genellik
KOAH, başlangıçta asemptomatik olan sinsi solunum sisteminin bir patolojisi olan Kronik Obstrüktif Bronkopnömopatinin kısaltmasıdır; başlangıçta asemptomatiktir, daha ileri evrelerde ise yavaş ve progresif bir seyirden sonra dispne gibi çok ciddi semptomlardan sorumludur (örn. küçük eforlarda bile nefes almama nedeniyle nefes almada zorlanma), balgamla öksürme, tekrarlayan halsizlik, ayak bileği şişmesi, iştahın azalması ve solunum yolu enfeksiyonlarının gelişmesine yatkınlık.
Günümüzde, KOAH iyileşmesinin mümkün olmadığı bir durumdur; Bununla birlikte, uygun semptomatik tedaviler yoluyla kontrolü, yukarıda belirtilen durumun bronşlarda ve akciğerlerde belirlediği değişikliklerin kabul edilemez ilerlemesini yavaşlatmak için esastır.
KOAH nedir?
KOAH, bronş ağacının hava yollarının ( bronşlar ve bronşlar ) solunum yollarının patolojik daralmasıyla ilişkili koşulların ve özellikle son kullanma evresinde ortaya çıkan solunum güçlüklerinin bir araya gelmesiyle oluşan ciddi bir solunum yolu hastalığının adıdır.
Hangi tıbbi koşulları dahil ediyorsunuz?
KOAH varlığında, farklı tıbbi durumlar katkıda bulunur; Bu tıbbi durumlar arasında, tek bir biçimde difüzyonlarını da görmüş bir teklifin en önemli ve hak edenleri şunlardır: kronik bronşit ve pulmoner amfizem .
- Kronik bronşit: Kelimenin tam anlamıyla, bronşların ve bronşiyollerin kalıcı veya uzun süreli iltihaplanmasıdır.
Yukarıda belirtilen bronş ağacını oluşturan bronşlar ve bronşiyoller, sadece solunum yolu alveolleri denen, trakeanın ardından başlayan ve akciğerlere giren hava yollarının bir kısmını temsil eder.
Kronik bronşit, belirgin bir mukus ve bronşiyal balgam üretiminden sorumludur.
- Pulmoner amfizem: pulmoner alveollerin (veya basitçe alveollerin) ciddi bir kronik hastalığıdır, yani gaz değişimlerinin kanla solunumu ile atfedilen atmosferik hava arasında gerçekleştiği akciğerlerin küçük sakküler boşluklarıdır.
Pulmoner amfizem varlığında alveoller zarar görür ve artık düzgün bir şekilde çalışmaz; Bu nedenle, pulmoner amfizem muzdarip olanlar, iç vücudu sağlıklı tutmak için temel bir işlem olan kanın oksijenlenmesinde ciddi zorluklar yaşarlar.
KOAH hastalarında, eş zamanlı olarak kronik bronşit ve pulmoner amfizem varlığı çok yaygındır.
KOAH ne anlama geliyor?
KOAH, Kronik Obstrüktif Bronkopnömopatinin kısaltmasıdır:
- "BronchoPneumopathy", KOAH'ın bronşları (kronik bronşit durumundadır) ve akciğerleri (bu durum pulmoner amfizem durumundadır) etkileyerek, bozulmasına neden olduğu anlamına gelir.
Bronşların ve akciğerlerin bozulması, solunum sisteminin bu elemanlarının karakteristik elastikiyetinin kaybına ve genel solunum kapasitesinde olumsuz etkilere yol açmaktadır.
- "Kronik", KOAH'ın tipik yavaş, ilerici ve geri dönüşü olmayan seyrini ve arkasında yatan tıbbi koşulları ifade eder.
- Nihayet "tıkayıcı", KOAH'ın solunum sırasında normal hava akışını engelleyen hava yolu tıkanıklığına neden olduğunu hatırlıyor.
NOT: İngilizce'de BPCO kısaltması, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı anlamına gelen KOAH olarak değişir.
epidemioloji
2010 yılı tahminine göre, Dünyada, KOAH'lı insanlar yaklaşık 329 milyon veya küresel nüfusun% 4.8'ini oluşturacaktı.
