.
Çoğunlukla tek taraflı olan işitme kaybının, östaki tüpünü kısıtlayan palatal kas spazmlarının neden olduğu orta kulağın tıkanmasından kaynaklandığı ve bu nedenle atipik deglutition ile DCM klinik tablolarıyla kolayca ilişkili olduğu tahmin edilmektedir. Zayıf pozitif ancak anlamlı sonuçların, orta kulağın havalandırmasındaki iyileşmenin yanı sıra, doğru duyusal iletimi geri kazandıran intra-kulak kası kaslarının kas tonusunun yeniden dengelenmesinden etkilenmesi muhtemeldir.
Bunun yerine, duyusal rahatsızlıklar olarak anlaşılan bir denge krizinden ziyade, hareketler tarafından vurgulanan, topuk veya postural belirsizlik hissi (Simons DG) olarak daha iyi tanımlanmış olan dikey tezahür için ayrı bir tartışma yapılmalıdır. Aslında bu olaylar, öncelikle başın postüral düzenlemesinde yer alan lateral servikal kasların hipertansiyon durumuna kolayca atfedilebilir ve bu nedenle diğer kulak çevresi tezahürleri ile çok az ortak noktaları olacaktır. Bu belirti, aslında, belirgin myofascial acı vakalarına (MPS) hakimdir ve JD grubunda neredeyse tamamen yoktur.
İntraoral mandibular yeniden konumlandırma cihazlarıyla yapılan tedavinin, en belirgin sonuçların toplandığı ilk üç aylık dönemde zaten etkili olduğunu kanıtladı ve sorunlu nöromüsküler sistemin zengin ve hazır iyileşme kapasitesine sahip olduğunu doğruladı.
Bugüne kadar, kulak tıkanıklıkları açısından tanı kesinliği, mümkün olan en iyi diş tedavisini yaptıktan sonra semptomun ortadan kalkmasının gözleminden kaynaklanmaktadır. Çıkarılabilir cihazlarla yapılan ortopedik mandibular yeniden dengeleme tedavisinin, kısa-orta gözlem süresi boyunca etkili sonuçlar elde etmenin etkili ve etkili olduğu bulundu.
Kulak iltihabı patolojinin tamamen yokluğunda disfonksiyonel otalji veya semptomatoloji varlığı bu nedenle daima DCM'nin olası bir semptomu olarak yorumlanmalı ve diş hekiminin klinik değerlendirmesinde araştırılmalıdır (Cooper BC). Bu koşullardan kaynaklanan ilişkilerin hayatındaki çıkarımlar, DCM'nin diş tedavilerini yaşam kalitesinin geri kazanılmasında bir tedavi olarak görmemizi istemelidir (Segu M).
| grup | kulak ağrısı | baş dönmesi | Kulak çınlaması | işitme kaybı |
| MPS (n = 39) | 23 (% 59) | 17 (% 43) | 12 (% 31) | 9 (% 23) |
| JD (n = 31) | 11 (% 35) | 3 (% 1) | 14 (% 45) | 8 (% 25) |
Tablo 1. Kulak semptomları: DCM - S1 olan hastaların dağılımı.
Grafik 1. İlk ziyaretten (S1) otaljinin 3 ay sonra (S2), 6 ay sonra (S3) ve 12 ay sonra (S4) ortopedik tedavinin kontrolü.
Grafik 2. İlk ziyaretten (S1) başlayarak 3 ay sonra (S2), 6 ay sonra (S3) ve 12 ay sonra (S4) ortopedik tedavinin kontrolü.
Grafik 3. Tinnitus ilk ziyaretten (S1) 3 ay sonra (S2), 6 ay sonra (S3) ve 12 ay sonra (S4) ortopedik tedavinin kontrolü.
Şekil 4. İlk ziyaretten (S1) 3 ay sonra (S2), 6 ay sonra (S3) ve 12 ay sonra (S4) ortopedik tedavinin takibine kadar işitme kaybı eğilimi.
