Pruritus: Nedir? G. Bertelli'nin Nedenleri, Tanı ve Tedavisi

genellik

Kaşıntı, çok sayıda patolojik ve patolojik olmayan koşullara atfedilebilecek oldukça yaygın bir semptomdur.

Genellikle bu tezahür, aşırı terleme, cildin aşırı kuruması veya bir böceğin ısırması gibi önemsiz nedenlere bağlıdır. Deri sorunlarının tipik bir belirtisi olmasının yanı sıra, bazı durumlarda, kaşıntı, daha ciddi sistemik hastalıkların varlığını işaret edebilir.

Tetiklenen nedene bağlı olarak, kaşıntı hissi yanma, şişme, kabarma, uyuşma veya karıncalanma gibi diğer semptomlarla ilişkilendirilebilir.

Kaşıntı önemli bir rahatsızlığa neden olabilir; eğer yoğun ve kalıcı ise, acı çeken kişide çizilmenin arzusunu veya yansımasını indükler, bu nedenle kaşıntı veya ikincil enfeksiyonlar gibi komplikasyonlara neden olabilir .

Muhtemel nedenlerin geniş yelpazesi göz önüne alındığında, kaşıntı özellikleri ve bu belirtinin diğer belirtilerle ilişkili olarak ortaya çıkışı, ayırıcı tanı için önemlidir. Sebebe bağlı olarak, prurit spesifik ve hedefli tedavi ile tedavi edilebilir.

ne

Pruritus: Bu nedir?

Kaşıntı, içgüdüsel olarak çizik reaksiyonu indükleyebilen oldukça sinir bozucu bir semptomdur. Görünümüne neden olan nedene bağlı olarak, kaşıntı hissi değişen şiddettedir ve cildin sınırlı alanlarını etkileyebilir veya genelleştirilir ; Bu son olay, yerel bir olay hakkında daha fazla endişeleniyor.

Kaşıntı, çocuklardan yaşlılara kadar her yaş grubunu etkileyebilir.

Nedenler

Kaşıntı: nedenleri nelerdir?

Kaşıntı bir semptomdur: kaşıntı hissi bir hastalık olarak düşünülmez, aksine dermatolojik veya sistemik olabilen bir sorunun göstergesidir.

Kaşıntı, çeşitli altta yatan uyaranlar ve değişken büyüklük ve nitelikteki koşullar tarafından tetiklenebilir. Nedenler arasında örneğin dermatoz, karaciğer hastalığı, diyabet, üremi, nörolojik bozukluklar ve kan dolaşımı problemleri bulunur. Kaşıntı ayrıca stresli durumlarla birlikte de ortaya çıkabilir.

Çok sayıda kimyasal aracılar ve farklı mekanizmalar, bu hissi uyandırmaya, iletmeye ve sürdürmeye katkıda bulunur. Uyarıcı maddenin çeşitli türden lifler ve sinir reseptörleri yoluyla düzenlenmesi ve iletilmesi karmaşık bir sistemdir, aslında, merkezi sinir sistemi tarafından kaşıntı oluşumuna müdahale eder.

Histamin, en önemli mediatörlerden biridir ve tarihsel olarak, " pruritus molekülü " olarak kabul edilir. Bu, deri mast hücrelerinde sentezlenir ve depolanır ve çeşitli uyaranlara (örneğin alerjenler, bazı ilaçların kollateral reaksiyonları, vb.) Cevaben salınır. Kaşıntının oluşumunda ve korunmasında rol oynayan maddeler arasında sitokinler, interlökinler, serotonin, proteaz, bradikinin, opioid peptitler, P maddesi ve diğerleri yer alır.

Dermatolojik nedenler

Günlük yaşamda, prurit neredeyse banal uyaranlarla tetiklenebilir. Sadece bir titreşim, hafif bir dokunuş veya yün lifleri veya özellikle agresif ev deterjanları gibi tahriş edici bir maddeyle uzun süreli temastan kaynaklanan hissi düşünün. Sivrisinekler gibi bir böceğin ısırıkları bile yerel bir biçimde kaşıntıya neden olabilir.

Öyleyse, bu belirti ile ortaya çıkan diğer hastalıklara ilkel veya ikincil olan birçok cilt durumu vardır.