Geçmişte erkeklerin en çok etkilenen deneklerden farklı olarak günümüzde KOAH erkekleri ve kadınları etkiler.
Çoğu durumda, KOAH hastaları sigara kullanma alışkanlığı olan 40 yaş üstü insanlardır.
Çeşitli istatistiksel çalışmalara göre, KOAH için küresel ölüm sayısı son 20-25 yılda önemli ölçüde artmıştır: 1990'da kronik obstrüktif akciğer hastalığından ölümler 2.4 milyon civarında olsaydı, 2015'te 3, 2 milyon
Nedenler
KOAH, akciğerlerin solunum yollarının, iltihaplı süreçler ve bunlara verilen hasar nedeniyle, doğru ve tam olarak sona ermesini önleyen bir daralmaya maruz kalması durumunda ortaya çıkar.
KOAH'ın ana nedeni (ve yukarıdakilerin) sigara içmektir ; Aslında, sigara dumanı pulmoner dokular için oldukça zararlı maddeler içermektedir.
Sigara içme alışkanlığından sonra, diğer önemli KOAH nedenleri şunlardır:
- İş nedeniyle, belirli toz ve kimyasal maddelere uzun süre maruz kalma. KOAH'ın görünümü ile ilişkilidir: kadmiyum tozları, tahıl işlemeden üretilen tozlar, silika tozu, metal kaynak dumanları, izosiyanatlar ve kömür tozu;
- Pasif (tütün) sigaraya maruz kalma. Pasif sigara içiciliği, sigara içenlerin sigara içenlerin yakınındayken istemeden soludukları dumandır;
- Şiddetli çevre kirliliğine uzun süre maruz kalma. Halen, çevre kirliliğinin KOAH'ın başlangıcında nasıl etkili olduğunu anlamak için çalışmalar sürdürülmektedir;
- Alfa-1-antitripsin eksikliği olarak bilinen genetik bir hastalığın varlığı. Alfa-1-antitripsin, karaciğer tarafından üretilen ve akciğerleri korumak için tasarlanmış bir proteindir; bu nedenle, eğer eksikse, alfa-1-antitripsin eksikliği durumunda olduğu gibi, koruyucu etkisi de kaybolur ve akciğerler, KOAH gelişimine daha yatkındır.
Patofizyoloji belirtileri
Tahriş edicilere uzun süre maruz kalmak (örneğin: duman, kirlilik, toksik tozlar, vb.) Bronşlarda ve bronşiyollerde enflamatuar bir süreci tetikler.
Bu enflamatuar süreç, etkilenen hava yollarının kalibrasyonunu azaltır, çünkü temel olarak:
- Bronşiyal duvarın kalınlaşmasına, bunun sonucunda bronşların iç kısmının azalmasına neden olur;
- Bronşların içinde birikerek tıkanma etkisine daha fazla katkıda bulunan balgamın aşırı üretilmesine neden olur;
- Pulmoner parankimi için anatomik bir hasar ve bunun sonrasının skar dokusu ile değiştirilmesi; skar dokusu oluşumu, hala sağlıklı olan akciğer parankiminin elastik geri çekilme kuvvetinin ciddi şekilde azaltılmasından sorumludur, bu durum bronşiyal hava yollarının dilatasyonuna engel teşkil eder.
HAVA YOLU BİNASI İNŞAATI
Solunum yollarının tıkanması, sırayla, pulmoner hiperinflasyon olarak bilinen özel bir olguya neden olur.
Pulmoner hiperinflasyon, esasen, akciğerdeki havanın tutulmasıdır; bu, bir solunum yolu tıkanıklığı nedeniyle, söz konusu havanın atılmasını sağlamak için pulmoner hava yollarının zorluğundan kaynaklanmaktadır.
