Troponin ve Kardiyak Troponin

genellik

Troponinler, iskelet ve kalp kası içinde bulunan bir protein yapısına sahip enzimlerdir; Bu seviyede, aktin ve miyosinin aracılı kalsiyum etkileşimini kontrol ederek kas kasılmasını düzenler.

Kardiyak troponinler kalbin spesifik izoformlarıdır ve normal olarak kanda çok küçük miktarlarda bulunurlar. Kalp kası hücrelerine zarar geldiğinde, bu proteinler kan dolaşımına salınır: hasar arttıkça, kandaki konsantrasyonları artar.

Bu nedenle, troponin testi, enfarktüs ve diğer enflamatuar veya iskemik kalp problemlerinin tanısını desteklemek için faydalıdır.

ne

Troponin, kas kasılması için temel bir proteindir (etki mekanizması, aktin ve miyosin arasındaki etkileşime adanmış bu makalede geniş bir şekilde gösterilmiştir).

Kardiyak troponinler, yalnızca kalp miyositlerinde bulunan özel izoformlardır. Bu nedenle, serumdaki artışları, net bir şekilde, miyokard dokusu tarafından artan bir salınım sergiler ; bu da, kalp hasarının veya en azından kalbin önemli bir acısının bulunduğunu gösterir .

Troponin türleri

Miyosit içinde, troponinler baskın olarak bağlı bir formdadır (troponin kompleksi), ancak minimal bir kısım da sitoplazmik serbest formda bulunur.

Troponin kompleksi üç alt birimden oluşur:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Bunlardan sadece TnI ve TnT, kardiyomiyositler için spesifik izoformlardır ve yalnızca belirli hasarlardan sonra (örneğin miyokard enfarktüsü, iskemi, enflamatuar süreçler, toksik veya travmaya maruz kalma) kana salınır.

Çünkü ölçülür

Troponin ölçümü, hastanın kalp krizi veya başka bir kalp hasarı olup olmadığını anlamaya izin verir. Bu değer basit bir kan testi ile tespit edilir ve kalbin sağlık durumunu değerlendirmek için en önemli teşhis referanslarından biri olarak kabul edilir.

Hasta inme geçirdiğinde, TnI ve TnT konsantrasyonları (kardiyo-spesifik troponinler) 3 - 4 saat sakatlık içinde artar ve 10-14 gün boyunca yüksek kalabilir. Ek olarak, test, kalbin iskelet kası hasarından etkilenmeyen spesifik troponin seviyelerini ölçer; Bu nedenle enjeksiyonlar, kazalar ve ilaçlar parametrenin konsantrasyonunu etkilemez.

Ayrıca, troponin testi, anjina pektorisin (geçici miyokard iskemisi bölümleri ve aksesuar göğüs ağrısı ile karakterize edilen klinik sendrom) olası bir kötüleşmesinin değerlendirilmesine izin verir.

Bu test diğer kardiyak biyobelirteçler (CK-MB veya miyoglobin gibi) ve elektrokardiyogram ile birlikte verilebilir.

Bir kalp krizinden şüphelenildiğinde, troponin dozu aşağıdaki nedenlerden dolayı tercih edilen bir testtir:

Troponin, kalp hastalığı için, iskelet kası yaralanmasından sonra bile kanda artabilecek diğer parametrelere göre daha spesifik bir göstergedir;
Kardiyoya özgü troponinlerin değeri uzun süre boyunca yüksek kalır.

Sınav ne zaman yapılır?

Troponin tayini, hastanın aşağıdaki gibi bir kalp krizine atfedilebilen belirti ve semptomları olduğunda belirtilir:

Göğüs ağrısı (daha sık tezahür) veya baskı hissi;
Nefes darlığı ve / veya solunum zorluğu;
Hızlandırılmış vuruş;
Yorgunluk;
Bulantı veya kusma;
Soğuk terleme;
baş dönmesi;
Sırt ağrısı, kollar, çene, boyun ve / veya mide.

Dozaj birkaç kez, hemen (acil serviste ilk test olarak) ve gösterilerin başlangıcını izleyen saatlerde gerçekleştirilir.

Anjina pektorisli hastalarda, troponin testi aşağıdaki durumlarda reçete edilebilir:

Belirtiler ağırlaştırılır ve tedavi ile çözülme eğilimi göstermez;
Hastalıkla ilişkili bozukluklar da istirahatte kendini gösterir.

Normal değerler

Kardiyak troponin referans değerleri neredeyse sıfıra yakındır:

Troponin T: 0.2 mg / 1;
Troponin I: 0.1 mg / 1.