Kaşıntı en sık nedenleri şunlardır:

• Aşırı cilt kuruluğu (kseroz);
• Atopik dermatit (egzama);
• Kontak tahriş edici dermatit;
• Kontakt alerjik dermatit;
• ürtiker;
• Kronik liken simpleks (veya nörodermatit);
• sedef hastalığı;
• Herpetik dermatit;
• Bir böceğin delinmesi (örneğin sivrisinekler, pappataci veya tunga penetrans, "kum piresi");
• Aşırı terleme;
• Dishidroz (veya didrotik egzama);
• Plantar siğiller.

Cildin kaşıntı ayrıca olabilir:

• Solar eritem ve fotodermatit;
• Pediculosis;
• uyuz;
• Ekzantematik hastalıklar (örneğin, suçiçeği);
• Kutanöz mikoz (örneğin dermatofitoz, kandida enfeksiyonları, vb.);
• Büllöz pemfigoid;
• Pityriasis rosea;
• İmpetigo.

Pruritus ayrıca aşırı agresif günlük hijyen ürünleri, zayıf nemlendirme ve çok sıcak ve kuru ortamların sıklığı kullanımına ikincil olabilir.

Sistemik nedenler

Eğer özellikle kalıcı ise, prurit ilişkili cilt belirtileri olsun veya olmasın sistemik hastalıkların belirtisi olabilir.

En yaygın nedenler arasında:

• kolestaz;
• Böbrek yetmezliği;
• üremi;
• Karaciğer hastalıkları

Kaşıntı ayrıca ilaçlar, gıdalar, ısırıklar ve böcek ısırıklarına genelleştirilmiş alerjik reaksiyonlardan da kaynaklanabilir.

Diğer sistemik kaşıntı nedenleri arasında:

• Tireopatiler (hipertiroidizm ve hipotiroidizm dahil);
• Dolaşım bozuklukları (örneğin, venöz yetmezlik, tromboz, vb.);
• Kan basıncı sorunları;
• Gastrointestinal sistemin parazitozu;
• Diyabet;
• Demir eksikliği anemisi;
• Polisitemi vera;
• HIV enfeksiyonu.

Pruritus ayrıca, neoplazmaların varlığı ile de ilişkilendirilebilir:

• Hodgkin lenfoması;
• miyelom;
• Yumurtalık kanseri;
• Bağırsak tümörü;
• Meme tümörü
• Prostat kanseri.

Hamilelik Kaşıntı

Kaşıntı hamilelik sırasında, özellikle son üç aylık dönemde ortaya çıkabilir.

Gebelikte, kaşıntı hissi üç ana durumdan dolayı olabilir:

• Gravid kolestaz;
• Herpes gebelik (veya gravidik pemfigoid);
• Gebeliğin polimorfik dermatiti.

Hamilelik sırasında yüksek transaminazlar, hormonal değişiklikler, su tutma veya hepatik tedavi gibi diğer faktörler kaşıntıya katkıda bulunabilir.

İlaçlara ve diğer iyatrojenik kaşıntı nedenlerine reaksiyon

Kaşıntı, hipertansiyon, kardiyovasküler veya serebrovasküler problemler, diyabet, gut, artroz, vb. Gibi farklı hastalıkları kontrol etmek için belirtilen birçok ilacın yan etkisi olabilir. Bu ilaçların bazıları alerjik reaksiyonu tetikleyebilir, bazıları ise doğrudan histamin salınımını tetikler. Bu olumsuz etkiden en yaygın olarak sorumlu olan morfin, aspirin, barbitüratlar, penisilin, antifungaller, kemoterapötik maddeler ve intravenöz olarak uygulanan bazı kontrast maddeleridir.

Psikojenik ve nöropatik nedenler

Pruritusun diğer nedenleri nöropatiktir, yani, örneğin aşağıdaki gibi, merkezi veya periferik sinir sistemi hastalıklarıyla ilgilidir:

• Multipl skleroz;
• Herpes zoster enfeksiyonu (Aziz Anthony'nin ateşi).

Ciddi nörolojik hastalıkların bir belirtisi olduğunda, kaşıntı, ağrı, yoğun karıncalanma ve yanma ile de ilişkilendirilebilir.

Ayrıca, kaşıntı, psikiyatrik bozukluklardan veya hastalıklardan kaynaklanabilir;

• Çeşitli psikoz biçimleri;
• Şizofreni;
• Anksiyete;
• hipokondri;
• Obsesif kompulsif bozukluklar;
• Yeme davranış bozuklukları;
• Depresyon.