Pulmoner hiperinflasyon, etkilenenlerin, önceki solunum davranışı ile solunan havayı dışarı atmadan önce bile yeni havayı solumaya başladığı anlamına gelir; ayrıca, KOAH'ın daha ileri aşamalarında, dinlenme koşullarındaki ekshalasyon akışlarının, örneğin fiziksel efor nedeniyle, zorunlu ekshalasyon sırasında meydana gelenlerle aynı büyüklükte olduğu anlamına gelir.
Kronik pulmoner hiperinflasyona cevap olarak - yani, akciğerlerde solunmamış havanın kronik birikmesi - diyafram doğal olmayan bir düzleşmeye maruz kalır ve göğüs kafesi anormal bir genişlemeye ( varil toraks denir) geçer. nefes almayı iyileştirmek için her şey. Bununla birlikte, bu değişiklikler, uzun süre işlevselliklerini tehlikeye atan aksesuar solunum kaslarını aşırı çalışmaya zorladığından, sadece etkisiz değil, aynı zamanda üretkenliği de kanıtlamaktadır.
Merak: Disnoyanın ılımlı fiziksel efor sırasında bile ortaya çıktığı yer
Solunum yolu tıkanıklığı ile ilişkili aksesuar solunum kaslarının etkinliğinin kaybı, egzersizin toleransını azaltır ve küçük çabalarda bile dispnenin ortaya çıkmasına neden olur.
Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları
Daha fazla bilgi için: KOAH Belirtileri
KOAH ince bir durumdur, çünkü başlangıçta açık ve belirgin bir semptomatolojiden yoksundur, bu nedenle sadece ileri bir aşamaya girdiğinde ve şimdi tedavileri zorlukla sınırladığında önemli ve zayıflatıcı bozukluklarla kendini gösterir.
Ne yazık ki, başından beri önemli bir semptomatolojinin yokluğu, hastanın sağlık durumu konusunda kesin bir ihmaline yol açmaktadır ve bu, bu arada devam eden KOAH’ın “oyununu” kastetmektedir., yavaş olsa da, gelişmek için.
Olası semptomların detaylarına daha fazla dikkat ederek, erken KOAH sorumludur:
- Balgamlı veya balgamsız sık öksürük
ve / veya
- Kronik solunum bozuklukları olmadığında ekspiratuar akımların sınırlamaları.
Diğer taraftan, daha ileri aşamalarında, aşağıdakileri içeren çok daha karmaşık bir semptomatoloji üretmektedir:
- Ağır balgam çıkarma ile kronik öksürük (yani balgam üretimi). Temelde, başlangıçları karakterize eden sık öksürük ve nezle, kalıcı hale gelmiştir;
- Büyük fiziksel çabalar sırasında nefes darlığı ( nefes darlığı ). Tıp alanında, bu belirti, egzersiz dispne özel adını alır;
- Orta derecede fiziksel çaba sırasında nefes darlığı. Her zaman zorlamadan dispne olur, ancak daha ciddi akciğer problemleri nedeniyle önceki vakadan daha ciddidir.
- Hem gündüz hem de gece boyunca istirahatte solunum güçlüğü. Tıpta bu tür nefes alma güçlüğü istirahat dispnesi adı altındadır.
Dinlenme halindeki dispne normalde daha hafif ve daha az külfetli günlük aktiviteler gerçekleştirmesini önler; dahası, gece uykusu için rahatsız edicidir.
Bu nedenle, istirahat halindeki bir dispne bağlamında, KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi ciddi şekilde riske girer;
- Tekrarlayan yorgunluk duygusu;
- Şişmiş ayak bilekleri;
- İştah azalması ve buna bağlı kilo kaybı;
- Bazen hastanede yatmayı gerektiren akut solunum yolu enfeksiyonları geliştirme eğilimi;
- En basit solunum yolu enfeksiyonlarını bile iyileştirmede yavaşlık (ör: soğuk).
merak
KOAH'lı hastalarda istirahat dispnesi evde bile oksijen tedavisi kullanma ihtiyacının ana nedenlerinden biridir.
Alevlenme fenomeni
Diğer durumlarda da belirtildiği gibi, KOAH genellikle zaman içinde giderek kötüleşen bir hastalıktır.
Ancak, bazen, ani, öngörülemeyen ve özellikle belirgin bir kötüleşmenin kahramanı olabilir. Daha iyi anlamak için, bu durumlarda, her zaman sürekli pejorative evrimde olan tipik KOAH semptomları, yerçekimi profili altında aniden hızlandı (sanki öksürük, aniden daha belirgin, balgam üretimi). ani büyüktür, vs.).
Medikal jargonda, KOAH'ın bu ani ve öngörülemeyen kötüleşmesine alevlenme denir.
Şu anda, alevlenmelerin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır; Uzmanlara göre, bazı bakteriyel veya viral enfeksiyonlar belirleyici bir rol oynayacaktır.
| BELİRTİLER HASTALIĞIN AĞIRLIĞINDAN SONRA KOŞUL | |||
| KOAH'TA RİSKTE KİŞİLER | KOAH YAŞAMI | YÖNLÜ KOAH | CİDDİ KOAH |
| Balgamsız veya balgamsız sık öksürük | Balgamlı veya balgamsız kronik öksürük. Orta şiddetli bir çaba sırasında veya sonrasında nefes darlığı (örn: hızlı yürüme). | Kronik öksürük neredeyse her zaman mukusun açığa çıkmasına eşlik eder. Nefes darlığı hissi ve sert fiziksel egzersizler sırasında ortaya çıkan nefes darlığı, canlı bir tempoda yürümek gibi. Soğuk algınlığı veya sık görülen solunum yolu enfeksiyonunun iyileşme süresi normalden çok daha uzundur. | Balgam varlığında kronik öksürük. Hem gündüz hem de gece boyunca dinlenme sırasındaki solunum güçlüğü, bu da en normal günlük aktivitelerin yapılmasını imkansız kılar (örneğin, yemek pişirme, alışveriş, merdiven çıkma vb.). |
Komplikasyonlar
KOAH'dan daha ileri evrelere, bazıları hastalar için ölümcül olan birçok komplikasyon olabilir.
KOAH kaynaklı olası komplikasyonlar arasında şunlar bulunmaktadır:
- Akut zatürree . Akciğerlerin sağlığının zaten ciddi bir şekilde tehlikeye atıldığı bireylerde, bu olaylar solunum kapasitesini daha da azaltabilir.
- Kalp problemleri . Halen bilinmeyen nedenlerden dolayı, KOAH kalp krizi gibi kalp hastalığının başlangıcını desteklemektedir.
- Akciğer kanseri . KOAH, pulmoner adenokarsinom riskindeki belirgin bir artışla yakından ilişkilidir.
- Pulmoner hipertansiyon . Pulmoner arterlerdeki kan basıncının patolojik yükselmesidir, yani kanı kalpten akciğerlere taşıyan arterler. Olası sonuçları potansiyel olarak ölümcül olan bir durumdur.
- Depresyon Sürekli bakım gerekliliğinden, önemsiz bir fiziksel aktiviteyi zorlanmadan gerçekleştirememekten vb. Başka bir deyişle, hastalık nedeniyle ciddi şekilde tehlikeye atılmış bir yaşam kalitesinin sonucudur.
tanı
KOAH'ın tespiti için tanısal prosedür dikkatli bir objektif muayene ve dikkatli bir tıbbi geçmişle başlar ; nesnel muayene ve anamnez, kesin mevcut semptom tablosunu ve semptomların dayanabileceği sebepleri belirlemek için esastır.
Bu nedenle, tanısal araştırmalar, akciğerlerin inspirasyon ve ekspiratuar kapasitesini ve pulmoner solunum yollarının açıklığını (yani açıklığı) kaydeden spirometri denen bir testle devam eder.
Son olarak, kan testleri, balgam analizi, oksimetre, kan gazı analizi ve alfa-1-antitripsin seviyelerinin tayini ve göğüs radyografisi gibi araç muayeneleri gibi laboratuvar testleri yapılır. ekokardiyogram, elektrokardiyogram ve göğüs BT taraması. Tüm bu testler, kesin bir şekilde, KOAH'ın mevcut nedenlerini ve ciddiyet derecesini netleştirmek için çok önemlidir.
terapi
Halen, ne yazık ki, KOAH hastaları yalnızca semptomatik tedavilere dayanabilmektedir (yani semptomlara karşı hareket etmektedirler), çünkü tıbbi araştırmaların sayısız çabalarına rağmen, hala normal akciğer anatomisini geri getirebilecek hiçbir tedavi yoktur. skar dokusu formatı veya söz konusu patolojik durumun ilerleyici karakterini bloke edebilen kürler.
Başka bir deyişle, KOAH iyileşmesinin imkansız olduğu, ancak semptomatolojide tedavi edilebilir bir durumdur.
KOAH'ın tedavi olanakları ile ilgili bu temel yönleri netleştiren okurların, semptomatik tedavilerin yanı sıra, sağlıklı bir yaşam tarzına uygun bir dizi davranışın benimsenmesinin de önemli bir rol oynadığı hatırlatılmaktadır.
Semptomatik tedavi: nelerden oluşur?
Hastaların yaşam kalitesini yükseltmek amacıyla, KOAH için semptomatik tedavi, temel olarak şunları yapabilen tedavileri içerir:
- Semptomatolojiyi hafifletmek e
- Normal akciğer anatomisini bozan değişikliklerin ilerleyişini yavaşlatmayın (engellemeyin).
Söz konusu semptomatik tedaviler arasında, esas olarak:
- Sözde solunum rehabilitasyonu veya pulmoner rehabilitasyon . Amacı, fiziksel çabalara toleransı artırmak ve dispnenin ciddiyetini azaltmak olan hastayı motorlu egzersizler programına (egzersiz bisikletinin kullanımı, yürüyüş koşu bandının kullanımı vb.) Tabi tutmaktır.
- Oksijen tedavisi . Oksijen, bazıları da taşınabilir olan uygun tıbbi dağıtım aletleri vasıtasıyla verilir.
Bir kişinin kanında dolaşan oksijen miktarını arttırmaya ihtiyaç duyulduğunda, oksijen tedavisi kullanımı esastır.
- Bronkodilatör ilaçların kullanımı. Adlarına göre tahmin edilebileceği gibi, bronkodilatörler, solunum ve hava geçişini iyileştirmek için solunum yollarını, özellikle bronşları dilate edebilen ilaçlardır.
Bronkodilatör alma yolu inhalasyondur.
- Mukolitiklerin kullanımı. Mukolitikler kronik öksürük sorununu gideren balgamı çözen ilaçlardır.
- Kortikosteroid kullanımı. Kortikosteroidler güçlü ve etkili bir anti-inflamatuardır.
KOAH varlığında, yukarıda belirtilen durum çok ciddi olduğunda veya ani bir alevlenmenin kahramanı olduğunda kullanılır; Her iki durumda da, aslında, solunum yollarında ciddi iltihaplar meydana gelmektedir.
Kortikosteroidler çok dikkatli kullanılmaları gereken ilaçlardır, çünkü yanlış kullanım nedeniyle ciddi yan etkilere neden olabilirler.
- Antibiyotik kullanımı. Antibiyotikler, KOAH'lı hasta bakteriyel kaynaklı solunum yolu enfeksiyonu gösterdiğinde endikedir. Okuyucular, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların akut solunum yolu enfeksiyonları geliştirme konusunda belirgin bir eğilime sahip olduklarını hatırlatır.
- Bulektomi ameliyatları, akciğer hacminde azalma ve akciğer nakli . Cerrahi, en ciddi hastalar için ve önceki tüm farmakolojik tedavilerin tamamen etkisiz kaldığı durumlar için ayrılmıştır.
- Bullektomi: Pulmoner amfizemde tipik değişiklikler olan "pulmoner kabarcıklar" denilen cerrahi prosedürdür.
Uygulanması, hastanın daha iyi nefes alması gereken akciğer fonksiyonlarını iyileştirmelidir.
- Akciğer hacminin azaltılması: Akciğerlerin hasarlı kısımlarının uzaklaştırılması işlemidir.
Uygulanması, akciğerlerin sağlıklı kısımlarının öncekinden daha iyi çalışmasına izin vermelidir.
