genellik
Akut koroner sendrom, koroner arterlerin az veya çok daralması nedeniyle ortaya çıkan semptom ve bulgulardır. Çoğu durumda, bu daralmanın kökünde ateroskleroz vardır.
Genellikle, ilk tanı araştırmaları bir elektrokardiyogramdan ve kan testlerinden oluşur; hava izin verdiği takdirde, daha ileri araştırmalar yapılır.
Tedavinin invazivliği (sadece farmakolojik ve hatta kalp ameliyatı), daralmanın derecesine ve semptomların ciddiyetine bağlıdır.
Akut koroner sendrom nedir?
Akut koroner sendrom, doktorların koroner arterlerin daralması nedeniyle herhangi bir kalp rahatsızlığını gösterdiği bir terimdir.
Koroner arterler veya daha basit olarak koroner arterler, oksijene edilmiş kanı kalbin kas dokusu olan miyokardiyuma yönlendiren kan damarlarıdır. Şiddetli tıkanıklıklarından biri, kalbin belirli bir sektöründeki ( iskemi ) kan dolaşımını büyük ölçüde azaltabilir ve en ağır vakalarda, etkilenen dokunun ölümüne ( enfarktüs ) neden olabilir.
AKUT KÖŞE SENDROMU, KALP TUTMASI VE KURULANMAZ BİR AÇI
Akut koroner sendrom kalp krizi veya kararsız angina atağı sonucu olabilir. Doğasını tam olarak belirlemek, yalnızca kesin bir teşhis soruşturmasıdır.
- Kalp krizi (veya miyokard enfarktüsü ), koronerlerin kapatılması ile karakterize, miyokardın bir kısmının nekroz içine girmesi (yani ölmesi) ile karakterize çok ciddi bir hastalıktır.
Kalp kası dokusunun ölümü kesindir (NB: skar dokusu ile değiştirilir) ve kalp fonksiyonunun sabit şekilde azalmasını içerir. Çalışmayan bir kalp, vücudun çeşitli bölgelerine kan dolaşımını etkilemelidir.
Klinik bir bakış açısına göre, akut koroner sendrom, bir koroner damarın tamamen tıkanmasından sonra miyokard enfarktüsü veya kısmi koroner tıkanmanın ardından bir miyokard enfarktüsü olarak ortaya çıkabilir.
- Kararsız anjina, kalp krizinden daha az ciddi bir patolojik durumdur, ancak yine de bir şekilde koroner arterlerin daralması ile bağlantılıdır.
Kararsız anginada, tıkanma miyokardın ölümüne neden olacak şekilde değildir; Bununla birlikte, yeterli bakımın olmaması durumunda, nekroz süreci kısa bir süre sonra gerçekleşebilir.
Kararsız terim anjinin aniden ve hatta dinlendiğini gösterir (NB: sabit anjina, diğer yandan, daha az ani bir şekilde ortaya çıkar ve hiç durmadan, sadece stres altında).
epidemioloji
Akut koroner sendrom oldukça yaygın bir durumdur.
Örneğin, Birleşik Krallık'ta, yılda yaklaşık 114.000 hastane girişinden sorumlu görünmektedir.
En çok etkilenenler, 50 yaşın üzerindekilardır, ancak yukarıda belirtilen kalp hastalığının genç erişkinlerde de görülebileceği belirtilmelidir.
En çok ilgilenen seks erkek.
Nedenler
Akut koroner sendromun ana nedeni ve onu ayırt eden koroner tıkanma aterosklerozdur .
Ateroskleroz, iç damar duvarında yağ ve diğer maddelerin birikmesini destekleyen orta ve büyük kalibreli arterlerin dejeneratif bir hastalığıdır.
Şekil: Ateroskleroz, akut koroner sendromun ana nedenidir. Aterosklerozu destekleyen faktörler arasında, birçok yağ içeren yanlış bir diyet düşmektedir.
Aterosklerotik veya aterosklerotik plak olarak adlandırılan bu tortu kan akışını engeller ve eğer kırılırsa, boyutunda artış ve önceki resmin kötüleşmesiyle sonuçlanan inflamatuar bir reaksiyona neden olur.
Ateroskleroz, bu nedenle, yalnızca ciddi sonuçları belirlemek için yıllarca sessiz kalabilen ilerici bir morbid durumdur.