Bazı insanlar özellikle yaşamın ritmine karşı "hassas", belirli psikiyatrik koşullardan etkilenmemiş olsalar bile çizilme isteğini hissederler. Örneğin, gerginlik dönemlerinde, özellikle fiziksel ve psikolojik açıdan stresli olan diğer somatik semptomlarla birlikte gelen kaşıntı durumudur.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Kaşıntı: nasıl ortaya çıkıyor?

• Kaşıntı, genellikle gıdıklanmaya benzer veya karıncalanmaya benzer, yerçekimine karşı aciliyet yaratan, çeşitli yerçekimi rahatsız edici bir his olarak kendini gösterir.
• Pruritus sadece bazı bölgelerde lokalize edilebilir veya genelleştirilebilir, yani vücudun çeşitli yerlerinde yaygınlaşabilir.
• Kaşıntı tek bir tezahür olarak ortaya çıkabilir veya kutanöz veya genel düzeydeki diğer belirtilerle ilişkili olabilir.

Kaşıntı: Başka hangi belirtilerle ilişki kurabilirsiniz?

Etiyolojiye bağlı olarak, pruritus gibi diğer semptomlar eşlik edebilir:

• yanan;
• iğneleyici;
• Kızarıklık (yaygın veya yamalı eritem);
• Şişme (ödem);
• Ağrı.

Egzama, sedef hastalığı veya kurdeşen durumunda olduğu gibi ciltte kaşıntıya eşlik eden işaretlerin bulunması nedeni daha kolay tespit etmeye yardımcı olur.

Bu olaylar şunları içerebilir:

• Papüller, kabarcıklar veya kabarcıklar;
• püstüller;
• kabuklar;
• Ülser;
• Kseroz (kuru cilt);
• dökülmeye;
• hiperkeratoz;
• Yüzeysel cilt kalınlaşması (likenleşme);
• Ragadi (cilt fissürleri).

Deri bulgularının yokluğunda veya spesifik olmayan kaşıma lezyonlarının varlığında ortaya çıktığında, kaşınmanın aşağıdaki koşullarla uyumlu olup olmadığını anlamak faydalı olacaktır:

• Hasta genellikle kullanılan kozmetik ürünleri veya hijyen ürünlerini değiştirdi;
• Hasta potansiyel olarak alerjik veya tahriş edici maddelerle temas etti;
• Hasta bir ilaç tedavisine başlamış ya da değiştirmiştir.

Genel olarak, aşağıdaki belirtiler kaşıntı nedeninin şiddetli olduğunu gösterebilir:

• Kilo kaybı, yorgunluk veya gece terlemeleri (ciddi bir enfeksiyona işaret edebilir);
• Zayıflık, uyuşukluk veya karıncalanma (sinir sistemi rahatsızlığının bir göstergesi olabilir);
• Karın ağrısı veya sarılık (safra kesesi veya karaciğer bozukluğuna işaret edebilir);
• Aşırı susuzluk, özellikle sık idrara çıkma ve kilo kaybı (tanı konmamış veya dekompanse diyabet varlığını gösterebilir).

Bu gibi durumlarda, en kısa sürede, yaklaşık bir hafta içinde bir doktora danışılmalıdır.

Kaşıntı: ne zaman ortaya çıkar?

Sebebe bağlı olarak, kaşıntı aniden veya kademeli olarak ortaya çıkabilir (yani, gün içinde kötüleşir, güvenilir bir şekilde gidermek için herhangi bir çare olmadan). Bu tezahür aynı zamanda sporadik (sivrisineklerin ısırığı gibi tek bir bölüm ile ilişkili), sürekli veya tekrarlayan olabilir (yani, altta yatan patoloji çözülene kadar geçici remisyonlarla kalır).

Bu semptom 6 aydan daha uzun sürerse, kronik kaşıntı olarak adlandırılır.

Kaşıntıya bağlı olası komplikasyonlar

Çok yoğunsa, kaşıntı çiziklere arzu ya da yansımayı uyarabilir; Bu davranıştan kaçınılmalıdır, çünkü aşağıdakileri öngörebilir:

• Enflamasyon;
• ekskoriasyon;
• Sekonder enfeksiyonlar (bakteriyel örtüşmeler);
• Egzamanın kronikleşmesi.

