melanom

genellik

Kutanöz melanom, deri ve mukoza zarlarının melanositlerinden, karları oluşturan melanositlerden (nörositler denilen) ve çok daha nadir olarak ekstraktan alanlara (göz, iç kulak, meneneler, adipoz dokuya yerleştirilmiş melanositlerden) çıkan bir habis tümördür ).

Melanosit nedir?

Normal ciltte, melanositler yalnızca epidermisin bazal tabakasına dağılır ve keratinositler arasında dallanan ve cilt yüzeyine yer açan ince sitoplazmik uzantılara sahiptir.

Melanosit üretimi ile melanosit üretiminin şematik gösterimi

Melanositler, daha sonra çevreleyen keratinositlere aktarılan melanin olan kahverengi pigmentin sentezinden sorumludur.

Melanin sentezinde, çeşitli popülasyonların derilerinin farklı pigmentasyon derecelerinden sorumlu olan melanositlerin sentezinde önemli ırk ve genetik farklılıklar vardır. Güneş ışığına maruz kalmak, melanin sentezi ve keratinositlerde taşınım sürecini uyarır.

Insights

Epidemiyoloji Risk faktörleri Histopatolojik sınıflandırmada otomasyon kontrolü Melanom ABCDE'si Melanomun morfolojik sınıflandırması Moller ve melanom arasındaki ilişkiİletişim Klinik Çalışmalar Lentigo Maligna Melanom DENTAL OLMAYAN Belirtiler

epidemioloji

Geçmişte, melanomun nadir görülen bir kanser olduğu düşünülüyordu ve bu oran yüzbin nüfusu yılda 1-2 kez görülüyor. Ancak bugün, sürekli olarak genişlemektedir ve İtalya'da, son 10 yılda toplanan verilere dayanarak, insidansın 100 bin kişi başına yılda 12-13 vakadan daha yüksek olduğu tahmin edilmektedir.

Avustralya, ABD ve bazı Kuzey Avrupa popülasyonlarında daha yüksek insidans oranları görülmektedir.

Melanom esas olarak her iki cinsiyette de aynı dağılıma sahip beyaz denekleri etkiler. En çok etkilenen bölgeler erkeklerde sırt ve kadınlarda alt uzuvlardır, üst ekstremite ve yüz eşit sıklıkta etkilenir.

Ergenlikten önce çok nadir görülür; Aslında, ağırlıklı olarak 30-60 yaşları arasında olan ve yaklaşık 40-50 yıllık bir zirve olan insanları etkiler. Genelde orta ila yüksek sosyal sınıf bireyleri ilgilendirir.

Risk faktörleri

Konukla bağlantılı

Bir aile yatkınlığının varlığı: aile melanomu bugün tüm melanomların yaklaşık% 10'unu oluşturur. P16 olarak adlandırılan hücresel bir genin, melanomalı deneklerde, fakat aynı zamanda çok sayıda kazanılmış düz melanositik nevili ve çoklu ilkel melanomlu hastalarda da değiştiği tespit edilmiştir. Bu gen, bir tümör baskılayıcıdır, yani normal şartlar altında hücre çoğalmasını doğru zamanda durdurarak düzenler. Bir mutasyon onu pasif hale getirir, böylece hücresel çoğalmayı kontrol edilemez hale getirir. Bütün bunlar, melanom gelişimine genetik duyarlılık olduğunu göstermektedir.
50'nin üzerinde kar ve konjenital nevi (doğumda mevcut) çok sayıda kar varlığı. Önceden var olan bir nevustaki bir melanom başlangıcı yüzdesi% 20 ila% 80 arasında değişmektedir.
Açık tenli, açık gözlü ve saçlı fenotip (fiziksel görünüm) varlığı. Bu, Avustralya, Kuzey Amerika ve Kuzey Avrupa’nın Celtic kökenli popülasyonunda artan kanser insidansının muhtemel açıklamasıdır.

Çevre ile ilgili

Güneşin melanom için bir risk faktörü olarak önemi günümüzde hala canlı tartışmaların konusudur.

