tanı
Doğru bir klinik tanı için dermatolog, hasta tamamen sıyrılmış ve yeterli ışıkla görülebilen tüm cilt ve mukozayı ziyaret etmelidir. Özellikle, parmaklar arasındaki boşluklar (interdigital), ayak tabanları, saçlar, tırnaklar, kulak çevresi bölgeleri, perianal bölge ve cinsel organlar gibi, hastanın yalnız gözlemlediği koltukları dikkatle gözlemlemek gerekir. .
Dermatolog denilen bir aletle, dermatolog lezyonun yaklaşık 10 kat büyümüş olduğunu, veya bir cilt yüzeyine belirli bir yağ uygulayarak stratum korneumun şeffaf hale getirilmesinden sonra, 60 katına kadar olan bir ameliyat mikroskobu adı verilen başka bir araç vasıtasıyla görülebileceğini . Bu, epidermisteki ve dermisteki pigmentli yapıları incelemeyi ve hepsinden önemlisi, kötü huylu bir lezyonu iyi huylu bir ayırımdan ayırt etmeyi sağlar.
Şüpheli bir melanom söz konusu olduğunda, tüm lezyon çıkarılmalıdır, ancak sağlıklı cilt kenarlarında 3 milimetreyi geçmeyen sınırlar olmalıdır. Bu tekniğe eksizyonel biyopsi denir. Çıkarılan lezyonda, histolojik inceleme optik bir mikroskop altında yapılacak ve histolojik olarak doğrulanmış tanı ile, biyopsiden en fazla 30 gün içinde mümkün olan en kısa sürede yeni bir radikal müdahale yapılması gerekecektir.
Bunun yerine insizyonel biyopsi veya lezyonun bir bölümünün teşhis amaçlı olarak çıkarılması, kural olarak yapılmamalıdır, çünkü kanser hücrelerini yayma olasılığı yüksektir. Klinik şüphe kaldığında ve eksizyon biyopsisinin aksi halde karmaşık veya çok yıkıcı müdahaleler içerdiği durumlarda, örneğin lezyon subungual bölgede (çivinin altında), dev bir konjenital nevüste veya büyük Yüzün lentigo.
Son olarak, hastalığın anatomik derecesini tanımlamak için (olası metastazları değerlendirmek için) akciğer grafisi ve hepatik ultrason yapılmalıdır. Karın ve pelvik ve beyin BT taraması gibi ileri ve daha karmaşık incelemeler, yalnızca kesin bir klinik şüphenin varlığında yapılacaktır.
Metastazlara ev sahipliği yaptığından şüphelenilen bir lenf nodunun tanısal teyidi ile ilgili olarak, bugün aspiratın sitolojik incelemesi ile elektif bir teknik iğne biyopsi iğnesi aspirasyonu ( iğne aspirasyonu) olarak kabul edilmektedir.
Cerrahi tedavi
İlkel melanomda cerrahi tedavinin amacı, tümörü radikal bir şekilde çıkarmak; Cerrahi sırasında rekürrens, teknik doğruysa, kesinlikle nadirdir (% 5'ten az). Tümör sağlıklı bir cilt sınırı ile çıkarılmalıdır ve eksizyon ayrıca genellikle alınmayan kas fasyasına kadar deri altı dokusu içermelidir. Sağlıklı cilt marjının amplitüdü melanomlar için 1 mm eksizyonları ve kalınlığı 2 mm'den az ve kalın lezyonlar için 2-3 cm'dir.
Lenf nodu metastazlarının cerrahi tedavisi servikal, aksiller ve inguinal lenf nodlarını etkiler.
Maksimum kalınlığı 1 mm'den fazla olan melanomlar için, sentinel lenf bezi biyopsisine dayanan seçici lenf nodu diseksiyonu şimdi rutindir. Teknik, tümörün veya biyopsiden sonra kalan skarın çevresine 1-2 mililitre boya ve / veya bir radyoaktif madde enjekte etmekten ve ilk biyopsi sonrası derhal gerçekleştirilmesinden oluşur.
Uzak metastazların cerrahi tedavisi, sadece kolayca erişilebiliyorsa (cilt ve cilt altı, gastrointestinal sistem), ancak yalnızca hastanın ömrünü uzatmak ve semptomları hafifletmek amacıyla (palyatif amaç) yapılmalıdır.
Tıbbi tedavi
Sadece ileri melanomda kullanılan kemoterapiyi kullanır (evre IV). Dermisteki bölgesel kemoterapi (hipertermik-antiblastik füzyonla) uzuvlarda lokalize melanom ve deride lokal ve bölgesel metastaz varlığında endikedir. Çoğu durumda, oldukça etkili olduğunu kanıtladı.
Radyoterapi, çok yüksek dozda ışınların kullanılmasını içerir, çünkü bu şekilde tümör radyosensitif hale gelir.
Sentinel Lenf Düğümü Tekniği
Bu teknik, yalnızca uygulamasını gören ilk tümör olan cilt melanomu için değil, örneğin meme kanseri gibi diğer neoplazmalar için de temel bir tanı anıdır.
Sentinel lenf düğümü, tümörün ilk bağımlı lenf düğümüdür; Bu, tümörün bulunduğu deri bölgesinden gelen lenfatı alan ilk lenf düğümü olduğu anlamına gelir. Neredeyse her zaman benzersizdir, ancak aynı bölgede veya farklı bölgelerde iki veya bazen üç olabilir.
Bu teknik, aynı lenf düğümünde mikrometastaz olup olmadığını görmeyi amaçlamaktadır ve bu yalnızca tanımlanması, çıkarılması ve birçok bölüm veya "dilimler" yapılmasıyla görülebilir. Eğer sentinel lenf nodu pozitifse, yani tümör mikrometastazlarına sahipse, onu takip eden diğer lenf nodları büyük olasılıkla olacaktır ve bu yüzden tüm en blokları çıkaracağız; eğer negatifse, kaçınılmaz olarak, ilk olmak, diğerlerinin mutlaka negatif olması gerekir.
Bu teknik, yalnızca melanomun 0, 76 mm'ye eşit veya daha büyük bir çapa sahip olması durumunda kullanılır. Küçük çaplarda, tümörün henüz lenf bezlerine herhangi bir metastaz vermediğini söylemek güvenlidir.
Başlangıçta, teknik, lenf nodunun, melanomun kenarlarındaki dermis içine enjekte edilmesi veya radyoaktif teknesyum etiketli bir boyanın cerrahi eksizyon skarı ve içinde lenfosintigrafi denilen ilk lenf nodunu tanımlayan enstrümantal muayenenin yapılmasında belirlenir. radyoaktif boya dağıtılır. Bir kez tanımlandıktan sonra, aynı lenf düğümü cerrahi olarak çıkarılır ve patolojik anatome gönderilir, bu da onu çok sayıda bölüm yaparak inceleyip her birinde mikroskobik bir tümör metastazı olup olmadığını görebilir. Lenf nodu mikrometastaz için pozitifse, tüm lenf nodu paketi kaldırılır, yani yakındaki ve onunla iletişimde olan sentinelin alt kısmında bulunan tüm lenf nodları, sentinel zincirininkiler ile çıkarılır. Tüm bunların bir komplikasyonu, böyle bir çıkarımın ana yan etkisi olan ödem (sıvının dermal ve derialtı sıvısı) olmasıdır.