Kaşıntı tamamen zararsız bir hastalık olabilir. Bununla birlikte, eğer bu semptom kalıcı ise veya özellikle sıksa, altta yatan nedenin ne olduğunu kesin olarak belirlemek için dikkatli bir tıbbi değerlendirmeden geçirmeniz önerilir.

tanı

Çoğu durumda, prurit geçici bir süreye sahiptir ve kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte, eğer bu semptom kalıcı ise ve vücudun diğer bölümlerine yayılmışsa, sorunu doğru bir şekilde değerlendirmek için bir doktora danışmak en iyisidir.

Kaşıntı: ne zaman doktora gitmek?

Hastalığın birkaç gün içinde gerilemediği veya ilgili hastalıklardan birinin varlığında, birinci basamak hekimi veya dermatolog ile temasa geçmeniz önerilir. Kaşıntının klinik değerlendirmesi oldukça karmaşıktır: Muhtemel sebeplerin spektrumu çok geniştir, bu nedenle bu tezahürü yorumlamak, kaynağını ve ciddiyetini anlamak için özelliklerinin ve ilgili semptomların analizi gereklidir.

• Anamnez ve semptomların değerlendirilmesi. Kaşıntı nedenlerini araştırmak için doktor ilk olarak semptomatoloji ve kişisel klinik öyküyle ilgili bir dizi soru sorar, sonra hastadan hastalığı ve diğer eşlik eden tezahürlerle ilişkisini açıkça tanımlamasını ister. Tanı aşamasında, kaşıntıyı bir yan etki olarak tetikleyebilecek herhangi bir farmakolojik tedaviyi tespit etmek de önemlidir.
• Amaç sınavı. Gizli verilerin toplanması tamamlandıktan sonra, dikkatli bir objektif inceleme yapılır. Doktor dermatolojik bir hastalığı gösteren herhangi bir belirti veya semptom olup olmadığını kontrol etmek için cildi inceler. Amaç muayenesi, aşağıdakilere odaklanarak kaşıntı nedenlerinin teşhisine rehberlik edebilir:
  • İlk çıkış zamanı;
  • Deri lezyonlarının tipi ve yeri (varsa).

Diğer tanısal araştırmalar. Tıbbi öykü ve fizik muayene sonuçları, kaşıntının kökenini belirlemek için daha fazla araştırma gerekip gerekmediğine karar vermeye yardımcı olur. Kutanöz net bir patoloji olmadığında, özellikle kaşıntı aniden başladığında ve yer değiştirdiğinde sistemik bir patolojiden her zaman şüphelenilmelidir. Bununla birlikte, bazen kaşıntı, alerji, böbrek yetmezliği veya hematolojik hastalıklarda olduğu gibi, zaten teşhis edilmiş olan hastalıkların bir tezahürüdür. Tıbbi kontrol, özellikle hamilelik varsa yapılmalıdır. Tüm olası organik nedenler hariç tutulduğunda pruritusun psikosomatik kökü dikkate alınmalıdır.

Kaşıntı: Hangi testler belirtilir?

Teşhis net değilse veya doktor kesin olarak tetikleyici faktörleri belirleyemezse, diyabet gibi önemli hastalıkları ekarte etmek için araştırmalar yapılabilir.

Bu sınavlar şunları içerebilir:

• Kan analizi;
• İdrar muayenesi;
• Mikrobiyolojik kültürler;
• Alerjik testler.

Acilen doktora danışmak ne zaman

Pruritus, hangisinin alarm zili olarak yorumlanması gerektiğine bağlı olarak bazı özel hastalıkların erken bir belirtisi olabilir. Bazı durumlarda, aslında, kaşıntı hissi söz konusu patolojinin önemli klinik belirtilerinin ortaya çıkmasından önce gelir ve tanı konması çok önemlidir.

Bazı örnekler:

• Hodgkin lenfomasında yoğun kaşıntı, casusluk semptomlarından biridir; Bu gece vurgulanır ve yoğun terleme eşlik eder.
• Su ile temasıyla tetiklenen veya vurgulanan bir yaygın kaşıntı hissi (aquagenic pruritus), aşırı miktarda kırmızı kan hücresi üretimi ile karakterize bir hastalık olan polisitemi veranın belirgin bir belirtisidir.

Tedavi ve ilaçlar

Bazı durumlarda, pruritus birkaç gün içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir, ancak daha fazla veya daha az kalıcı bir rahatlama sağlamak için bazı çarelere başvurmak mümkündür. Diğer durumlarda, altta yatan nedeni çözmek için terapötik müdahalelere ihtiyaç duyulur.

Kaşıntı: Bu nasıl tedavi edilebilir?

