Mara Cazzola Küratörlüğünde
epidemioloji
Kronik böbrek yetmezliği bir halk sağlığı sorunudur. Bugün dünyada 2 milyondan fazla yeni hasta vakasını kaydetmek mümkündür, ancak WHO bu eğilimin sürekli arttığını ilan eder. Aslında, 2020'de, yalnızca Çin'de diyalizin 1 milyondan fazla olacağı ve 30 milyonun da hipertansiyon nedeniyle böbrek hastalığından muzdarip olacağı tahmin edilmektedir.
Metabolik değişiklikler
V aşamasında böbrek yetmezliği olan bir hastaya "üremik" denir. Üremi, etimolojik olarak iki kelimeden oluşan bir kelimedir: Yunanca "ouron", yani idrar ve "haima", kan. Terim, bu klinik durumun ciddiyeti ile ilişkili metabolik ve hidroelektrik değişikliklere karşılık gelir. Üremik bir hasta: Su dengesindeki değişiklikler, sodyum atılımının eksikliği, hiperkalaeminin olası bir görünümü, metabolik asidoz, hipertansiyon, insülin direnci, kalsiyum / fosfor metabolizmasında değişiklikler, azalmış kemotaktik ve immün hücrelerin fagositik kapasitesi, ilerleyici anemi ve hem CNS hem de SNP'yi içeren bilişsel bozukluklar (hafıza kaybı, zayıf konsantrasyon ve dikkatsizlik gibi), kolesterol, HDL, LDL, trigliseritler ve homosistein konsantrasyonlarına ilişkin lipid benzeri resmin değişiklikler ve sıklıkla mikro ve makro albuminüri ve Sık sık kas kütlesinde bir azalma içeren negatif azot dengesi.
Üremik Hastada Diyet
Üremik bir hasta ikame tedavisi için yazılmıştır. Nefroloğumuz tarafından önerilen tıbbi tedaviyi takiben, son derece kişiselleştirilmiş ve geçici olan bu hastalar için, bir sağlık durumunu olabildiğince mükemmel bir şekilde korumak ve yaşam kalitelerini optimize etmek için esastır. İkame tedavisine girdiğiniz an (diyalize girme zamanlaması doktor ve personel tarafından belirlenir) muhafazakar tedavi kesilir, bu nedenle bu hastaların diyetleri ve beslenme alışkanlıkları önemli ve önemli değişikliklere uğrar.
Beslenme kitaplarının önerdiği kalorik protein önerileri ve Avrupa yönergeleri, uygulanan diyaliz yöntemine (hemodiyaliz veya periton diyalizi) göre farklıdır.
- Hemodiyaliz için önerdikleri:
- 30-40kcal / pro kg ideal ağırlık / gün
- Protein 1, 2g / pro kg ideal kilo / gün
- Fosfor <15mg / g protein
- Potasyum <2-3g / gün
- Sodyum <2 g / gün
- Kalsiyum: maksimum 2 g / gün seviyesi
- Sıvıların miktarı: Artık diürez + 500ml / gün
- Periton diyalizi için, bunun yerine:
- 30-35 kcal / pro kg ideal ağırlık / gün
- Protein 1, 2-1, 5 / pro kg ideal ağırlık / gün
- Fosfor <15mg / g protein
- Potasyum <3 g / gün
- Toleransa göre sodyum
- Sıvıların miktarı: Artık diürez + 500ml / gün + ultrafiltered
Protein alımı, hemodiyalizdeki bir hastaya kıyasla daha yüksektir, çünkü periton diyalizi sırasında, bu besleyicinin kayıpları daha belirgindir: peritonit durumunda, 20 g kaybı da olabilir. Periton diyalizi, kanın saflaştırılması için glikozun ozmolaritesini kullanır ve bu şekilde, bir şeker emme fazlası oluşur. Bu ekstra kalori diyet planının hazırlanmasında göz önünde bulundurulmalıdır.
EBPG Beslenme Rehberi, ikame terapisi olan hastalar için aşağıdaki vitamin alımını önerir:
- Tiamin: 0.6-1.2mg / gün
- Riboflavin: 1.1-1.3mg / gün
- Piridoksin: 10mg / gün
- Askorbik asit: 75-90mg / gün C vitamini eksikliği hemodiyaliz hastalarında sık görülür
- Folik asit: 1mg / gün
- B12 Vitamini: 2.4μg / gün
- Niasin: 14-16mg / gün
- Biotin: 30μg / gün
- Pantotenik: 5mg / gün
- A Vitamini: 700-900 /g / gün (ek tavsiye edilmez)
- E Vitamini: 400-800UI (kardiyovasküler olayları ve kas kramplarını önlemek için faydalıdır)
- K Vitamini: 90-120 /g / gün (uzun bir tedavi periyodu boyunca antibiyotik alan ve kan pıhtılaşma sorunları olan hastalar dışında ek gerekli değildir)
Mineraller için Rehber rapor:
- Demir: Erkekler için 8mg / gün, kadınlar için 15mg / gün. Yeterli serum düzeyini transferrin, ferritin ve hemoglobin seviyesini korumak için ESA ile tedavi edilen hastalar için ek alımlar önerilmelidir. Mineral absorpsiyonunu maksimuma çıkarmak için öğünler arasında (veya en az 2 saat önce veya 1 saat sonra) oral demir takviyeleri alınmalı ve fosforlu şelatörler ile aynı zamanda kullanılmamalıdır.