DİĞER NEDENLER
Akut koroner sendromu indükleyen koroner arterlerin tıkanma süreci, ateroskleroz dışındaki nedenlerle ortaya çıkabilir.
Aslında, aynı derecede belirleyici olabilir:
- Koroner düzeyde bir enflamasyonun varlığı ( koroner vaskülit ). Bu oldukça nadir görülen bir olgudur.
- Koroner arterlerden farklı bir damarda oluşan kan pıhtısının parçalanmasının ardından bir koroner emboli dönemi. Başka bir deyişle, bir kan damarı veya kalp boşluğu içine yerleştirilmiş bir trombüs bir parçasını ayırıp kandan koroner arterlere taşınır.
- Kokain alımı .
- Kalp ameliyatı geçirmiş olmak . Kalp ameliyatı makul bir risk marjına sahiptir ve akut koroner sendrom bu uygulamanın olası tehlikelerinden biridir.
- Bazı nadir kalp hastalıklarının varlığı .
Aterosklerozu indükleyen faktörler:
- İleri yaş
- Erkek seks
- Hastalığa genetik yatkınlık
- Sigara dumanı
- hiperkolesterolemi
- hipertansiyon
- şişmanlık
- yerleşik
- Diabetes mellitus
Bazen ateroskleroz ve yukarıda bahsedilen nedenler konserde hareket eder.
RİSK FAKTÖRLERİ
Akut koroner sendromun risk faktörleri, yani yukarıda belirtilen kalp rahatsızlığının ortaya çıkmasına neden olan tüm durumlar, genel olarak miyokard enfarktüsü ve kardiyovasküler hastalıklar için dikkate alınanlarla aynıdır.
Değiştirilemez tercih faktörleri ve değiştirilebilir tercih faktörleri : iki kategoriye ayrılabilir.
Değiştirilemezler arasında hatırlıyoruz:
- İleri yaş
- Erkek seks
- Kalp hastalıklarına ailede yatkınlık
- Etnik gruplara üyelik, özellikle Karayip ırkı ya da Afrika kökenli Amerikan ırkı gibi kardiyovasküler hastalıklara yatkındır.
Bununla birlikte, değiştirilebilir faktörler arasında, şunu belirtmeyi hak ediyorlar:
- hipertansiyon
- şişmanlık
- hiperkolesterolemi
- Sedanter yaşam tarzı
- Yanlış bir diyet
- Diabetes mellitus
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Akut koroner sendromun tipik belirtileri ve belirtileri elbette, kalp krizini ve kararsız anjini karakterize edenlerle aynıdır: göğüs ağrısı, bayılma, terleme, dispne (istirahatte bile), bulantı ve kusma .
MEME KUTUSU
Şekil: Göğüs ağrısı, akut koroner sendromun en karakteristik belirtisidir.
Göğüs ağrısı muhtemelen en yaygın olarak algılanan hastalıktır ve birçok tıp türünün akut koroner sendromu tanımladığı bir hastalıktır.
Hastalar bunu, bazen çeneye ve sol kola da yayılan göğüs basıncı hissi olarak tanımlar. Ağrının bu belirli dağılımı, birkaç hassas sinir yolunun geçmesinden kaynaklanmaktadır.
DİĞER BELİRTİLER
Bazen, belirti resmi şu görünümle tamamlanabilir:
- Karın ağrısı
- mide ekşimesi
- siyanoz
- senkop
- Güçlü yorgunluk duygusu
- Anksiyete ve huzursuzluk duygusu
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Yukarıda belirtilen semptomları yaşamanız durumunda doktorunuza başvurmanız veya hastaneye gitmeniz iyidir. Özellikle istirahat dispnesi ile ilişkili göğüs ağrısına dikkat edilmelidir.
Hastanın kalp krizi geçirmesi dahil ölümü de dahil olmak üzere rahatlama ve acil bakımın zamanında olması en kötüsünden kaçınmak için esastır.
tanı
Bir birey hastanede kalp krizi veya dengesiz anjinin tüm tipik belirtileri ile ortaya çıktığında, doktorlar derhal bir elektrokardiyograma (EKG) başvurur.
Kalbin elektriksel aktivitesini kaydederek, elektrokardiyogram kalbin normal şekilde atıp atmadığını tespit etmeyi sağlar.
Akut koroner sendromlar sırasında kalp ritmi (dolayısıyla kalbin elektriksel aktivitesi) kolayca tanınabilir bir şekilde değiştirilir.
KALP VEYA AÇI YERLEŞTİRİLMİYOR?
Akut koroner sendromun doğasının kalp krizi veya kararsız angina ile bağlantılı olup olmadığını hızlı bir şekilde anlamak için doktorlar hastadan kan örneği alırlar .
Bu örneğin analizi belirli enzimlerin ( troponinler, CK-MB vb.) Güçlü bir varlığını gösteriyorsa, kalp krizi devam ediyor olabilir. Öte yandan, aynı enzimlerin varlığı kan testlerinden az veya hiç değilse, dengesiz bir anjinin devam ettiği anlamına gelebilir.
Bütün bunlar, miyokardiyumda derin bir hasar olduğunda, ikincisinin yukarıda belirtilen enzimleri kanda serbest bırakmasıyla açıklanmaktadır.
DİĞER TANISAL PROSEDÜRLER
Durum kontrol altındayken, derinlemesine inceleme amacıyla, doktorlar hastayı ileri tetkiklere ve tanı testlerine sunar.
Özellikle, başvurdukları yerler:
- Bir ekokardiyogram
- Bir göğüs grafisi
- Bir anjiyo-TAC
- Koroner anjiyografi
- Stres testi
tedavi
Akut koroner sendromun varlığında benimsenen terapi iki etkene bağlıdır: koroner daralmanın ciddiyeti (dolayısıyla nedenlerin ciddiyeti ) ve semptomatik resmin ciddiyeti .
Daha az ciddi vakalar için ilaç bazlı bakım yeterli olabilir; Bununla birlikte, daha ciddi vakalar için kalp ameliyatına başvurmak da esastır.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Genellikle kullanılan ilaçlar:- Aspirin ve diğer kan sulandırıcı (antikoagülanlar)
- tromboliz
- nitrogliserin
- Beta-blokerler
- ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptörü antagonistleri
- Kalsiyum kanalı bloke edicileri
- Kolesterol düşürücü
KARDI-CERRAHİ TEDAVİSİ
Kalp ameliyatı, hasta kurtarılacaksa, her ne pahasına olursa olsun serbest bırakılması gereken ciddi koroner tıkanma vakalarına ayrılmıştır.
En önemli ve uygulanan prosedürler:
- Anjiyoplasti ardından stentleme yapıldı . Bu operasyon sırasında, kalp cerrahı tıkalı koroner arterin orijinal açıklığını, içi boş bir metal silindirin ( stent ) takılması sayesinde atardamarın lümenini modelleyerek yeniden kurar.
- Koroner arter bypass . Bu prosedür sayesinde kalp cerrahı, kan geçişine alternatif bir yol oluşturur ve yeni bir koroner damar yerleştirir.
DİĞER SÖZLEŞMELER VE ÖNEMLİ ÇÖZÜMLER
Yukarıda tarif edilen tedavilere ek olarak, akut koroner sendrom (veya başka bir kalp hastalığı) mağduru olan herkes:
- Sigara içmeyi bırakın (sigara kullanıyorsanız)
- Her koşulda sağlıklı bir diyet benimseyin
- Aktif kalın (kalbinizin sağlığı ile tutarlı)
- Kolesterol seviyenizi periyodik olarak kontrol edin ve normal değerlerde tutun
- Tansiyonunuzu periyodik olarak kontrol edin ve normal seviyelerde tutun
- Kilo verin (şişman veya fazla kiloluysanız)
- Günlük yaşamın stresi kontrol etmeyi öğrenin
- Alkol içmeyin
- Nüks riskini azaltmak için gerekli olan doktorunuz tarafından verilen ilaçları almaya devam edin. Söz konusu ilaçlar genellikle aspirin, beta-bloker, ACE inhibitörü ve hipokolesterolemik ajanlardır.
prognoz
Koroner arterlerin kısmi tıkanması ve / veya uygun ve zamanında tedavi iyileşme şansını olumlu yönde etkiler. Tersine, koroner arterlerin ciddi şekilde daralması ve / veya gecikmiş veya yetersiz tedavi komplikasyon olasılığını arttırır.
Bu nedenle, akut koroner sendromun prognozu tetikleyici nedenlerin ciddiyetine ve tedavilerin zamanında olmasına bağlıdır.