- Akciğer nakli: hastalıklı bir akciğerin sağlıklı bir akciğer ile uyumlu bir donörden değiştirilmesi işlemidir.
Küçük başarı şansı olmayan çok invaziv bir tedavidir, ancak eğer ilaç etkinliğini artırabilirse, KOAH'ın spesifik tedavisi için başlangıç noktası olabilir.
Önerilen yaşam tarzı
Sağlıklı bir yaşam tarzının benimsenmesi, hem semptomları hafifletmeye hem de akciğerlerde değişmez atardamar başlangıcını yavaşlatmaya yardımcı olduğundan, KOAH için semptomatik tedavi için geçerli bir destektir.
KOAH'lı hastanın kabul etmesi gereken sağlıklı davranışlar arasında:
- Sigara içmeyi bırak . Bu öneri, KOAH hastalarının çoğunun sigara içen olduğuna ve sigara içiminin etkisine bağlı olarak yukarıda belirtilen durumu geliştirdiğine dair kanıtlara dayanmaktadır.
- Düzenli olarak egzersiz yapın . KOAH'lı hastalar için en çok önerilen fiziksel aktivite haftada en az 3-4 kez 20-30 dakikalık yürüme mesafesindedir.
Bu aktivitenin yoğunluğu söz konusu olduğunda, bunun uygulama sırasında hafif bir zorluğa neden olması iyidir, ancak aşırı yorucu olmamalıdır.
- Sağlıklı ve dengeli bir şekilde yiyin . KOAH'lı bir hasta için vücut ağırlığını standartta tutmak ve diyet rejimini meyve, sebze, balık (örneğin somon, ton balığı vb.), Balık yağı, yoğurt ve süt gibi gıda maddelerini zenginleştirmek çok önemlidir.
İdeal diyet, vücuda iyi çalışması ve enfeksiyonlara karşı savunması için gerekli tüm besin maddelerini sağlamalı, aynı zamanda bütün bu sağlıksız yiyecekleri (örneğin yağlı yiyecekler, kızarmış yiyecekler vb.) Hariç tutmalıdır.
Diğer önemli tavsiyeler
KOAH varlığında, doktorlar ayrıca: influenza virüsüne karşı yıllık olarak aşılanmak, her beş yılda bir Streptococcus pneumoniae pnömonisine karşı aşı olmak ve çevre kirliliğine maruz kalmayı mümkün olduğunca sınırlamak.
prognoz
KOAH kötü prognozlu bir durumdur. Dahası, ölümcül komplikasyonlardan tedavi edilemez, durdurulamaz ve sorumludur.
Bununla birlikte, şunu belirtmek iyidir:
- KOAH, etkili tedavinin tanı ve uygulamasında gecikme olduğu için daha ciddi ve güçsüzdür. Bu, ilk aşamada tespit edilir ve tedavi edilirse, KOAH'ın daha az ciddi sonuçları olduğu ve daha kontrol edilebilir olduğu anlamına gelir;
- Günümüzdeki semptomatik KOAH tedavileri iyi sonuçlar verir ve hasta sağlığını önemli ölçüde iyileştirebilir.
Ölüm oranı
Bazı güvenilir tahminlere dayanarak, KOAH'ın teşhisinden itibaren 5 yıl içindeki mortalite oranı, durumun ciddiyetine bağlı olarak% 40 ile% 70 arasında değişmektedir. Bu, KOAH'lı 100 hasta örneğinde, tanı konduktan 5 yıl sonra ölen hastaların 40 ila 70 arasında değiştiği anlamına gelir.
Ölüm nedenleri
KOAH'lı hastalarda ölüm genellikle solunum yetmezliği (örneğin ağır akut zatürree nedeniyle) veya ağır kalp hastalığı nedeniyle meydana gelir.
önleme
Sigara içmeyin ve potansiyel olarak risk altında çalışanlar için, sağlanan koruyucu ekipmanı kullanmak, tartışma konusu KOAH'ın önlenmesi olduğunda, doktorların iki ana önerisidir .