- Çinko: Erkekler için 10-15mg / gün, kadınlar için 8-12mg / gün. Yalnızca çinko eksikliği ile ortaya çıkan semptomları olan hastalarda (dermal kırılganlık, iktidarsızlık, periferik nöropati, değişmiş tat algısı ve yiyecek kokuları) hastalar için 3-6 ay boyunca 50 mg / gün takviyesi önerilir.
- Selenyum: 55μg / gün Semptom eksikliği olan hastalarda selenyum takviyesi önerilir: kalp hastalığı, miyopati, tiroid fonksiyon bozukluğu, hemoliz, dermatit.
Kronik böbrek yetmezliği çekenler için günde 3-4 fincan kahve almayı yasaklayacak yeterli kanıt yoktur. Bu maddenin yararlarını araştırmak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır, özellikle yaşlılarda, çocuklarda ve ailede kalsiyum litiazis pozitifliği olanlarda.
Kırmızı şarap tüketimi ve böbrek hastalığı arasındaki ilişki üzerine yapılan çalışmalar oldukça sınırlıdır: ikame terapisinde diyabetik nefropatisi olan hastalarda, orta dereceli kırmızı şarap tüketimi ve hem polifenoller hem de antioksidanlar bakımından zengin bir diyet böbrek hasarının ilerlemesini yavaşlatır. Böbrek hastalığı olan hastalar yüksek kardiyovasküler risk taşır ve ılımlı ve kontrollü tüketim alışkanlığı varsa, bir öğüne dahil edilecek değerli bir gıda aksesuarı varsa, şarap.
Bu nedenle diyaliz tedavisindeki, potasyum alımını kontrol etmek zorunda olan hastalar için, her şeyden önce kaçınılmalıdır : kuru ve yağlı meyveler, bisküviler veya çikolata içeren diğer tatlılar, bazı balık türleri, baharatlar ve soslar satışa hazır.
Diğer bir önlem fiziksel aktivitenin gerçekleştirilmesidir : yorucu eğitim programlarının izlenmesi anlamına gelmez, ancak bisiklete binmek, yürümek veya fiziksel koşullar izin verirse yüzme derslerine katılmak yeterlidir. Sporcular terleme nedeniyle oluşan zararları telafi etmek için potasyum takviyeleri alır: aktif bir yaşam tarzını takip etmek aslında potasyumun giderilmesinde mükemmel bir yardımcıdır. Haşlanmış kabakta, haşlanmış şalgam, haşlanmış havuç, pancar, hindiba, patlıcan, salatalık ve soğan az potasyum içeriği var. Meyve gelince, güvenle tüketebilirsiniz: çilek, elma, armut, mandarancos ve şurup. Portakal, kiraz, mandalina ve üzüm orta potasyumdur.
Protein açısından zengin bir diyet, ikame terapisinde belirtilenler gibi, sonuçta fosfor bakımından zengindir. Esas olarak süt ve türevleri, yumurta sarısı, et ve balıkta bulunan bu mineral, 15 mg / g'dan daha az protein alımını tavsiye etmekte olup, bu gıdaların alımını düşük bir diyet yapma riskine yol açabilir. kalorik-protein malnütrisyonu. Balık, et, süt ve süt ürünleri gibi yiyecekler diyetten tamamen alınamaz ve alınmamalıdır: diyetisyenin yeterliliği yeterli miktarda protein içeren ancak fazla fosfor içermeyen bir diyet planlamasında yatmaktadır.
