genellik
Retina dekolmanı, gözün en iç zarının destekleyici dokulardan ayrılması durumunda ortaya çıkan çok ciddi bir durumdur. Retina dekolmanı, şaşkınlık ve ani ve dramatik görme azalması ile ilişkili ışık huzmeleri (fotopsiler) ve / veya mobil korpuslar (miodesopsie) vizyonuyla kendini gösterebilir. Durum, dahil olan retinal hücrelerin fonksiyonel kaybına yol açtığından, etkilenen gözde kısmi veya tam körlük hemen tedavi edilmeden ortaya çıkabilir.
Retina
Retina, gözün arkasını kaplayan ve iç duvara sıkıca yapışan ince kumaş tabakasıdır.
Patolojik olaylar ortaya çıkarsa, retina, normal işlevini tehlikeye atacak şekilde (koroidin besinlerini taşıyan ve retinal hücrelere sürekli kan beslemesi sağlayan) pigmentli epitel ile teması kaybedebilir.
Görsel retinal hücre tabakası altta yatan destek dokularından ayrılırsa, nekroz (hücre ölümü) geçirebilir ve göze zarar gelebilir. Neyse ki, yapılar arasındaki temas ameliyatla tekrar sağlanabilir, ancak retina dekolmanı ile ameliyat arasındaki süre 24-72 saati geçmemelidir.
Türleri
Patogeneze bağlı olarak, üç tip retina dekolmanı vardır:
- Regmatogen : İlk olay, vitreus gövdesinin progresif olarak ayrılmasından, lensin arka yüzeyi ile yapışık olduğu retina duvarları arasındaki boşluğu dolduran şeffaf sıvıdan oluşur. Çeşitli nedenlerden dolayı, bu jelatinimsi kütle büzülebilir, bir veya daha fazla retina yırtılması, yani küçük delikler (retinanın kırılgan veya ince olmasını sağlayan dejeneratif alanların varlığından dolayı) veya gözyaşı (anormal yapışma ve gerilme kuvvetleri nedeniyle) ile sonuçlanabilir. Yavaş yavaş, retina, pigmentli epitel ile yapışmasını kaybeder, yükselir ve vitröz sıvının subretinal boşluğa süzülmesine izin verir.
- Çekiş : Çekiş retina dekolmanı temel olarak diyabetik denekleri etkiler ve yaralanma, iltihaplanma veya neovaskülarizasyondan kaynaklanabilir. Gözün fibröz (veya fibrovasküler) dış çeperi, retinanın yüzeyine bir çekme kuvveti uyguladığı zaman, bunun pigmentli epitelden ayrılmasına neden olur.
- Eksüdatif : Retina altındaki alanda, yırtılma veya kırılma olmadığında vitröz sıvı birikimi ile karakterizedir. Eksudatif ayrılma, retina hastalığının, enflamatuar bozuklukların, travmatik olayların veya vasküler anormalliklerin sonucunu temsil eder.
belirtiler
Daha fazla bilgi için: Belirtileri Retina'nın Dekolmanı
Retina dekolmanı tıbbi acil durum olarak kabul edilir. Bu nedenle tedavi gecikmemelidir.
Çoğu insan karakteristik olarak retina hasarını gösteren uyarı işaretleri ile karşılaşır. Bu semptomlar şunları içerir:
- Miodezopsiler : Retina dekolmanının ilk semptomları görme alanında yüzen küçük hareketli cisimlerin (siyah noktalar, koyu noktalar veya çizgiler) ani görünümünden oluşur. Bazı insanlar bir tür örümcek ağı etkisi yaşarken, diğerleri tek bir büyük siyah corpuscle vizyonunu bildirir ("uçan sinekler" olgusu);
- Işık parlamaları (fotopsi) : Başka bir yaygın semptom, etkilenen gözde, özellikle görsel alanın çevresel kısmında (çevresel görme);
- Bulanık veya çarpık görme.
Bu belirtiler genellikle retinanın ayrılmasından önce gelen vitreus dekolmanıdır. Genelde, retinada ağrı reseptörleri bulunmadığından dekolte ile ilişkili fiziksel bir ağrı yoktur.
Tedavi olmazsa, kişi etkilenen gözde hızlı bir şekilde kötüleştiğini görecektir. Çoğu hasta bu etkiyi gözün bir kısmını gizleyen ve hem merkezi hem de çevresel görüşü tehlikeye atan bir gölge ya da "siyah perde" olarak tanımlamaktadır.
Retina dekolmanı semptomları ortaya çıkarsa, sakin kalmaya çalışmak ve ani göz veya kafa hareketlerinden kaçınmak önemlidir. Bir acil göz muayenesi, bir retina ne kadar uzun süre ayrılmaya devam ederse, göze verilen zararın kalıcı olabileceği olasılığı o kadar büyüktür.
Nedenler
Retina dekolmanı, aşağıdakileri içerebilen birkaç nedenden kaynaklanabilir:
- Vitre ve retina rüptürünün ayrılması: retina dekolmanının en sık nedenini temsil eder (patojenetik patogeneze tekabül eder). Bu etiyoloji genellikle yaşlanma ile ilgilidir.
- Şiddetli miyopi : Şiddetli miyopi (5-6 diyoptri üzeri) olan kişiler, bu durumu geliştirme riskini en fazla alırlar, çünkü genellikle normal retinadan daha incedirler.
- Travmatik olaylar : Bazı durumlarda, retina dekolmanı yüze ya da göz küresine zarar vermekten kaynaklanmaktadır. Bu durum ayrıca göze nüfuz eden bir lezyondan da kaynaklanabilir. Örneğin, bazı durumlar yüksek etkili sporlarla (boks, karate, futbol, hokey vb.) Veya yüksek hızlı sporlarla (örneğin: yarış arabaları veya bisiklet) ilişkilidir.
- Ameliyatın komplikasyonu : Bazı göz ameliyatı prosedürleri retinanın hasara karşı daha savunmasız olmasına neden olabilir. Özellikle, ameliyattan sonra kataraktı çıkarmak için dekolman daha sık görülür.
Retina dekolmanının daha az yaygın nedenleri arasında şunlar vardır:
- Diyabet: Diyabetik retinopati adı verilen diyabet komplikasyonunun sonucu, retina dokusuna zarar veren yoğun neovaskülarizasyon (proliferatif form) ve mikrovasküler değişiklikler (proliferatif form) nedeniyle traksiyonel dekolmanı tetikleyebilir.
- Enflamatuar hastalıklar : Retina sağlam kalır, fakat vitre sıvı altta yatan dokular arasında toplanır. Bu, üveit ve göz içinde gelişen nadir görülen bazı tümör tiplerinde olduğu gibi lokalize enflamasyona ve göz içi şişmeye neden olan patolojilerden kaynaklanabilir (örneğin: koroid melanomu).
- Spontan dekolmanı: Retina dekolmanı, bariz bir sebep olmaksızın kendiliğinden de olabilir. Bu daha yaşlılarda veya şiddetli miyopi olan kişilerde (belki de altta yatan bir anatomik anormallik nedeniyle) ortaya çıkar.
Retina dekolmanı nadir görülen bir durumdur. Durum yaşlanma ile ilişkili olduğunda, çoğu vaka 50 ile 75 yaş arasındaki yaşlı yetişkinleri içerir. Travmatik bir olayın neden olduğu retina dekolmanı çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan insanı etkileyebilir.
tanı
Retinada erken ayrılma teşhisi konulursa görme riskinden ödün vermeme olasılığı artar.
Derinlemesine bir göz muayenesinde, gözün arka kısmının görme keskinliği ve bütünlüğü değerlendirilir.
oftalmoskopisi
Göz gözbebeği aracılığıyla retinaya bir ışık demeti yansıtan bir alet kullanır. Oftalmoskop, iç oküler yapılar hakkında ayrıntılı bilgi sağlar ve doktorun herhangi bir retina deliği, gözyaşı veya daha ciddi ayrılmalar görmesini sağlar.
Yarık lamba muayenesi
Hasta, başını bir çenenin üzerine yerleştirirken, göz doktoru, eklenmiş göz merceklerinin anatomik ve fonksiyonel durumunu, ışık ışını ile donatılmış bir büyüteç sistemi (mikroskop) ile kontrol eder.
Retina dekolmanı tanısı için diğer araştırmalar şunları içerebilir:
- Görme keskinliği ve renk algısının incelenmesi;
- elektroretinogram;
- Floresan anjiyografi;
- Göz içi basıncının ölçülmesi.
tedavi
Retina dekolmanı tıbbi acil durum olarak kabul edilir. Cerrahi müdahale anında etkilenen gözde kalıcı görme kaybı riski daha azdır.
