G. Bertelli'den Orbital Küre

genellik

Mesane küresi, mesanenin boşalmaması nedeniyle uzun süre acı veren karın bölgesinin ağrılı bir şişmesidir.

Başlangıcı destekleyen nedenler farklı olabilir ve genitoüriner sistemdeki tıkanıklıkları, mesaneyi kontrol eden kasların veya sinirlerin işlevlerini ve bazı ilaçların alımını içerebilir.

Mesane küresi zor veya eksik idrara çıkma, suprapubik ağrı (özellikle palpasyon sırasında) ve mesane kontraktilitesinin azalması ile ilişkilidir Bu durum kısa sürede çözülmezse, detrusor kasının kalıcı hasar görmesine neden olabilir, ayrıca idrar yolu ve nefropati enfeksiyonları.

Mesane küresinin tedavisi, mesanede idrar birikimini ve tutulmasını belirleyen spesifik nedene bağlıdır.

ne

Mesane küresi nadir de olsa tıbbi bir komplikasyon olsa da önemli bir konudur. Ayrıntılı olarak, bu 4000 ml'ye ulaşabilen idrar hacmindeki artıştan dolayı mesanenin aşırı bir şekilde uzaklaştırılmasını içerir (not: mesanenin normal kapasitesi yaklaşık 400-600 ml'dir ). Mesane küresi akut idrar retansiyonuna ikincildir ve erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.

Mesane Küresi: tanımı ve özellikleri

Mesane küresi, etkin kapasitesini (400-600 ml) aşacak şekilde, mesanede bulunan idrar hacmindeki bir artış olarak tanımlanır. Bu duruma, mesanenin aşırı derecede dağılması ve bunun kasılma kabiliyetinin düşmesi sonucu ortaya çıkan ağrı ve zorluk ya da eksik idrara çıkma eşlik eder.

Nedenler

Mesane küresi, özellikle erkeklerde prostatik patolojilerin (hipertrofi ve prostat kanseri gibi) veya üretral darlıkların tıkanmasına neden olduğu artan yaşla daha sık görülen bir komplikasyondur. idrar çıkışında. Mesane küresinin diğer yaygın nedenleri; lithiasis, mesaneyi kontrol eden sinirlerin işlevsizliği veya pelvik tabanın gerilmemesidir.

Mesane: idrar hacminde artış

Mesane ortalama olarak 400-500 ml idrar içerebilir. Bu limiti aştığında, bu organ gevşer ve hacmi artar.

İdrar birikimi, mesanenin kendisini sınırlandırma kapasitesini aşıyorsa, biri akut idrar retansiyonu ve dolayısıyla mesane küresi oluşumuna uğrayabilir.

Mesane Küresi: Neye sebep olabilir?

Mesane küresi, iki tip olabilen akut idrar retansiyonundan kaynaklanmaktadır:

Obstrüktif : tutma idrar çıkışındaki engellerden kaynaklanır. Engeller çeşitli olabilir ve örneğin prostat patolojileri, üretranın veya mesane boynunun daralması, taşların, tümörlerin varlığı ve idrar yollarının polipleri;
Obstrüktif olmayan : tutma, bir tıkanmadan kaynaklanmaz, ancak aşağıdaki gibi diğer faktörlerden kaynaklanır:
- İdrara çıkmayı kontrol eden sinirlerin eksikliği;
- Mesanenin kas duvarında hasar.

Mesane küresinin nedenleri ürogenital, nörolojik, iyatrojenik (ameliyat sonrası ilaçlar ve komplikasyonlar) ve psikolojik nedenlerle de ayırt edilebilir.

Mesane Küresinin Ürogenital Nedenleri

Böbrek taşları : nefrolitiazise ek olarak, üretral sfinkter darlığı, üretral enfeksiyon veya ülser ayrıca idrarın tamamen veya kısmen tıkanmasına neden olabilir;
Mesane hesaplamaları : Organın liyasiti idrar akışını tıkayarak distansiyonunu yükseltir;
Fekaloma : Bağırsakta sert bir fekal materyal kitlesi biriktiğinde, idrar yolunda pelvik bir kompresyon meydana gelebilir, bu da mesane küresine neden olabilir;
Mesane ve / veya üretral enfeksiyonlar (sistit ve üretrit), kadınlarda daha yaygındır;
Üretranın darlığı ;
İdrar yolunu sıkıştıran çeşitli tipteki tümörler .