Yemeklerin enerji dağıtımı beş günlük etkinliğe bölünmelidir: kahvaltı, iki atıştırmalık, biri sabahın ortasında ve biri öğlenin ortasında, bir öğle yemeği ve bir akşam yemeği. Sabah kahvaltısında katı ve sıvı yiyecekler bulunur; sabahın ortasındaki ya da öğleden sonra ortasında, bir sonraki ana yemeğe çok aç kalmaktan kaçınmak için bir şeyler yemek gereklidir. Tahıllar ile yoğurt veya bir infüzyon ve katı bir yiyecek (peksimet veya bisküvi) önerebilirsiniz, ancak bir dilim peynir veya dilimlenmiş küçük bir sandviçe yönlendirebilirsiniz (miktarların 'ile orantılı olması gerekir). günlük enerji). Öğle yemeğinin, bir tabak, bir garnitür ve bir miktar ekmeğin eşlik ettiği, ardından taze mevsim meyveleri olan ilk kuru yemekten oluşması olağandır. İlk kurs sebze sosu ile baharatlandırılabilir ve haftada bir kez bunlar et veya balık ile değiştirilebilir. İsterseniz az miktarda bazı taneler ekleyebilirsiniz (genellikle qb). Akşam yemeği için aynı kompozisyon (ilk yemek, garnitür, ekmek ve meyve): ilk yemek sebze suyunda (ortalama olarak et suyunda kuru olana oranla yarı yarıya) ve izin verilen tek baharat sızma yağdır. sızma zeytinyağı, önemli besinsel özellikleri için (margarin ve tereyağdan kaçının). Haftada en az iki kez, öğlen yemeğinde, pansumanın sebze veya sebze çorbası ile temsil edildiği ilk ders tüketilmesi tavsiye edilir. Makro ve mikro besinlerin yeterli beslenmesini sağlamak için yiyeceğin bölümleri hastanın günlük enerji ihtiyacına orantılı olmalıdır. Yeterli ve kabul edilebilir bir diyet planının hazırlanmasında diyetisyen, kronik üremik ajanların besin tercihlerini göz önünde bulundurmalıdır: kırmızı et, balık ve kümes hayvanları, hemodiyalizdeki yumurtalar, peritondan daha az kabul edilebilir. Bu şekilde, zevk ve zevk, en uygun sağlık durumunu korumak için görev ve diyet normlarına uygunluk ile birleştirilir.
Diyet sonrası önemlidir
Kabul edilen yönteme bakılmaksızın, diyet, hastalar için gereklidir: yiyecek planı tedaviyi daha etkili diyalitik hale getirir ve konunun beslenme durumunu iyileştirir.
Üremik durum diyaliz yöntemleriyle tam olarak doğru olmadığından, beslenme durumunun değerlendirilmesinde kullanılan yönteme bağlı olarak, diyalizdeki yetersiz beslenme% 18 ila% 75 oranında bulunur ve yüksek ölüm oranından sorumlu faktörlerden biridir. . İki tip olabilir:
- Kalorik-protein malnutrisyonu (Protein Enerji Tüketimi, PEW) kronik diyaliz hastalarında ortalama% 40 ile% 10'dan% 70'e kadardır
- Hasta deneklerin% 50'sinde fazlalık nedeniyle yetersiz beslenme
Kötü beslenmenin ana nedenleri hastanın şiddetli üremik durumu, benimsenen diyaliz yöntemi (intradialitik amino asit kayıpları, peritonit gibi bulaşıcı komplikasyonlar, filtre yıkımı gibi kan kaybı veya erişimin uzun süreli kanaması olabilir.) hemodiyaliz), tıbbi tedaviye (mide bulantısına neden olan ilaçların alımı, kusma veya yemeğin tadına bakma tadı veya yemeğe alışma) ve psikolojik-ekonomik alan (üremik hastalar, özellikle hemodiyalizde, çoğunlukla yaşlı ve yemeğin hazırlanmasında ve tedarikinde depresyon, keder, yalnızlık, kendine yeterlilik ve özerklik eksikliği yaşayabilirler). Bu yüksek yetersiz beslenme oranları, diyalizde diyetin küçümsenmesinin yaygın olduğunu göstermektedir: diyet ve beslenme eğitimi programının üretimi, beslenme, ekonomik sınırlar ve üremik hastaların yüksek ölüm oranına olan ilgi eksikliği nedeniyle engellenmektedir. Aslında, bu hastalar, bu alandaki uzmanların öncelikli olduğu, ondan bir hazınlık anı elde etmek için diyette geniş çapta geçişe izin veren ciddi klinik problemlere sahiptir.
kaynakça
- Milan'daki Mario Negri Enstitüsünün Raporu [//www.marionegri.it/mn/it/aggiornamento/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Universe Yayınevi, Klinik Beslenme ve Uygulamalı Diyet Bilimleri El Kitabı, 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C ve diğerleri, EBPG Beslenme Nefrol Kadran Transplant Kılavuzu (2007) 22, Ek 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà ve ark., Kafein ve böbrek: Şu anda hangi kanıtlar? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Şarap tüketimi ve böbrek hastalıkları: yeni bakış açıları. Beslenme 2007 Temmuz-Önce; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P ve diğ. Ilımlı şarap içenlerin hipertansiyona bağlı ölümleri daha düşüktür: Fransız erkeklerde prospektif bir kohort çalışması. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Diyaliz hastasında beslenme durumu. Ulusal Tıp Akademisi: Genoa Forum servisi 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD ve ark., Kontinülasyonlu periton diyalizi ve hemodiyaliz hastalarında malnutrisyonun kesitsel karşılaştırılması. Am, J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ ve diğ. Kore'deki periton diyalizi ve hemodiyaliz hastalarının beslenme durumlarını karşılaştıran bir kesitsel çalışma, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Diyalizde obezite ve ters epidemiyoloji: doğru mu yanlış mı?
- G ItalNefrol 2010 Kasım-Aralık; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zade K, Kopple J, Cano N ve diğ. Akut ve kronik böbrek hastalığında protein-enerjinin adlandırılması ve tanı kriterleri Kiddney International (2008) 73, 391-398
