G. Bertelli'den Adenotomi

genellik

Adenotomi (veya adenoidektomi ), adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Müdahale normal solunumu sınırlayan, ilaç tedavilerine cevap vermeyen ve / veya gece apnesi ile horlama, gizli otitis ve işitme kaybı (hypacusia) gibi komplikasyonlara neden olan hastalıkların tedavisi için uygulanmaktadır.

Adenoidler, nazofarenksin arka duvarında (boğazın burun boşlukları ile iletişim halinde olan kısmı) bulunan küçük lenf doku kitleleridir. Palatin bademcikler ile birlikte, bu oluşumlar, özellikle çocukluk döneminde önemli olan, bağışıklık koruma işlevini yerine getirmek için birleşir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, adenoidlerin görevi başarısız olabilir. Adenoidlerin (adenoid hipertrofisi ) ve iltihaplanmalarının ( adenoidit ) aşırı hacim artışı çocuklarda sık görülen patolojik durumlardır. Bu hastalıklar solunum yollarının tıkanmasına veya tekrarlı ve ilaçlara dirençli olmalarına neden olursa, endikasyonları çıkarılmalarına (adenotomi) verilir.

Adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılması genellikle 18 aylıktan itibaren önerilir ve genel anestezi altında yapılır. Adenotomi, ağız yoluyla veya burun içinden, perdahlama (kazıma) veya ablasyon yoluyla gerçekleştirilir . Ameliyat yarasını kapatmak için, cerrah yakılabilir ya da emilebilir sütürler uygulayabilir.

Adenotomiden sonra, tekrarlayan adenoidit veya adenoid hipertrofisi atakları olan birçok kişi belirgin iyileşme bildirmiştir.

ne

Adenotomi, adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılmasından ibarettir. Bu müdahale özellikle belirtiler ciddi, kalıcı ve özellikle rahatsız edici olduğunda veya hastalık ilaç tedavilerine cevap vermediğinde dikkate alınmaktadır. Adenotomi, adenoidler normal nefes almayı engellediğinde veya hava yolu tıkanıklığı oluşturduğunda da uygundur. Bazı durumlarda, yetişkinlerin de adenoidleri cerrahi olarak çıkarmaları gerekir.

Adenoidler nelerdir

Faringeal bademcikler olarak da bilinen adenoidler, rinofarenksin arka duvarında, yumuşak damak üstündeki küme şeklindeki yapılardır.

Erken çocukluk döneminde, bu oluşumlar üst solunum yolu enfeksiyonlarına karşı ilk engel oluşturur ve burun ve ağızdan geçen dış mikroorganizmalara karşı bağışıklık kazanmayı teşvik eder. Bununla birlikte, bazen, bu fonksiyon başarısız olur ve tekrarlanan bakteriyel veya viral ataklardan sonra, adenoidler kronik olarak iltihaplanır veya hipertrofiktir.

Adenotomi: Bağışıklık sisteminin savunmasını azaltabilir mi?

Adenotomi, bağışıklık savunmasını azaltmaz. Adenoidler tarafından gerçekleştirilen işlev aslında geçicidir. Doğumdan bu yana, bu lenfatik oluşumlar aşamalı olarak gelişerek 3-5 yaşlarında maksimum boyutlarına ulaşır. Normalde, çocuklarda, nazofarenksin üstünde ve arkasında, uvulanın hemen üstünde ve arkasında yumuşak bir tümülüs oluşur. Yaklaşık 7 yaşlarında, adenoidler, ergenlik sırasında zar zor görülebilir kılan fizyolojik bir atrofi nedeniyle boyutlarını azaltan, devrimci bir sürece maruz kalırlar. Yetişkinlikte, adenoid doku pratikte inaktif hale gelir.

Bu nedenle, adenoidler bağışıklık sisteminin işlevleri için temel değildir, çünkü vücudun bakteri ve virüslere karşı daha etkili yolları vardır.

Bu nedenle, eğer adenoidler aşırı büyürse ve solunumda ciddi zorluklara neden olursa, adenotomi ile cerrahi olarak çıkarılması önerilir.

Çünkü yapıldı

Adenoidlerin iltihaplanmasının ilk tedavisi (adenoidit), antibiyotiklerin, nazal ve kortizon dekonjestanlarının kullanılmasını içerir. Doktor tarafından belirtilen ilaçlar veya diğer önlemlere rağmen, hipertrofi kronikleşir ve semptomlar kötüleşirse, tek terapötik olasılık adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılmasıyla temsil edilir.