Son epidemiyolojik veriler risk faktörünün ultraviyole ışınlarına kronik maruz kalma ile değil, güneş yanığı gibi erken yaşlarda, özellikle de kolayca kolay yanabilen ve solan tenli hastalarda ortaya çıktığını göstermiştir. Bu nedenle, fotoğrafın maruz kalmasında mutlak bir yasak yoktur, ancak güneşin çocukluğundan ılımlı bir şekilde alınması tavsiye edilir, bunun sonucunda ortaya çıkan fazlalıklar ve yanıklar önlenir. Bu nedenle doğru fotoğraf pozlaması için üç temel öneri vardır:

Çocukların cildini güneşten yanmadan koruyun ve özellikle güçlükle taran ve kolayca yanabilen soluk bir cilt durumunda ve cilt üzerinde çok fazla kar varsa, güneşe aşırı maruz kalmaktan kaçının
Gün ortasında güneşe maruz kalmaktan kaçının ve kıyafet (şapka, kıyafet) ile kendinizi koruyun. Tam ekran güneşten koruyucular (UVA + UVB) ve 20'den yüksek, yüksek koruma faktörü (FP) yararlı olabilir, ancak gerçek etkinlikleri henüz iyi belgelenmemiştir.
Koruyucu olmadıklarını hatırlayarak kendiliğinden bronzlaşan kremlerin kullanımını ve melanom gelişme riskini arttırmanın yanı sıra cildi erken yaşlandıran yapay UVA ışınlarının uygulamalarını sınırlandırın.

Histopatolojik sınıflandırma

Melanom, sağlıklı cilt de novo (önceden var olan benign lezyonlarda değil) üzerinde gelişebilir veya önceden varolan, iyi huylu, doğuştan veya edinilmiş benign melanositik nevüs ile birlikte ortaya çıkabilir.

Bir nevüs, yuva olarak adlandırılan yapılarda toplanan iyi huylu bir melanosit proliferasyonu.

Melanosit yuvalarının konumuna bağlı olarak karlar üç çeşit olabilir:

Junctional melanositik nevüs : melanosit yuvaları epidermilerle sınırlıdır;
Bileşik melanositik nevüs: melanositlerin yuvaları hem epidermiste hem de yüzeysel dermiste lokalizedir;
İntradermal melanositik nevüs : melanosit yuvaları sadece dermiste bulunur.

Melanomların% 20'si önceden var olan melanosit nevinde, genellikle intraepidermal proliferatif melanositler, yani birleşimsel veya bileşik nevilerde görülür. Bu durumda, bir malign melanom haline dönüşmenin klinik belirtileri aşağıdakilerle temsil edilir:

boyutunda hızlı artış,
kenarlarda ve düzensizleşen yüzey çizgisinde değişiklik yapar,
pigmentasyon yoğunluğundaki veya dağılımındaki değişiklikler
ülserasyon ve kanama başlangıcı.

Tüm şüpheli lezyonların cerrahi olarak çıkarılması, lokal bir eksizyon küratif olduğu için veya malign transformasyonu doğrulayabilen lezyonların histolojik ve sitolojik incelemesini gerçekleştirmek için gecikmeden yapılmalıdır. Atipik hücrelerde daha önce iyi huylu melanositlerin, morfolojik özelliklerle (şekil, boyut, sitoplazma ve çekirdek) değişmiş ve sürekli mitotik aktivitede (abartılı proliferasyon) modifikasyonları ile ortaya çıkmaktadır. Bu tip modifikasyonları gösteren iyi huylu melanositik neviye bazen displazinin değiştirilmiş hücre büyümesi anlamına geldiği displastik nevus denir.

Sınırda yaralanmaların bir başka şekli yaşlıların yüzünde pigmentli alanlar şeklinde görünen lentigo maligna (Hutchinson melanotik noktası da denir). Histolojik olarak, epidermisin bazal tabakasında şekil ve büyüklükte anormal melanositler tarafından oluşturulur ve bazen saç folikülleri gibi kutanöz eklentilerin bazal tabakasını takip ederek belli bir derinlikte uzanır.