İnsanlarda mesane küresi aşağıdaki koşullar altında gelişebilir:

İyi huylu prostat hipertrofisi : 60 yaşın üzerindeki erkeklerde, genişlemiş prostat idrarın kısmen veya tamamen geçmesini engelleyebilir;
Prostatit ;
Prostat karsinomu ;
Fimoz (penis preparatının daralması).

Kadınlarda, mesane küresi mesane boynunun sıkışması ve idrar akışının engellenmesinden kaynaklanabilir:

Fibroidler ;
Yumurtalık kistleri ;
Uterin serviksin karsinoması ;
Gebelik ve doğum (uzun süreli ve zahmetli bir emeğin veya sezaryen tarafından yapılan idamın ardından mesane düz kasının tonu düşebilir, böylece mesane küresinin başlangıcını destekleyebilir).

Mesane küresinin nörolojik nedenleri

Parkinson hastalığı;
Transvers miyelit;
Serebral inme;
Multipl skleroz;
Mesaneyi kontrol eden sinirlerin sıkışması ile omurganın yerinden çıkması veya omurganın kırılması;
Spina bifida (çocuklarda).

ilaçlar

Mesane küresi, boşalma sırasında mesane kaslarının kasılma yeteneği ile etkileşime girebilen bazı ilaçların ters etkilerini temsil edebilir.

Bunlar şunları içerir:

Antidepresanlar (özellikle trisiklik olanlar);
kas gevşeticiler;
anestetikler;
Üriner inkontinans tedavisi için ilaçlar.
Burun tıkanıklığı için ilaçlar.

Çoğu durumda, ilaç alımının azaltılması, idrar retansiyonu ve ortaya çıkan mesane küresi iyileşir.

Diğer olası sebepler

Bazı durumlarda, mesane küresi ameliyattan sonra kendini gösterir. Bu durum aşağıdakilerden yana olabilir:
- Operasyon öncesi, sırası ve sonrasında infüze edilen sıvıların yetersizliği;
- Cerrahi işlemden sonra tuvalete gidememek;
- Böbrek aktivitesini yavaşlatabilen anestezik ilaçlar.
Nadiren, belirgin organik nedenlerin yokluğunda, mesane küresi aşağıdakilere bağlı olabilir:
- Psikiyatrik hastalıklardan polidipsi;
- Anksiyete;
- Psiko-fiziksel stres.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Mesane küresi varlığında ortaya çıkan idrar hacmindeki artış, genellikle ani bir suprapubik ağrı şişmesi başlangıcı ve mesane kontraktilitesinin azalması ile ilişkilidir.

Mesane Küresi: kendini nasıl gösterir

Suprapubik bölge düzeyinde, mesanede, küre, bazı durumlarda göbeğe ulaşabilen bir şişlik olarak ortaya çıkar. Şişliğin palpasyonu şiddetli ağrıya neden olur.

Mesane küresi ayrıca aşağıdaki belirtileri de içerir:

İdrar yapma zorluğu (dizüri);
Zor veya yok idrara çıkma (stranguria);
Ağrı ve suprapubik ağırlık duygusu .

Mesane küresi olan bazı kişiler ağrı hissetmez, ancak karın alt kısmında bir rahatsızlık hissi algılar. Bu belirti idrar kaçırma ile karışabilecek mesanenin aşırı dağılmasından dolayı kontrol edilemeyen bir damla ile ilişkilidir. Ancak mesane küresi varlığında, organın genişlemesi arttıkça, aynı zamanda tipik olarak ağrıyı da arttırır.

Mesane küresinin en ağır vakalarında idrar yapmak imkansızdır . Özellikle oligo-anüri (günlük üretilen idrar miktarı 250 ml'den az ise) ve anüri (bir günde üretilen idrar 100 ml'den az ise) hakkında konuşuruz.