Adenotomi, adenoidlerin aşırı genişlemesi üst solunum yolları tarafından tıkandığında veya gece obstrüktif apne sendromuna (OUAS) neden olur, horlama, oral solunum ve uyku sırasında normal ventilasyonda kesintiler ile karakterize bir hastalıktır. Bu endikasyonlar hem yetişkinler hem de çocuklar için geçerlidir.

Adenoidler: ne zaman çıkarılmaları gerekir?

Adenoidlerin disfonksiyonu iki ana sonuca neden olur:

• Solunum yolu tıkanıklığı : adenoidler, bulaşıcı işlemlere, alerjik reaksiyonlara veya diğer çeşitli patolojik olaylara yanıt olarak boyutlarını artırabilir. Ortaya çıkan genişleme, burun ve boğazın arkasını tıkamak gibi, içinde geliştirdikleri oyukta önemli bir boşluğa neden olur. Bu nedenle, adenoidlerin hipertrofisi, nazal nefes almayı zorlaştırır ve kulaktan mukus çıkışının doğru şekilde karışmasına neden olabilir.
• Enflamasyon : hacmini artırarak, adenoidlerin bakteriyel veya viral enfeksiyonlarla karşılaşması daha olasıdır. Adenoidlerin ( adenoidit ) iltihapları, özellikle gece istirahati sırasında sinüs ve ciddi solunum yolu rahatsızlıkları gibi diğer sağlık sorunlarına neden olabilir.

Doktorunuz ne zaman adenotomi önerebilir:

• Adenoidit veya adenoid hipertrofisi ilaç tedavilerine cevap vermez;
• Adenoidit bölümleri, yılda beş veya daha fazla kez tekrarlanır, günlük aktiviteleri önler (okul ve iş) ve en az bir yıl sürer;
• Hasta persistan burun tıkanıklığı veya gece obstrüktif apne sendromu (OUAS) yaşar;
• Hava yollarının iltihapları tekrarlayıcıdır (yani, yıl boyunca birkaç kez meydana gelirler) ve komplikasyonları (özellikle, ortalama otitis ve rinofarenjitin yılda dörtten fazla atakları görülür).

Adenotomi ayrıca aşağıdaki durumlarda uygundur:

• 3-4 yaş üstü çocuklarda işitme duyusunda (hipoakusis) belirgin bir azalma vardır (dilin gelişimine müdahale edebilecek bir durum);
• Burundan nefes almak zordur;
• Dental maloklüzyon ve çok sayıda ateşli atak gibi olası bir komplikasyon riski vardır.

Adenotomi: Doktor tarafından ne zaman belirtilir?

Doktor, kronik kulak, burun veya boğaz enfeksiyonları yaşarsa adenotomi önerebilir:

• Antibiyotik tedavilerine cevap vermezler;
• Yılda beş kereden fazla görülürler;
• İki yıllık bir sürede üç kez veya daha fazla meydana gelirler.

Eğer adenoidler aşağıdakilerden dolayı hipertrofik hale gelirse, adenotomi gerekli olabilir:

• Enfeksiyon : çözülebilmelerine rağmen, bulaşıcı bir hastalıktan sonra, adenoidler aşırı boyutları koruyabilir;
• Alerjik reaksiyonlar : alerjenler adenoidleri tahriş edebilir ve şişmelerine neden olabilir;
• Konjenital : doğumda, adenoidler zaten genişlemiş olabilir.

Adenotomi için diğer endikasyonlar şunlardır:

• 3-4 yaş ve üstü çocuklarda tekrarlayan veya kalıcı ortalama otitis (dil gelişimini engelleyebilir);
• Relaps ve / veya kronik sinüzit.

hazırlık

Preoperatif muayeneler

• Ağız ve boğaz vücudun diğer bölgelerine göre daha kolay kanama eğilimindedir. Adenotomiyi gösteren doktor bu nedenle herhangi bir pıhtılaşma fonksiyon bozukluğunu kontrol etmek için preoperatif kan testi isteyebilir. Hematolojik analizler devam eden bir enflamatuar sürecin olmadığını da göstermelidir.
• Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda adenotomi, genel bir anestezik uygulanmasını içerir. Herhangi bir anestezik komplikasyonunu önlemek için, hastanın ilaçlara daha önce alerjik reaksiyonlar geliştirip geliştirmediğini ve önceki herhangi bir anesteziyi tolere edip etmediğini rapor etmesi gereken bir preoperatif değerlendirme önemlidir.
• Adenotomi için planlanan gün hasta, sağlık koşullarının operasyonla yüzleşmeye uygun olup olmadığını değerlendirecek olan anestezi uzmanı ve kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilecektir. Ek olarak, konunun yanında adenoid patolojisi ile ilgili klinik belgeleri de getirdiği unutulmamalıdır (önceki analizler veya incelemeler, radyolojik incelemeler vb.).

