Erken doğum

genellik

Bir doğum, kırk yaşından önceki ve hamileliğin son haftasından en az üç hafta önce gerçekleştiğinde erken veya erken dönem olarak adlandırılır.

Ne zaman gerçekleştiğine bağlı olarak, erken doğumun doğmamış çocuk üzerinde farklı sonuçları vardır; Genel olarak, çocuk önce doğar ve oluşturulan komplikasyonlar daha ciddidir.

Preterm doğumun kesin nedenleri şu anda bilinmemektedir, ancak bazı risk faktörleri tanımlanmıştır.

Prematüre bebekler, ciddiyeti doğum haftasına bağlı olarak, kilo kaybı ve çeşitli semptomlar gibi kesin olmayan anatomik belirtiler gösterir.

Terapi semptomları hafifletmeyi amaçlar, böylece bebek uterodaki büyüme sürecinin erken doğumdan kısa bir süre sonra kesildiği sonucuna varabilir.

Erken doğum nedir

Erken veya erken doğum, varsayılan doğum tarihinden en az üç hafta önce gerçekleşen bir doğumdur. Başka bir deyişle, normal bir gebeliğin teorik süresinin 40 hafta olduğu göz önüne alındığında, doğum, 20. ve 37. haftalar arasında gerçekleşirse erken sayılır.

Detaylı olarak, hakkında konuşuyoruz:

Prematüre prematüre doğum, eğer çocuğun 34 ve 37. haftası arasında doğarsa.
Bebek, hamileliğin 25. ve 33. haftası arasında doğmuşsa erken doğum .
Çocuk 25. haftadan önce doğarsa, aşırı erken doğum .

Fetüsün uterusta kalıcılığı, hamileliğin sonuna kadar, bebeğin kendi organlarının düzgün gelişimi ve doğum sonrası gelişimi için esastır. Bunun tersine, ilk doğum gerçekleşir ve daha sonra doğmamış çocuğun yaşadığı sonuçlar daha ciddi olacaktır.

PARLAYANIN SONUYLA NE SONRA NE ZAMAN KONUYORUZ?

Tanımlar çerçevesini tamamlamak için, terimden sonra teslim ve terim ile ne kastedildiğini açıklığa kavuşturmak doğrudur.

Teslim terimi, 37. ve 42. haftalar arasında gerçekleşen doğumdur. Terimden sonraki doğum, 42. haftadan sonra gerçekleşen doğumdur.

37. haftadan itibaren, fetal gelişimin eksik olma ihtimali yavaş yavaş azalmaktadır; ancak, başka bir nitelikteki komplikasyonların ortaya çıkabileceği göz ardı edilemez.

epidemioloji

İtalyan Neonatoloji Derneği'ne ( SIN ) göre, İtalya'da her yıl canlı doğan çocukların yaklaşık% 7'si 37. haftadan önce gün ışığına çıkıyor. Bu, 2013 yılında doğan toplam 514.000 yenidoğandan yaklaşık 36.000 çocuğun erken doğumdan doğduğu anlamına gelir.

Ayrıca, SIN istatistiklerine dayanarak, prematüre bebeklerin mortalitesi % 10 civarındadır; Genel olarak, hayatta kalma oranı doğum gerçekleşmeden önceki kadar düşüktür.

Dünyanın çeşitli etnik gruplarındaki ırklar ve erken doğum sıklığı ile ilgili bir araştırmadan, siyahi kadınların açıklanamaz bir şekilde erken doğumlara daha fazla maruz kaldıkları ortaya çıktı.

Nedenler

Erken doğuma neden olan kesin nedenler henüz belirlenememiştir; Öte yandan, belirleyici bir rol oynayan farklı risk koşulları tanımlanmıştır. Bu bakımdan, preterm parçaların herhangi bir risk faktörü yokken bile gerçekleşebileceğini belirtmek iyidir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Erken teslimat olasılığı, aşağıdaki risk faktörlerini veya koşullarını artırır:

Önceden, erken doğumun kahramanı olan kadınlar.
Çoklu gebelik (çoklu için, ikiz demek istiyoruz).
İki gebelik zaman içinde çok yakın. Genellikle birbirlerinden altı aydan daha az zaman harcadıkları zaman.
İn vitro fertilizasyon .
Rahim, serviks veya plasenta ile ilgili problemler.
Hamilelik sırasında sigara içmek, alkol içmek ve yasadışı uyuşturucu kullanmak.
Belli ki fetusu etkileyen annenin yetersiz beslenmesi.
Amniyon sıvısında veya alt genital kanalda gelişen anne tarafından karşılanacak enfeksiyonlar.
Hipertansiyon ve diyabet gibi kronik rahatsızlıklardan muzdarip kadınlar.
Hamile kalmadan önce fazla kilolu veya fazla kilolu olan kadınlar.
Anneler güçlü duygusal stres kurbanları.
Geçmişte düşük olan kadınlar.
Yaralanma ve fiziksel travma mağduru olan anneler.
Rahim olağandışı formu.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Erken doğmuş bebek, rahimde düzgün bir şekilde gelişmesi ve büyümesi için yeterince zaman harcamamış bir çocuktur. Başka bir deyişle, henüz tam olarak oluşmamış organlarla (akciğerler, beyin, kalp vb.) Aydınlanır. Bütün bunlar dış dünyaya uyumunu zorlaştırıyor ve hayatta kalma kapasitesini düşürüyor; Bu zorluklar, doğum daha erken olduğunda daha belirgin hale gelir.