Malign melanom, novo'nun kökenine veya önceden var olan bir kar yaralanmasına bakılmaksızın, farklı şekillerde sınıflandırılabilir. Bunlardan biri, büyüme yöntemlerini ve tümörün kalınlığını göz önünde bulundurur, bu nedenle tümör ilerlemesi kavramını dikkate alır. Bu nedenle, lezyonları yerinde ayırt ettiğimiz (yani dermisi istila etmeyen ve henüz metastaz verme potansiyeli olmayan) dermisin istilasının olup olmadığına dikkat edin. Büyüme modu radyal (yani yatay veya yatay) veya dikey olabilir .

Yüzeysel difüzyonu olan melanomda in situ, hacimli ve atipik olan melanositler, epidermisin tüm katmanlarında ve dermo-epidermal kavşakta yuvalara dağılır, ancak dermiste bulunmaz.

İnvaziv yüzeysel difüzyon melanomunda, atipik melanositler hem epidermiste hem de dermiste bulunur, ancak invazyon yatay / radyal büyüme yöntemiyle yüzeysel kalır.

İnvaziv nodüler malign melanom genellikle ülsere olabilen saptanan bir lezyondur. Epidermisin tüm kalınlığını etkileyen ve sıklıkla yok eden ve dermise dikey olarak girerek artan hacimli atipik melanositlerden oluşur.

Lezyonlar daha sonra sırasıyla yüzeyel ve nodüler difüzyon formlarında sınıflandırılır. İki özellik aynı yaralanmada aynı anda bulunabilir. Radyal akümülasyon lezyonları iyi prognoza sahiptir çünkü cerrahi eksizyonları tamamlanabilmektedir. Dikey büyüme prognozu kötüleştirir.

Diğer taraftan, tümörün kalınlığı, birinin sızmadan daha derin, prognozun daha kötü olduğunu söyleyebileceği temelinde üç parametre göz önünde bulundurur. Bu parametreler:

Tümörün Breslow'a göre kalınlığı : Milimetrik olarak, epidermisin granüler durumundan başlayıp en derin istila noktasına kadar tümörün maksimum derinleşme noktasını ölçer. Kalınlıktaki artış prognozun kötüleşmesi ile ilişkilidir. 0.76 mm'den daha az lezyonların metastaz verme olasılığı yoktur ve genellikle% 98 -% 100 arasında 5 yıllık bir sağkalım vardır. 0, 76 ila 1, 50 mm arasındaki kalınlıktaki lezyonlar 5 yıllık bir hayatta kalma oranını% 88; % 71 ile 1.5 milimetre arasında% 71 ile% 3.0-47 arasında 3.01 milimetreden daha fazla kalınlığa sahip lezyonlar. Mikrometrik mercek kullanılarak doğrudan dermatolog tarafından belirlenir.
Clark'a göre istila seviyesi: derinin beş düzeyindeki anatomik istila seviyesini, epiteldeki lezyondan, deri altına sızan subkutan seviyesine kadar tanımlar, düşük seviyeli melanomlar daha iyi prognoza sahiptir.

Seviye I	epidermis	5 yılda% 100 hayatta kalma
Seviye II	Yüzey dermis	% 95
Seviye III	Derin derma	% 75
Seviye IV	Retiküler dermis	% 58
Seviye V	hipodermis	% 32

Ülserasyonun varlığı veya yokluğu: ülserasyonun varlığı zayıf bir prognozla ilişkilidir, çünkü tümör kitlesinin hızlı bir gelişiminin bir ifadesidir.

ABCDE melanom kuralı

A: Asimetri . Lezyonu merkezden ayıran hayali bir çizgiyi izleyerek, lezyonun iki yarısı üst üste bindirilemez.

B: Sınırlar . Düzensiz, girintili, bir haritada.

C: Renkli. Kahverengi veya kırmızı veya mavimsi bir arada bulunma çeşitliliği olan siyah veya çok renkli (daha fazla renk).

D: Boyutlar . Ortak kazanılmış bir melanositik nevüsünkilerden daha üstün, yani 6 milimetreye eşit veya daha büyük (bu boyutta daha küçük bir melanomun olduğu nadir bir istisna hariç).

E: Evrim (lezyon belirgin ilerlemededir, yani morfolojisini hızla değiştirir); Yaş (genellikle 15 ila 40 yaş arasında bir zirve ile 15 yaşın üzerinde); Yükseklik (pigmentli bir lezyon bağlamında bir papül veya nodül görünümü, daha sonra düz, yüksek).