Önlemler ve uyarılar

• Adenotomiye başlamadan önce, hastanın (ya da ameliyatı geçiren çocuk ise) ebeveynlerinin, genellikle kullandığı ilaçları (örneğin analjezikler, antienflamatörler, ağrı kesiciler, hipotansif, kardiyolojik, antikoagülanlar vb.) Rapor etmesi önemlidir. ). Bu bilgi tıbbi kayıtta toplanır, bu nedenle ameliyathanede bulunacak ekip tarafından paylaşılır (cerrah, anestezist vb.). Ek olarak, adenotomiden önceki haftada kanın pıhtılaşmasını etkileyebilecek veya kanamaya neden olabilecek hiçbir ilaç alınmamalıdır (örn. Asetilsalisilik asit bazlı ilaçlar).
• Ameliyat günü hasta oruç tutmak zorundadır. Bu, midede yiyecek varlığında anestezi ve cerrahi işlem yapılması durumunda ortaya çıkabilecek risklerden kaçınmak için önemlidir (solunum yolunda gastrik materyalin solunması ile kusma durumunda).

Adenotomi öncesi: ilaçlar

• Adenotomiden önceki hafta ve hemen sonraki günlerde, bazı rahatsızlıkları (ateş gibi) önlemek, iyileşme süresini azaltmak ve ameliyattan sonra normal beslenmenin geri kazanılmasını desteklemek için yararlı olan antibiyotikler uygulanabilir.
• Ek olarak, adenotomiden önce, ameliyat sonrası dönemde oluşabilecek kusma ve ağrıyı önlemek için parasetamol ve deksametazon (kortizonlu ilaç) uygulanabilir.

Nasıl yapılır

Adenotomi, genellikle genel anestezi altında yapılan kısa süreli bir müdahaledir.

Kural olarak, adenoidlerin çıkarılması iki yolla gerçekleştirilebilir:

• Ağız yoluyla : adenotomoyu (özel bir sap üzerine monte edilmiş keskin bir bıçak) uvula'nın arkasından geçirmeyi içeren geleneksel ve en yaygın kullanılan yöntemdir. Cerrah, bu araçla nazofarenksin arkasını çizer;
• Burun içinden : Burun içine bir endoskopun yerleştirilmesini ve adenoidlerin belirli bir kerpeten kullanılarak çıkarılmasını içeren alternatif bir tekniktir.

Uygulamada, adenoidleri oluşturan kumaş, onu çevreleyen kumaştan ayrılır ve özel bir aletle çıkarılır.

Adenoidler nasıl çıkarılır?

Adenotomi, ağız veya burun yoluyla gerçekleştirilir ve adenoidlerin, perdahlama (kazıma) yoluyla çıkarılmasını veya ısıyı kullanan bir diatermik aletle ablasyonu içerir . Ameliyat yarasını kapatmak için, cerrah yakılabilir ya da emilebilir sütürler uygulayabilir.

Çıkarma, hemen hemen tamamlanmış olmasına rağmen, orta kulağı dış kısımla dışa bağlayan, salgıların havalanmasına ve drenajına izin veren boru olan Östaki borusuna zarar verme riskini önlemek için asla tamamlanmaz.

Adenotomi: Ne kadar sürer?

Adenotomi yaklaşık 30 dakika içinde gerçekleştirilir. Hastanede kalış süresi değişkendir, ancak çoğu durumda hasta hastanede aynı gece kalmadan (gün ameliyatı) aynı ameliyat günü eve gidebilir.

Adenotomi için tamamlayıcı prosedürler

• Adenotonsillektomi . Hasta şiddetli veya sık bademcik iltihabı krizine maruz kalırsa (bademcik enfeksiyonu), bademciklerin ve adenoidlerin eşzamanlı cerrahi olarak çıkarılması belirtilebilir.
• Trans-timpanik drenaj . Otitis media durumunda, adenotomi bir timpanostomi ile tamamlanabilir: timpanik zardaki küçük bir kesim vasıtasıyla, seröz, mukoza veya cüruf salgılarını boşaltmak için kulağa küçük bir havalandırma tüpü yerleştirilir. Trans-timpanik drenaj, enflamatuar süreç sırasında orta kulakta biriken sıvının drenajına yardımcı olur ve enfeksiyonu azaltır.