Troponin Alta - Nedenleri

Kardiyovasküler nedenler

Kardiyak troponin seviyeleri, varlığında artar:

miyokardiyal;
Kardiyak iskemi;
Angina pektoris;
İnflamatuar kalp hastalıkları;
Koroner trombotik olaylar;
Kardiyotoksik ilaçların alınması;
Hipertansif kardiyopatiler;
Şiddetli taşikardi.

Yüksek troponinin diğer kardiyovasküler nedenleri arasında şunlar vardır:

aritmi;
Kalp yetmezliği;
miyokardit;
Aort diseksiyonu;
Kalp cerrahisi müdahaleleri.

Ekstra kalp nedenleri

Kandaki yüksek troponin seviyelerinin varlığı ayrıca aşağıdaki gibi ekstra kardiyak nedenlerle de ilişkilidir:

Hipotiroidi;
Hipertansiyon ve pulmoner emboli;
İnme;
preeklampsi;
Septik şok;
Karaciğer sirozu;
Şiddetli anemi;
Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu;
Solunum yetmezliği;
Nörolojik acil durumlar (beyin kanaması, inme, epileptik nöbet);
Toksik (karbon monoksit ve bazı kemoterapötik ajanlar);
Otoimmünite (nakil sonrası organ reddi);
Travma.

Bununla birlikte, bu koşulların çoğunun, kalp seviyesinde bile, bu hassas ve spesifik belirteçlerin yükselişini haklı kılan önemli yankıları olduğu söylenmelidir. Maraton koşucularının veya triatletlerin maruz kaldığı gibi, özellikle yoğun bir fiziksel çaba bile, serumdaki kardiyak troponinlerin ciddi bir şekilde artmasına eşlik edebilir.

Kardiyak Hasar İşareti

Normal bireylerde kardiyak troponinin plazma değeri neredeyse sıfıra eşittir. Miyokard enfarktüsü durumunda, Troponin T (troponini oluşturan üç alt birimden biri) birkaç saat sonra serumda artmaya başlar, ağrı başlangıcından on sekizinci saate doğru maksimum değerlere ulaşır ve yaklaşık 14 güne kadar yükselir.

Nedeni bilinmeyen kalp ağrısı karşısında, serum troponin dozu (laboratuvara bağlı troponin T veya I) kalp hasarının varlığını veya yokluğunu tespit etmeye yardımcı olur. Her durumda, miyokard iskemisi belirteçlerinin (miyoglobin, CK-MB ve kardiyak troponinler) değerlerinin yorumlanması, bütün anamnestetik-klinik ve enstrümantal bağlamın bütünüyle değerlendirilerek dikkatlice ve global olarak gerçekleştirilmelidir.

Troponin Low - Nedenleri

Düşük seviyede kalp troponinlerinin bulunması, kalp krizi ve / veya kalbe verilen zararın imkansız olduğunu gösterir. Sağlıklı bir bireyin organizmasında, troponin değerleri neredeyse sıfırdır.

Ölçmek için nasıl

Troponin, koldaki bir damardan alınan kan örneğinde ölçülür.

Parametre, göğüs ağrısı veya kalp krizi ile ilişkili diğer semptomların başlamasından 12 ila 16 saat sonra 2-3 kez ölçülür.

hazırlık

Genel olarak, hastanın hazırlığına gerek yoktur. Troponin yorucu egzersiz sonucu artabilir, ancak kalp hastalığı belirtileri ve semptomlarının yokluğunda, klinik bir önemi yoktur.

Sonuçların Yorumlanması

Troponinin birkaç saat arayla yerleştirilen bir dizi art arda ölçümdeki normal değerleri, kalp krizinin imkansızlığının bir göstergesidir. Bu, hastanın tezahür ettiği hastalıkların, kalple ilgili patolojik olaylara atfedilebileceğini göz ardı etmemizi sağlar. Bu nedenle, nedenlerin başka teşhis testleri ile başka yerlerde aranması gerekir.

Kardiyak troponin düzeylerinin yükselmesi, değişen derecelerde miyokard, geçici veya kalıcı hasarı yansıtır:

Parametrenin konsantrasyonları önemli ölçüde artarsa ve artış farklı zamanlarda yapılan bir dizi testte bulunursa, hastanın kalp krizi veya başka kalp hasarı geçirmesi olasıdır. Troponin konsantrasyonları ataktan 3-4 saat içinde kanda yükselebilir ve 10-14 gün kadar kalabilir.
Anjina hastalarında, troponinde artış olması durumun kötüye gittiğini gösterebilir.

Troponin konsantrasyonları ayrıca aşağıdaki gibi diğer hastalıkların bir sonucu olarak artabilir: