genellik
Periton karsinozu, tümör hücrelerinin, periton tarafından sınırlanan boşluğa yayılması anlamına gelir.
Bu nedenle, bu hastalık, farklı organları etkileyebilecek, ancak genellikle karın boşluğunda yer alan başka tümörlerin oluşumu sonucu gelişir.
Maalesef, peritoneal karsinoz oldukça agresif bir kanser şeklidir ve buna karşı koymak için yapılan tedaviler her zaman tamamen ortadan kaldıramaz. Buna rağmen, tıbbi araştırmalar son onyıllarda dikkat çekici sonuçlar elde etmiş ve bu hastalıktan etkilenen hastaların yaşam beklentilerinin artmasına izin vermiştir.
Bu nedir?
Periton Karsinozu Nedir?
Peritoneal karsinozis söz konusu olduğunda, neoplastik hücrelerin periton boşluğu içindeki metastatik yayılımını belirtmek istiyoruz. Bu durumda, bu nedenle, periton ve etrafını saran boşluk, diğer tümör formlarının metastaz alanı olarak düşünülebilir.
Periton karsinozunun son derece agresif olduğu kabul edilir, o kadar ki birkaç yıl öncesine kadar teşhis konulan hastalara çıkış yapamazdı. Bunun nedeni, periton tarafından sınırlanan boşluğun içine yayılan habis hücrelerin, hala sağlıklı olan diğer organları etkileyebilmesi, hastanın durumunu daha da kötüleştirmesi ve neoplazmın ortadan kaldırılmasını hem cerrahi hem de kemoterapi ve radyoterapi yoluyla son derece zor hale getirmesidir.
Not : Bu makalede tümör hücreleri, malign hücreler ve neoplastik hücreler terimi eş anlamlı olarak kullanılmaktadır.
Nedenler
Periton kanseri, tümör hücrelerinin periton boşluğu içinde yayılmasından kaynaklanır. Genel olarak, bu hastalığa yol açabilen tümörler, karın seviyesinde bulunan organları etkileyenlerdir, ancak - nadiren de olsa - malign hücrelerin karın dışı bölgelerde bulunan tümörlerden kaynaklanma olasılığı vardır.
Bununla birlikte, metastatize edebilen ve peritoneal karsinozise yol açan neoplastik patolojiler arasında şunu bulduk:
- Periton mezotelyoma: Aynı peritondan kaynaklanan nadir bir tümördür;
- Pseudomixoma peritonei: genellikle ek bir tümörle ilişkili nadir bir kanser şeklidir;
- Kolorektal kanser;
- Pankreas tümörü;
- Yumurtalık kanseri;
- Mide kanseri;
- Meme tümörü.
Bu nedenle periton karsinomu, sadece diğer organlarda bulunan ve hem abdominal hem de abdominal seviyede bulunan tümörler tarafından değil, aynı zamanda peritonu doğrudan etkileyen tümörler tarafından da ortaya çıkabilir. Ancak, bu olasılığın imkansız olmasa da oldukça nadir olduğu unutulmamalıdır.
oran
Peritoneal karsinoz kaç hastada ve hangi hastalarda gelişir?
Yukarıda bahsedildiği gibi, periton kanseri hastalarına maruz kalan hastalar, metastaz yapmaları ile periton tarafından çevrelenen boşluğu istila eden başka neoplazmalar geliştirmiş olan bireylerdir.
Peritoneal karsinoz çoğu vakada periton kendisini etkilemeyen tümörlerden, ancak karın seviyesindeki diğer organlardan kaynaklanır. Bu bağlamda, yumurtalık kanserli hastaların% 60'ının, mide kanserli hastaların% 40'ının ve kolon kanserinden etkilenen hastaların en az% 15'inin periton kanserleri geliştirebileceği tahmin edilmektedir.
belirtiler
Periton Kanserinin Neden Olduğu Belirtiler
Ne yazık ki, çoğu neoplastik hastalıkta olduğu gibi, peritoneal karsinozun semptomları kendilerini ince ve belirsiz bir şekilde gösterir ve bu nedenle, tanınması zor olabilir.
Bununla birlikte, bu malign patolojinin neden olduğu ana semptomatoloji şunlardan oluşur:
- Karın şişkinliği ve ağrı;
- İştahsızlık ve vücut ağırlığı;
- anoreksiya;
- bulantı;
- kabızlık;
- Bağırsak tıkanması;
- Yorgunluk;
- Solunum sıkıntısı ile sonuçlanan periton boşluğunda sıvıların birikmesi (asscites).
Ayrıca, bu semptomlara sıklıkla, tümör kitlelerinin büyüklüğündeki artış ve sıvı birikmesi nedeniyle hastalık ilerledikçe artma eğiliminde olan karın şişmesi eşlik eder.
Doğal olarak, hasta ayrıca peritoneal karsinoza (kolorektal kanser, pankreas kanseri, mide kanseri, yumurtalık kanseri, vb.) Yol açan kanser türüyle ilgili diğer semptomları da yakından gösterebilir.
tanı
Periton Kanserozu Nasıl Teşhis Edilir?
Peritoneal karsinoz teşhisi, neoplastik hücrelerin köken aldığı tümörü teşhis etmeden önce bile yapılabilir, çünkü metastazın başladığı kanserin olduğu hastalarda ziyaretler ve kontrol testleri sırasında yapılabilir tanımlandı ve muhtemelen tedavi edildi.
Maalesef, peritoneal karsinoz teşhisi için spesifik testler yoktur, ancak çoğu zaman çoklu analizlerin ve teşhis testlerinin uygulanmasına başvurmak gerekir.
Bununla birlikte, peritoneal karsinozun varlığının veya yokluğunun belirlenmesinde, bilgisayarlı aksiyal tomografinin ( TAC olarak daha iyi bilinir), bir pozitron emisyon tomografisi ( PET ) gerçekleştirilerek daha derinlemesine bir araştırma yapılabildiği, özellikle yararlı olduğu kanıtlanmıştır. TAC ve PET'in belli peritoneal karsinoz teşhisi için yeterli olmaması durumunda, laparoskopiye başvurmak da mümkündür. Bu genel anestezi altında yapılması gereken, ancak hastayı etkileyen hastalığın doğası hakkında herhangi bir şüpheyi gidermek için histolojik örneklerin (biyopsi) toplanmasına izin veren bir tekniktir.
bakım
Periton kanserine karşı bir tedavi var mı?
Periton kanserozu tedavisi alanındaki araştırmalar son yıllarda büyük adımlar attı ve bu hastalıktan muzdarip hastaların yaşam süresini artırabilecek tedavi yaklaşımlarının ve yeni tekniklerin geliştirilmesine izin verdi.
Peritoneal karsinoz tedavisi, genellikle, bir antineoplastik ilaç tedavisinin lokal olarak uygulanmasına yol açabilecek cerrahi bir ameliyatın yürütülmesini içerir. Bununla birlikte, cerrahi ile tedavi edilemeyen periton kanseri hastalığından muzdarip olan tüm hastalar için, son zamanlarda bu özellikle hassas durumlarda bile müdahale edebilecek antikanser ilaçların yeni bir uygulama tekniği tanıtılmıştır.
Bu nedenle, peritoneal karsinozu önlemek ve ortadan kaldırmak için yapılan ana tedaviler aşağıda analiz edilecektir.
Sitoredüktif cerrahi
İngiliz Cyto- Reductive Surgery'den CRS kısaltması ile de bilinen sitoredüktif cerrahi, peritoneal karsinoza karşı ilk tedavi yöntemidir. Amacı, görülebilen tüm periton nodüllerini, özel yüksek voltajlı elektrocerrahi ünitelerinin kullanımıyla gidermektir. Kesin olarak, bu durumda peritonektomi ile sitoredüktif cerrahi hakkında konuşmak iyi olurdu.
Periton karsinozu belli bir karın bölgesini büyük ölçüde içerdiğinde, bağırsaklar, mideler, yumurtalıklar vb. Gibi diğer karın organlarının kısımlarının çıkarılmasına da müdahale etmek gerekebilir.
Ameliyatın sonunda, çıplak gözle görülmeyen malign hücreleri ortadan kaldırmak için periton kanserli hasta, hipertermik intraperitoneal kemoterapiye maruz kalabilir.
Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi
Hipertermik intraperitoneal kemoterapi ( HIPEC, Hyperthermic Intraperitoneal Kemoterapi ), periton kanserleri tedavisinde çok faydalı olduğu gösterilen nispeten yeni bir tedavi yöntemidir.
Bu terapötik strateji temel olarak antikanser kemoterapötik ilaçların doğrudan periton boşluğu içine uygulanmasına dayanır. Bununla birlikte, uygulama, hipertermi koşulları altında (yaklaşık 42 ° C), yani normal vücut sıcaklığından daha yüksek sıcaklıklarda gerçekleştirilir. Bunun nedeni, ısının, tümör dokularındaki antineoplastik ilaçların penetrasyon kapasitesini artırabildiği gösterilmiştir.
Ayrıca, aynı zamanda, - kan-kılcal damarların alt-doku dokusundan ve bazal membrandan oluşan bir tür peritoneal plazma bariyerinin varlığı sayesinde - lokal olarak uygulanan yüksek moleküler ağırlıklı ve çok hidrofilik antitümör ilaçların giremediği gösterilmiştir. kan dolaşımı. Bu nedenle, bu fenomen sayesinde, periton içi bir seviyede uygulanan antineoplastik ilaçların diğer vücut bölgelerine ulaşması muhtemel değildir, sonuç olarak, yan etkiler azalır ve aynı zamanda daha yüksek ilaç konsantrasyonları uygulamak da mümkündür.
Bu tip kemoterapide kullanılabilecek antitümör aktif maddeler arasında sisplatin, oksaliplatin, mitomisin C ve doksorubisin'den bahsediyoruz. Genel olarak, kullanılacak aktif bileşen seçimi, hastayı etkileyen tümör tipine ve ciddiyetine bağlıdır.
dikkat et
Hipertermik intraperitoneal kemoterapiyle ilişkili sitoredüktif cerrahi, hem kullanılan teknikler hem de aletler ve periton kanserleri hakkında yüksek düzeyde bilgi gerektirdiği için yalnızca uzman merkezlerde yapılan bir tedavidir.
Kombine Tedavinin Etkinliği
Sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapinin kombine tedavisi, mezotelyoma veya psödomiksomadan kaynaklanan peritoneal karsinoz için en iyi gibi görünmektedir. Bununla birlikte, diğer tümörlere sekonder peritoneal karsinozis için, kombine tedavi, metastaz geçiren tümör hücrelerinin kolorektal veya yumurtalık tümörlerinden kaynaklandığı seçilmiş durumlarda faydalı ve etkili olabilir.
Son olarak, diğer kanser türlerinin (mide ve pankreas kanseri gibi) neden olduğu peritoneal karsinozu ilgilendiren şey için, prognoz, maalesef, yukarıda belirtilen birleşik tedaviden sonra bile oldukça sakıncalıdır.
Bununla birlikte, her peritoneal karsinoz vakası ayrıdır ve en uygun tedavi doktor onkoloğu tarafından kesinlikle bireysel olarak yapılır.
Basınçlı Hava Akımında İntraperitoneal Kemoterapi
İntraperitoneal basınçlı hava akımı kemoterapisi ( PIPAC kısaltmasıyla, İngiliz Basınçlı İntraperitoneal Aerosol Kemoterapisi ile kısaltılır), periton kanserli hastaların tedavisi için müdahale edilemeyen nispeten yeni bir tekniktir. cerrahi yaklaşım (sitoredüktif cerrahi).
Bu yenilikçi teknik, antikanser ilaçların aerosol ile laparoskopik olarak verilmesini içerir. Laparoskopik tekniğin kullanılması sayesinde, ilaçların uygulanmasına ek olarak, biyopsi yapmak ve / veya periton boşluğu içinde biriken herhangi bir sıvıyı aspire etmek de mümkündür.
Amaç ve Avantajlar
Basınçlı hava akımında intraperitoneal kemoterapi, cerrahi olmayan cerrahi peritoneal karsinoz hastalarında aşağıdakileri yapmak için yapılır:
- Periton kanseri hastalığının genişlemesi ve yayılmasını azaltmak veya en azından sınırlamak;
- Hastayı bir sitoredüktif ameliyat için hazırlayın;
- Periton boşluğu içinde yeni sıvı birikimini önleyin.
Bu tekniğin ana avantajları arasında düşük invazivlik (laparoskopi ile, aslında, karın bölgesinde küçük kesikler yapmak yeterlidir), antikanser ilaçları doğrudan malign hücrelerin yakınında uygulama olasılığı ve en az etki vardır. sistemik anti-kanser kemoterapisinin uygulanmasına kıyasla yan etkiler .
prognoz
Periton Karsinozunun Prognozu
Her ne kadar peritoneal karsinoza karşı uygulanan tedaviler, neoplastik hastalığı tedavi etmeyi amaçlasa da, özellikle agresifdir ve kalıcı olarak yok edilemeyebilir, ayrıca ameliyattan sonra ve hipertermik intraperitoneal kemoterapide bile tekrar ortaya çıkabilir. Bu nihayet, ne yazık ki, öngörmek zordur. Buna ek olarak, prognoz, aşağıdaki gibi birkaç faktöre bağlı olarak hastadan hastaya değişebilir:
- Peritoneal karsinoza neden olan neoplastik hücrelerin türetildiği tümör tipi;
- Sitoredüktif cerrahi ile müdahale etme ya da olmama olasılığı ve mümkünse, görünür tümör kitlelerinin tamamen çıkarılması;
- Hastanın sağlık koşulları;
- Hastanın tedavilere yanıtı.
Bu nedenle prognoz, hasta ile diğeri arasında çok fazla değişiklik gösterebilir ve sağkalım her zaman garanti edilemez. Bununla birlikte, bu büyük değişkenliğe rağmen, antikanser ilaçların uygulanmasına yönelik yeni tekniklerin ortaya çıkması sayesinde, yaşam beklentisi ve periton kanseri hastalığından muzdarip olan hastaların tedavisi olasılığı şüphesiz geçmişte karşılaştırıldığında artmıştır.