Tedavi pruritus etiyolojisine göre değişir. Aslında, bu semptomu hafifletme stratejileri çoktur ve onu tetikleyen faktörlere hedefe yönelik bir şekilde müdahale etmek gereklidir.

Kaşıntı ile mücadele için ilaçlar

Tetikleme nedeninin patolojik kökenli olması durumunda, kaşıntı topikal ilaçlar (doğrudan bölgeye uygulanacak kremler, merhemler, jeller, losyonlar veya losyonlar) veya sistemik (şiddetli veya yoğun reaksiyonlar için) tarafından alınabilir. oral veya diğer uygulama yöntemleri).

Kaşıntı durumunda en çok kullanılan ilaçlar:

• Antihistaminikler : Bunlar kaşıntı tedavisinin temel taşıdır. Bu ilaçlar histamin salınımını engeller, böylece pruritik semptomatolojiyi azaltır;
• Kortikosteroidler : antienflamatuarlar ve immünsüpresanlar, pruritusun derinin şiddetli iltihaplanmasına neden olan hastalıklarla (sedef hastalığı gibi) bağlantılı olduğu ve bağışıklık sisteminin tutulumunu gördüğünde;
• Kalsinörin inhibitörleri : cilt iltihabını azaltır, ayrıca kaşıntıya da etki ederler;
• Antifungaller : Mikozun neden olduğu kaşıntı durumunda kullanılırlar (örneğin, kıl kurdu);
• Antiseptikler veya antibiyotikler : enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için eksüdatif veya mesane-büllü bir bileşenin varlığında kullanılırlar.

Sebebe bağlı olarak, bunlar kullanılabilir:

• Ursodeoksikolik asit (gebeliğin kolestazından prurit);
• Gabapentin ve pregabalin gibi antiepileptikler (üremik ve nöropatik prurit);
• Mirtazapin ve paroksetin gibi antidepresanlar (nöropatiler, üremi ve kolestaz);
• Opioid reseptörlerinin antagonistleri (üremi ve bazı dermatolojik hastalıklar).

Diğer Pruritus tedavileri

• Psoralenlerle (PUVA tedavisi) alınan veya alınmayan fototerapi, dermatolojik hastalıklar (ekzema, sedef hastalığı ve deri lenfoması) durumunda özellikle faydalıdır.
• Kapsaisin, herpetik kaşıntı gibi nörolojik kaşıntıyı yönetmeye yardımcı olabilir.
• % 5'ten düşük konsantrasyonlardaki mentol, cilt sıcaklığının geçici ve lokal olarak azalmasına neden olabilir, kaşıntıyı hafifletir (not: daha yüksek konsantrasyonlarda, bu madde tahriş edicidir).
• Kremadaki lokal anestezikler (lidokain, prilokain, vb.) Çeşitli kökenlerin lokalize pruritlerinde yararlı olabilir.
• Daha kaşındırıcı olan alanların sargısı, çizilmenin neden olduğu hasarı önlemeye yardımcı olabilir; tırnakların kısa tutulması, kaşıntıların ve ikincil cilt lezyonlarının oluşumunu önleyebilir.

Semptomatik ilaçlar

İhtiyaç duyulabilecek farmakolojik tedavilere ek olarak, kaşınmanın neden olduğu rahatsızlığı hafifleten birkaç semptomatik ilaç vardır.

Kaşıntılı atakların süresini ve sıklığını sınırlamak için, örneğin cildi temiz ve kuru tutmak gibi bazı küçük önlemlere başvurmak mümkündür.

Kaşıntının varlığında, dokulardan, kozmetik ürünlerden ve dar giysiler, yün çoraplar ve reaktif olan hijyen ürünleri gibi diğer potansiyel tahriş edici maddelerden kaçınmak önemlidir.

Cildin bariyer fonksiyonunu eski haline getirmek, kserozu (kuruluk) azaltmak ve tahrişi önlemek için, özellikle duştan sonra yumuşatıcıları / nemlendiricileri uygulamak da faydalıdır. Bu bakımdan, banyoların süresini sınırlamak, ılık suya dikkat etmek ve az sürfaktan içeren ürünleri tercih etmek yararlı olabilir (az köpüren). Aşındırıcı deterjanların kullanımı kuruluğu artırabilir ve kaşıntıyı şiddetlendirebileceğinden, aşırı sıcak veya uzun süreli, çok sık görülen duşlardan kaçınılmalıdır.