Ameliyat sonrası bakım

Ameliyat sonrası bakım genellikle çok basittir ve ağrıyı ve şişliği azaltmak için bazı ilaçların alınmasını içerir (ancak, aspirin veya kanamaların başlamasına neden olabilecek türevlerinin kullanılmasından kaçınılması). Hasta normal olarak adenotomiden 2-3 saat sonra sıvı içmeye başlayabilecektir.

Diyet için başlangıçta yarı sıvı ve soğuk yiyecekler (örneğin çay, et suyu, elma suyu, patates püresi, yoğurt ve buz sarkıtları) ve / veya yumuşak ekmek verilebilir. Öte yandan, asit veya baharatlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır. İyileşme döneminde, çok sıcak banyo yapmamak önemlidir.

Komplikasyonlar ve Riskler

Adenotomi nadiren komplikasyonlara neden olan düşük riskli bir işlemdir. Nispeten yaygın bir işlemdir, hızlı ve gerçekleştirmesi kolaydır. Bununla birlikte, tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, anestezi için küçük bir enfeksiyon, kanama veya alerjik reaksiyon riski vardır.

Adenotomi: olumsuz etkiler ve riskler

Ameliyat sonrası dönemde, erken kanama (adenotominin ilk altı saati içinde) veya geç (müdahaleden kaynaklanan eskar düşmesinden sonra) olabilir.

Adenotomi sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkabilecek diğer riskler şunlardır:

• Ameliyatı gerçekleştirmek için kullanılan aletler nedeniyle dil veya dudağın küçük lezyonları;
• Akut otitis veya nazofarenks enfeksiyonları;
• Bronkopulmoner enfeksiyonu takip edebilen kanın solunması;

Bu olumsuz etkiler yaygın değildir, ancak yine de mümkündür.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Ameliyattan sonraki ilk saatlerde, ağızdan veya burundan küçük bir kan boşalması kalabilir.

Bir adenotominin ardından, bazı küçük sağlık sorunları, genel anestezi için gerekli olan endotrakeal entübasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• Boğaz ağrısı;
• Yutkunma zorluğu;
• Mal kulak;
• Kapalı burun;
• Ağız kokusu (ağız kokusu).

Bu semptomların çoğu bir veya iki hafta içinde kendiliğinden geriler ( uyarı: ameliyat sonrası şikayetler dört haftadan fazla sürmemelidir, aksi takdirde derhal doktorunuza başvurmalısınız).

Adenotomi yoluyla çok hacimli adenoidlerin çıkarılması, palatal peçe yetersizliği nedeniyle artan ses rezonanslı (gergedan) ses tonunda bir değişikliğe neden olabilir; Bazı durumlarda, konuşma terapisi rehabilitasyonu gerekebilir.

Endişelenip doktorunuza ne zaman başvurmalısınız?

Adenotomi sonrası derste, olası komplikasyonların belirtileri şunlardır:

• Birkaç dakika içinde geçmeyen kanamalar (burun veya ağızdan bol miktarda parlak kırmızı kan);
• Yutma sırasında sıvı alımını önleyen önemli zorluk;
• Ağrı kesicilere yanıt vermeyen yoğun ağrı;
• Ateşin 38.5 ° C'nin üzerinde görülmesi.

Bu gibi durumlarda doktora derhal bildirilmelidir.

Sonuçlar

Adenotominin müdahalesinden sonra, hastaların çoğu boğaz, burun ve kulakta daha az ve daha hafif enfeksiyonlar yaşar. Tedavi ayrıca, burun tıkanıklığını gidermek için solunum ve işitsel işlevde iyileşme sağlar.

Adenotomiden sonra normal aktivitelere ne zaman dönebiliriz?

Bir adenotomiyi takiben, hastanın birkaç gün dinlenmeye ihtiyacı olacaktır. Bir adenotomiden tam iyileşme genellikle 1-2 hafta sürer.

Hasta okula ya da işe döndüğünde öksürüğü veya ateşi olan insanlara maruz kalmaması önemlidir, çünkü bir enfeksiyon komplikasyonlara yol açabilir. Adenotomi, enfeksiyonların insidansını ve ciddiyetini etkin bir şekilde azaltır, ancak adenoidlerin, bakteri istilasına karşı ilk engeli temsil ettiğini ve çıkarıldığı takdirde, mikropların diğer bölgelere hızla ulaşabileceğini göz önünde bulundurmalıyız.

Son olarak, ameliyattan sonra üç hafta boyunca yüzmekten kaçınmanız ve sigara bulunan yerlere gitmemeniz önerilir.