Çoğu durumda, retinanın başarıyla yeniden konumlandırılması ve mevcut laserasyonların onarımı için sadece bir ameliyat gerekir. Maalesef, tedaviden sonra, bazı hastalar görüşlerini tamamen telafi edemezler ve merkezi veya periferik (lateral) görmede kalıcı bir azalma rapor edebilirler. Bu sonuç, retina doğru şekilde bağlanmış olsa bile gerçekleşebilir.
Retina dekolmanını tedavi etmek için çeşitli cerrahi yaklaşımlar mevcuttur. Bunlar şunları içerir:
- Lazer cerrahisi ve kriyopeksi. Fotokoagülasyon (lazer) ve soğuk prob tedavisi (kriyopeksi) küçük bir retina yırtığını düzeltebilir.
- PR için. Bu prosedür retina dekolmanı hafif ve tamiri nispeten basitse kullanılabilir. Pnömoretinopeksi, göze küçük bir gaz kabarcığı enjekte edilmesini içerir (vitröz gövdede). Bu, retina yırtılmasına ve etrafını saran bölgeye bastırır. Prosedür, retinanın gözün iç duvarına sabitlenmesine yardımcı olan bir yara izi oluşturmak için fotokoagülasyon eşlik eder. Pnömoretinopeksi'yi takip eden günlerde, hastanın kabarcığın retinaya doğru şekilde basmasını sağlamak için kafasını belirli bir pozisyonda tutması gerekebilir.
- Skleral toka. Ameliyat, hafifçe sıkıştırmak için göz küresinin etrafına elastik bir silikon bant (toka) yerleştirmeyi içerir. Skleral toka retinanın tekrar gözün arka duvarına dayanmasını sağlar. Bantlar kalıcı olarak yerleştirilebilir ve operasyondan sonra belirgin olmamalıdır.
- Vitrektomi. Önceki işlemlerin başarısız olması durumunda kullanılan bu prosedür, retina altındaki vitröz sıvı alışılmadık derecede yoğunsa tavsiye edilebilir. Vitrektomi sırasında vitre mizah gözün içinden çıkarılır ve yerine bir gaz veya silikon yağı kullanılır. Prosedür, retinanın kalıcı olarak doğru pozisyonda kalmasını sağlamak için fotokoagülasyon ile yapılır.
Muhtemel komplikasyonlar
Komplikasyonlar, tedavinin zamanında yapılması şartıyla nadiren görülür. Ancak, cerrahi her zaman etkili değildir ve etkilenen gözde körlük retina dekolmanının en sık görülen komplikasyonudur.
Müdahale sırasında ve sonrasında oluşabilecek olası komplikasyonlar şunlardır:
- Göz içi kanaması;
- Göz çevresinde çürükler;
- Yüksek oküler basınç (glokom);
- katarakt;
- Çift görme;
- Uygulanan anestezi alerjisi;
- Gözdeki enfeksiyon (çok nadir);
- Göz kaybı (göz küresinin atrofisi için);
kurtarma
Ameliyat sonrası iyileşme genellikle 2-6 hafta sürer. Bu dönemde, sürüş gibi bazı rutin aktivitelerin performansını olumsuz yönde etkileyerek görme keskinliği azaltılabilir. Pnömoretinopeksi veya vitrektomi durumunda, vizyon geçici olarak bulanıklaşacaktır.
Ameliyattan sonra göz kapakları kaşınabilir ve az miktarda sıvı sızabilir. İyileşme amacıyla göze ovmamak önemlidir. Bu semptomlar normaldir ve herhangi bir tezahür birkaç gün içinde kendiliğinden düzelmelidir. Ameliyattan sonra doktor, şişliği azaltmak ve enfeksiyonu önlemek için göz damlası yazabilir. Dekolman eksüdatif tipte ise ve bir inflamasyonun sonucunu temsil ediyorsa, altta yatan hastalığı yönetmek için bir tedavi verilebilir.
Görmenin iyileştirilmesi aylar alabilir ve bazı durumlarda görmede kalıcı bir azalma olabilir, ancak tam körlük olmayabilir. Bazen, ikinci bir cerrahi işlem planlanabilir; Bununla birlikte, ilk tedaviden sonra, hastanın gerçekten daha ileri bir cerrahi müdahaleye tabi olup olmayacağını belirlemek birkaç ay alır.
Normal görme iyileşmesi temel olarak retina dekolmanı derecesine, durumun ne kadar sürdüğüne, makula hasar görüp görmediğine ve ameliyat sırasında ve sonrasında göz içi kanamasının olası oluşumuna bağlıdır.
