Lorazepam, anksiyolitik, yatıştırıcı, antikonvülsan ve kas gevşetici özelliklere sahip bir ilaçtır. Kimyasal açıdan, lorazepam bir benzodiazepindir. İtalya'da ilk kez Tavor ® adı altında pazarlandı.
Endikasyonları
Kullandığın şey için
Lorazepam - Kimyasal Yapı
Lorazepamın terapötik endikasyonları, farmasötik forma ve - dolayısıyla - içinden alındığı uygulama yoluna göre değişir.
Enjekte edilebilir Lorazepam
Enjekte edilebilir lorazepam kullanımı, aşağıdaki durumlarda belirtilmiştir:
- Anksiyete hafifletmek için anestezik premedication;
- Akut nevrotik veya psikotik anksiyete semptomatolojik rahatlama;
- Farklı parsiyel ve genelleşmiş epilepsi türleri nedeniyle epileptik durumların tedavisi.
Oral uygulama için Lorazepam
Bu durumda, lorazepam kullanımı aşağıdakilerin tedavisi için endikedir:
- Anksiyete;
- Endişeli sendromla ilişkili gerginlik ve somatik veya psikiyatrik belirtiler;
- Uykusuzluk.
Uyarılar
Lorazepam, alkol ve / veya uyuşturucu kullanımı öyküsü olan hastalarda son derece dikkatli kullanılmalıdır.
Lorazepam kullanımı ölümcül sonuçlarla bile solunum depresyonuna neden olabilir. Bu nedenle hastalar dikkatle izlenmelidir.
Tekrarlanan ve uzun süreli kullanımın ardından, lorazepam'a tolerans gelişebilir. Yani, ilacın neden olduğu hipnotik etkilerde bir azalma var.
Lorazepam kan dolaşımına neden olabilir ve kan dolaşımındaki karaciğer enzimlerinin seviyelerini artırabilir. Bu nedenle periyodik kan testleri önerilir.
Lorazepam hipotansiyona neden olabileceğinden, kan basıncının düşürülmesinin ciddi kardiyak ve serebrovasküler komplikasyonlara yol açabileceği hastalarda ilacı kullanırken dikkatli olunmalıdır.
Lorazepamın neden olabileceği üst gastrointestinal sistem bozuklukları nedeniyle düzenli kontroller gereklidir.
Her ne kadar epileptik durumların tedavisi için enjekte edilebilir lorazepam belirtilmiş olsa da, epilepsi hastalarında ilacı kullanırken, solunum durması veya kısmi hava yolu tıkanıklığı oluşabileceği için çok dikkatli olunmalıdır. Bu nedenle, bu hasta kategorisi yakından izlenmelidir.
Ancak, epilepsi bakım tedavisi için lorazepam belirtilmemiştir. Epileptik nöbetlerin kontrolü sağlandıktan sonra, yeni atakları önlemek için daha uygun ilaçların verilmesi gerekir.
Enjekte edilebilir lorazepam, yaşlı hastalarda, sınırlı akciğer rezervi olan hastalarda ve kardiyovirkülasyon labilitesi olan hastalarda, apne ve / veya hipoksik kalp durması oluşabileceği için dikkatli uygulanmalıdır.
Enjekte edilebilir lorazepam, kangrene yol açabilecek bir arter spazmına neden olabileceğinden, damar içi olarak uygulanmamalıdır.
Enjekte edilebilir lorazepam alan hastalar, son uygulamadan sonra en az 24 saat gözlenmelidir.
Lorazepam uygulamasında yaşlı hastalarda, zayıflamış hastalarda ve hepatik ve / veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanılmalıdır.
Lorazepam, depresyon ile ilişkili kaygıyı tedavi etmek için tek başına kullanılmamalıdır.
Lorazepam, makineleri kullanma veya kullanma yeteneğini olumsuz yönde etkileyebilecek etkiler yaratabilir, bu nedenle bu faaliyetlerden kaçınılmalıdır.
Etkileşimler
Lorazepam ve haloperidolün (bir antipsikotik) birlikte kullanılması apne, bradikardi, kalp durması, koma ve ölüme neden olabilir.
Lorazepamın yatıştırıcı etkisi, aynı anda alkol alımı ile artar, bu nedenle, bu ilişkiden kaçınılmalıdır.
Lorazepam tarafından indüklenen merkezi sinir sistemi üzerindeki depresif etki, aşağıdaki ilaçların birlikte uygulanmasıyla artar:
- Barbitüratlar ;
- Antipsikotik ilaçlar;
- Hipnotik, yatıştırıcı ve anksiyolitik ilaçlar;
- Antidepresan ilaçlar;
- Opioid analjezikler ;
- Anestezik ilaçlar;
- Antiepileptik ilaçlar;
- Sedatif antihistaminik ilaçlar.
Bununla birlikte, lorazepam ve opioid analjeziklerin eşzamanlı olarak verilmesi aynı zamanda öfori artışı ve sonuç olarak psişik bağımlılıkta bir artış sağlayabilir.
Enjekte edilebilir lorazepam ve skopolaminin (bir muskarinik reseptör antagonisti) birlikte uygulanması artmış sedasyon, halüsinasyonlar ve irrasyonel davranışla sonuçlanabilir.
Lorazepam ve loksapinin (bir antipsikotik) birlikte uygulanması aşırı stupor'a, solunum hızının düşmesine ve hipotansiyona neden olabilir.
Lorazepam ve klozapinin (bir antipsikotik) eşzamanlı kullanımı belirgin sedasyon, hipersalivasyon ve ataksiyi indükleyebilir.
Lorazepam ve valproik asidin (epilepsiyi tedavi etmek için kullanılan bir ilaç) veya probenecidin (hiperürisemi tedavisinde kullanılan bir ilaç) birlikte kullanılması, lorazepamın plazma konsantrasyonunda bir artışa neden olabilir. Bu nedenle, uygulanan lorazepam dozunu azaltmak gereklidir.
Yan etkileri
Lorazepam, tüm hastalar bunları yaşamamasına rağmen, çeşitli yan etkilere neden olabilir. Bu, her bireyin ilaca karşı sahip olduğu farklı hassasiyetten kaynaklanmaktadır.
Aşağıdakiler, lorazepam ile tedavi sırasında ortaya çıkabilecek ana yan etkileridir.
bağımlılık
Lorazepam, fiziksel ve psişik bağımlılığın gelişmesine yol açabilir. Bağımlılık geliştirme riski, uygulanan ilaç dozu ve tedavi süresi ile doğrudan orantılıdır.
Alkol ve uyuşturucu kullanımı öyküsü olan hastalar bağımlılık geliştirme riski daha yüksektir.
Fiziksel bağımlılık kendini kanıtladıktan sonra, tedavinin kesilmesi aniden kesilmeye neden olabilir. Bu belirtiler:
- Depresyon;
- derealizasyon;
- depersonalizasyon;
- Anksiyete;
- Karmaşa;
- sinirlilik;
- huzursuzluk;
- sinirlilik;
- disfori;
- halüsinasyonlar;
- Delüzyonlar;
- Epileptik şoklar;
- Uykusuzluk;
- Ruh hali değişiklikleri;
- terleme;
- İshal;
- Baş ağrısı;
- Kas ağrıları;
- Seslere aşırı duyarlılık ve hoşgörüsüzlük (hyperacusis);
- Işık ve fiziksel temasa karşı aşırı duyarlılık.
Bu nedenle, tedavinin kademeli olarak kesilmesi önerilir.
Anterograd amnezi
Lorazepam ile tedavi anterograd amneziye neden olabilir.
Bu tip amnezinin gelişimi genellikle ilacı aldıktan birkaç saat sonra gerçekleşir. Bu nedenle, ilacı aldıktan sonra hastalar en az 8 saat boyunca sürekli uyuyabilmelidir.
Hasta ilacın maksimum aktivitesi sırasında uyanırsa, bellek tehlikeye girebilir.
Bununla birlikte, enjekte edilebilir lorazepam, anestezik premedikasyonda kullanıldığında, bu etki faydalı olabilir.
Psikiyatrik bozukluklar
Lorazepam ile tedavi sırasında paradoksal reaksiyonlar meydana gelebilir, örneğin:
- çalkalama;
- huzursuzluk;
- sinirlilik;
- saldırganlık;
- öfke;
- halüsinasyonlar;
- psikoz;
- Kabuslar;
- hayal kırıklığı;
- Anormal davranış.
Paradoksal semptomlar yaşlı hastalarda ve çocuklarda daha sık görülür.
Ayrıca, karışıklık, uyanıklığın azaltılması, intihar düşüncesi ve davranış ve disinhibisyon oluşabilir.
Uykusuzluk veya topallanma kaygısı
Lorazepam tedavisinin kesilmesi üzerine uykusuzluk veya rüşvet kaygısı oluşabilir. Yani, ilacın kullanımını gerekli kılan semptomların belirgin bir şekilde yeniden ortaya çıkması var.
Ribaund semptomlarına ruh hali değişiklikleri ve huzursuzluk eşlik edebilir.
Tedavi aniden kesildiğinde bu semptomların ortaya çıkma riski daha yüksektir, bu nedenle tedavinin kesilmesi kademeli olarak yapılmalıdır.
Sinir sistemi bozuklukları
Lorazepam ile tedavi neden olabilir:
- Uyuşukluk;
- Sedasyon;
- ataksi;
- Titremeler;
- Baş dönmesi;
- Baş ağrısı;
- dizartri;
- Konuşma bozuklukları;
- Konvülsiyonlar veya epileptik nöbetler;
- Denge bozuklukları;
- Konsantrasyonun bozulması;
- Kaybolma;
- Koma.
Kan ve lenfatik sistem bozuklukları
Lorazepam ile tedavi, kan hücrelerinin üretilmesinden sorumlu sistem bozukluklarına neden olabilir. Bu bozukluklar, trombositopeni (kanda trombosit sayısında azalma), agranülositoz (kan dolaşımında granülosit eksikliği) ve pansitopeni (tüm kan hücrelerinin seviyelerinde azalma) neden olabilir.
Endokrin hastalıkları
Lorazepam ile tedavi, uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromunu (SIADH) tetikleyebilir.
Göz hastalıkları
Lorazepam bazlı terapi bulanık görmeye ve diplofiye (çift görme) neden olabilir.
Metabolizma ve beslenme bozuklukları
Lorazepam ile tedavi, iştahta ve hiponatremide değişikliklere neden olabilir (sodyum kan konsantrasyonunda azalma).
Kardiyovasküler hastalıklar
Lorazepam ile yapılan tedavi taşikardi ve hipotansiyonu tetikleyebilir.
Gastrointestinal bozukluklar
Lorazepam tedavisi sırasında mide bulantısı ve kabızlık gibi çeşitli gastrointestinal bozukluklar görülebilir.
Akciğer ve solunum yolu hastalıkları
Lorazepam ile tedavi apneye, uyku apnesinin kötüleşmesine, solunum depresyonu ve obstrüktif akciğer hastalığının kötüleşmesine neden olabilir.
Hepatobiliyer hastalıklar
Lorazepam ile tedavi, bilirubin, hepatik transaminazlar ve alkalin fosfatazın plazma konsantrasyonunu artırabilir ve sarılığı destekleyebilir.
Deri ve deri altı doku hastalıkları
Lorazepam ile tedavi cilt döküntülerine, döküntülere ve alopesiye neden olabilir.
Yönetim sitesi ile ilgili rahatsızlıklar ve koşullar
Enjekte edilebilir lorazepam uygulaması sırasında:
- Enjeksiyon bölgesinde ağrı;
- Enjeksiyon bölgesinde yanma ve kızarıklık;
- Yerel flebit.
Diğer yan etkiler
Lorazepam ile tedavi sonrası oluşabilecek diğer yan etkiler şunlardır:
- Hassas kişilerde alerjik reaksiyonlar, hatta ciddi;
- Yorgunluk;
- asteni;
- Libido değişiklikleri;
- İdrar kaçırma;
- Hipotermi;
- Kas zayıflığı.
aşırı doz
Lorazepamın aşırı dozundan sonra ortaya çıkabilecek semptomlar şunlardır:
- letarji;
- baş dönmesi;
- Zihinsel karışıklık;
- Uyuşukluk;
- dizartri;
- Koordinasyon değişiklikleri;
- ataksi;
- hipotoni;
- hipotansiyon;
- Solunum depresyonu;
- Koma.
Solunumun aşırı dozda alınması durumunda, hastaların kan basıncı ve kalp atış hızı sürekli izlenmelidir.
Hasta bilinçliyse, ilacı aldıktan sonraki bir saat içinde kusma tetiklenmelidir. Öte yandan, hasta bilinçsiz bir durumda ise, gastrik lavaj yapılmalıdır.
Gastrik lavajın ardından hiçbir iyileşme kaydedilmezse, aktif kömür uygulaması ilacın emilimini azaltmak için faydalı olabilir.
Lorazepam doz aşımı tedavisi için flumazenil, bir benzodiazepin reseptör antagonisti de kullanılabilir.
Her durumda, çok fazla ilaç kullandığınızdan şüpheleniyorsanız, hemen bir doktora başvurun ve en yakın hastaneye başvurun.
Eylem mekanizması
Lorazepam bir benzodiazepindir ve - olduğu gibi - GABAerjik sistemi, yani beynin ana inhibitör nörotransmitteri olan γ-aminobutirik asit sistemini uyarır.
GABA, biyolojik fonksiyonlarını spesifik reseptörlerine bağlayarak yerine getirir: GABA-A, GABA-B ve GABA-C.
GABA-A reseptöründe benzodiazepinler için spesifik bir bağlanma bölgesi mevcuttur.
Lorazepam bu spesifik bölgeye bağlanır ve reseptörü aktive eder, böylece GABA tarafından indüklenen inhibitör sinyallerin kaskadını yükseltir.
Kullanım Talimatı - Posoloji
Lorazepam, oral uygulama için oral damlalar ve tabletler halinde ve intramüsküler ve intravenöz uygulama için şişeler formunda mevcuttur.
Lorazepam dozajı, tedavi edilecek patolojiye göre doktor tarafından belirlenmelidir.
Aşağıda genellikle kullanılan ilacın dozları verilmiştir.
Yaşlı hastalarda ve karaciğer ve / veya böbrek hastalığı olan hastalarda, rutin olarak uygulanan bir lorazepam dozu azaltılması gerekebilir.
Anestezik premedication
Lorazepam anestetik premedikasyonda kullanıldığında, normalde intravenöz olarak kullanılan ilacın dozu, ameliyattan yirmi dakika önce uygulanacak toplam maksimum 2 mg'a kadar olan vücut ağırlığının 0.044 mg / kg'ı kadardır.
Gerekirse, dozaj, maksimum 4 mg toplam ilaca kadar 0.05 mg / kg vücut ağırlığı kadar arttırılabilir.
Bununla birlikte intramüsküler olarak uygulandığında, rutin olarak kullanılan lorazepam dozu, ameliyattan en az iki saat önce uygulanacak olan toplam 4 mg'a kadar vücut ağırlığının 0.05 mg / kg'ı kadardır.
Akut nevrotik veya psikotik anksiyete
Önerilen lorazepam dozu, intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanacak toplam olarak maksimum 2-4 mg'a kadar vücut ağırlığının 0, 05 mg / kg'ı kadardır.
Çeşitli parsiyel veya genelleşmiş epilepsi türleri nedeniyle epileptik durumlar
Rutin olarak uygulanan ilk lorazepam dozu, yavaş intravenöz infüzyon için 4 mg ilaçtır.
On iki saat içinde maksimum 8 mg lorazepam uygulanabilir.
kaygı
Anksiyete tedavisi için lorazepam oral yoldan verilir.
Normal ilaç dozu günde 2-3 mg'dır.
Yaşlı hastalarda, önerilen başlangıç dozu günde 1-2 mg ilaçtır.
Tedavi mümkün olduğu kadar kısa olmalı ve genel bir kural olarak, tedavinin aşamalı olarak sonlandırılması süresi dahil 8-12 haftayı geçmemelidir.
uykusuzluk
Ayrıca bu durumda, lorazepam oral olarak uygulanır.
Normal doz yatmadan önce alınması gereken 1-2 mg ilaçtır. İhtiyaç duyulması halinde doktor, uygulanan ilaç miktarını arttırmaya karar verebilir.
Tedavi süresi birkaç gün ila iki hafta arasında değişmektedir.
Hamilelik ve emzirme
Lorazepam fetusa zarar verebileceğinden, ilaç hamilelik sırasında, özellikle hamileliğin ilk üç ayında kullanılmamalıdır.
- Gerçek ihtiyaç nedeniyle - lorazepam hamileliğin son döneminde veya doğum sırasında uygulanırsa, yenidoğanda hipotermi, hipotoni, solunum depresyonu, sedasyon ve yemek yapamama gibi olumsuz etkiler oluşabilir.
Lorazepam anne sütüne geçtiğinden emziren anneler ilacı almamalıdır.
Kontrendikasyonlar
Lorazepam kullanımı, aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- Lorazepam veya diğer benzodiazepinlere karşı bilinen aşırı duyarlılık;
- Miyastenia gravisli hastalarda;
- Ağır solunum yetmezliği olan hastalarda;
- Uyku apne sendromu olan hastalarda;
- Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda;
- Dar açılı glokomlu hastalarda;
- Gebelikte;
- Emzirme döneminde.