Mesane Küresi'nin olası komplikasyonları

Mesane küresi uygun şekilde tedavi edilmezse, aşağıdaki gibi bazı komplikasyonlar mümkündür:

İdrar yapma idrarını azaltır : bu, örneğin ameliyat sonrası ortaya çıkabilir ve artmış karın içi basıncına sekonder hipotansiyon ve taşikardi eşlik edebilir. Aşırı mesane distansiyonu , böbreklerde idrar reflüüne yol açarak hidronefroz ve akut böbrek yetmezliği resmi ile sonuçlanabilir .
Mesane hasarı : Mesane distansiyonu uzun süre devam ederse, kasların düzgün çalışmasını tehlikeye düşüren kaslar zarar görebilir.
İdrar yolu enfeksiyonları : mesane küresinin varlığında idrarın durması bakterilerin ve diğer mikroorganizmaların çoğalmasını destekleyebilir.
Kronik böbrek hastalığı : Bazı insanlarda, idrar retansiyonu idrarın mesaneden böbreğe yükselmesine neden olur (üreteral mesane reflü). Bu durum ihmal edilirse böbreklere zarar verir ve kronik nefropatileri tercih eder.

tanı

Mesane küresinin tanısı, hasta tarafından bildirilen semptomatolojiye dayanarak konulur (tipik olarak hasta, idrar kaçağı yapamaz) ve karnın objektif incelemesi temelinde.

Her şeyden önce, doktor, günlük idrara çıkma özelliklerinin genel bir klinik resmini almaya çalışır, hidrasyon seviyesini, kan basıncını ve mesane ve böbreklerin durumunu değerlendirir.

Amaç, şüpheli asimetriler veya şişkinlikler aramak için muayene, çarpıntı ve vurmalı vuruşu içerir.

Mesane küresi, suprapubik bölgede bir kitle olarak görülebilir; perküsyonda donukluk belirgindir, palpasyonda mesane distansiyonunu ve ağrıyı gösteren bir şişlik algılanır.

Mesane küresinin varlığını veya nedenlerini belirlemek için, doktor böbrek fonksiyonunu değerlendirmek ve herhangi bir enfeksiyonu ( idrara çıkma ) tespit etmek için bir idrar numunesi toplar. Ek olarak, kan testleri ( kan sayımı, PSA dozu, ESR, azotemi, kreatinin klirensi vb.) Ve mesane ultrasonu gibi tanısal görüntüleme gerekebilir. Sonuncusu, özellikle mesane küresinin varlığının belirlenmesine ek olarak, mesanenin gerçek hacminin ölçülmesine yardımcı olur ve komplikasyonları önlemek için alınacak terapötik müdahaleleri yeterince değerlendirir.

tedavi

Bir mesane küresi durumunda, kateterizasyon, mesane distansiyonunu gidermek için ilk tercih edilen terapötik müdahaledir.

Kateter uygulaması şöyle olabilir:

Aralıklı : kateter idrarı mesaneden boşalttıktan sonra çıkarılır;
Kısa vadede : mesane küresi nedeni çözülene kadar kateter yerinde tutulur.

Acil durum önlemleri

Mesane küresi, böbrek fonksiyonunun tıkanmasını önlemek ve mesane rahatsızlığını gidermek için zamanında müdahale gerektirir.

Genellikle, hasta tamamen idrara çıkamadığında, idrarı hızla tahliye etmek ve rahatlamak için acil bir mesane kateteri sağlanır.

Mesane küresinin drenajı, organın kademeli olarak boşaltılmasını sağlamak için karın duvarı seviyesinde bir suprapubik kateter yerleştirilerek üretra yoluyla veya mesanenin kendisinden gerçekleştirilebilir.

Sebep yönetimi

Mesane küresinin kesin nedeni tespit edildikten sonra, durumun tekrarlanmasından ve bununla ilişkili komplikasyonların başlamasından kaçınmak için müdahale etmek mümkündür.

Örneğin:

Mesane küresi bazı ilaçların alımına bağlıysa, doktorun tedaviyi yeniden şekillendirmesi veya durdurması, alternatif bir ilaçla değiştirmesi mümkündür.
Prostatik hipertrofiden muzdarip erkekler için, prostatın yeniden boyutlandırılması (örneğin: finasterid veya dutasterid) veya mesane boynu kaslarının (terazosin veya tamsulosin gibi) gevşetilmesi için ameliyat veya ilaç önerilebilir.
Kasılmalara veya mesane işlevine müdahale eden nörolojik bozuklukları olan kişiler, bir kateteri kendiniz tanıtmayı veya kalıcı olarak yerleştirilmeyi öğrenmek zorunda kalabilir.

Nadiren, idrarın mesaneden böbreğe geçmesini ve reflü nefropatisini önleme amaçlı ameliyat gerekir.