Prematüre bebek karakteristik belirtiler gösterir ve çok ciddi kısa ve uzun vadeli komplikasyonlar gelişebilir.

ÖZELLİKLER

Erken doğumlu bebekler aşağıdaki karakteristik işaretlere sahip olabilir:

Son derece küçük gövde boyutu, ancak çok büyük kafa (orantılı olarak)
Dönem doğumunda doğan bir çocuğa kıyasla akut ve daha az yuvarlak yüz özellikleri
İnce, şeffaf ve kırılgan cilt
Neredeyse tüm vücudu kaplayan ince saçlar ( lanugo )
Hipotansiyon (düşük tansiyon), özellikle doğumdan hemen sonra
Zor solunum ve solunum zorluğu
Yenidoğan refleksleri veya emme ve yutma refleksleri eksikliği. Bu, çocuğun beslenmekte zorlandığı anlamına gelir

Derinleşme: Solunum sıkıntısı nedir?

Solunum sıkıntısı veya solunum sıkıntısı sendromu, prematüre bebeklerin solunum yetmezliğine neden olan tipik (özel olmayan) bir durumudur. Bu durum, tüm organizmaya yeterince oksijen sağlayamayan akciğerlerin eksik gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda, akciğerler, sağlıklarını korumak ve daha iyi çalışmalarını sağlamak için temel bir maddeden yoksundur veya eksiktir: proteinlerden ve yağlardan yapılan yüzey aktif madde .

Sürfaktan üretimi 24. ve 28. haftalar arasında başlar ve 34. günde tamamlanır. Bu nedenle, çocuk ne kadar erken doğarsa, bu terim ile karşılaştırıldığında, akciğerlerde içerdiği daha az sürfaktan.

KISA SÜRELİ ŞİKAYETLER

Kısa vadeli komplikasyonlar prematüre bebeğin doğumundan kısa bir süre sonra ortaya çıkan komplikasyonlardır.

Onlar oluşur:

Solunum problemleri . Bunlar az gelişmiş bir solunum sistemine, yani tüm organizmaya oksijen sağlayamamış gibi görünen akciğerlere bağlı. Genel olarak, bu solunum rahatsızlıklarının ana nedeni yüzey aktif madde eksikliğidir. Özellikle 23. ve 32. haftalar arasında doğan bebekler, bronkopulmoner displazi olarak bilinen ve apne dönemlerine eğilimli kronik bir akciğer hastalığı geliştirir.
Kalp problemleri . Erken doğan bebeklerde hipotansiyon ve sözde patent ductus arteriosus olmak üzere iki hastalık gelişir.
Hipotansiyon aşırı düşük bir kan basıncıdır, patent arter kanalı ise aort ve pulmoner arterin bir açıklıktan birbirleriyle iletişim içinde kaldığı anatomik bir anormalliktir. Bu kusur, gerçekte, yalnızca doğumda tutulursa kabul edilir, zira annenin karnında bulunan tüm çocuklar (hatta doğanlar da dahil), patent duktus arteriosusu sunar.
Nörolojik problemler . Gebeliğin 28. haftasından önce gün ışığına çıkan çocukların beyinde intraventriküler kanama gelişme riski yüksek. Bazı bireylerde bu kan kayıpları ılımlı iken, diğer yenidoğanlarda aşırı derecede ciddidir ve hidrosefali olarak bilinen patolojik bir duruma neden olabilir. Hidrosefali, sefalokrakan sıvısının (veya likörün ) serebral ventriküllerde birikmesidir.
Vücut ısısının kontrolünde problemler . Prematüre bebekler çok az miktarda yağ dokusuna sahiptir ve bunun için vücut ısısını yeterli seviyede tutamazlar. Bu nedenle, sıklıkla hipotermiye, yani düşük bir vücut sıcaklığına maruz kalırlar. Hipoterminin birkaç sonucu vardır: Solunum problemlerini ağırlaştırır, kan şekeri düşürür ( hipoglisemi ) ve büyümeyi engeller. Özellikle, büyümenin önündeki engel, erken doğmuş bebek tarafından alınan yiyeceğin, büyümeden ziyade ilk gereklilik olan ısıyı üretmesi nedeniyledir.
Sindirim problemleri . Prematüre bebekler olgunlaşmamış bir gastrointestinal sisteme sahiptir ve nekrotizan enterokolit muzdarip olma eğilimindedir. Bağırsak duvarını oluşturan hücrelerin ölümüyle karakterize ciddi bir patolojik durumdur.
Kan problemleri . Prematüre bebekler büyük anemi ve sarılık riski altındadır. Anemi, kırmızı kan hücrelerinin veya vücudun çeşitli organlarına oksijen taşıyan kan hücrelerinin eksikliğidir; sarılık, deride, gözlerde ve vücudun diğer dokularında sarılık yapan kanda aşırı miktarda bilirubin birikimidir.
Metabolizma problemleri . Ciddi ve aşırı prematürler sıklıkla hipoglisemiden muzdariptir.
Bağışıklık sistemi problemleri . Bağışıklık sistemi, vücudumuzun dış ortamda bulunan bulaşıcı ajanlara (virüs, bakteri, parazit vb.) Karşı savunma bariyeridir. Preterm çocuklar az gelişmiş bir bağışıklık sistemine sahiptir, bu nedenle enfeksiyonlara ve buna bağlı komplikasyonlara (örneğin sepsis ) daha fazla maruz kalırlar.

Şekil: Solunum sıkıntısı olan yenidoğan.

UZUN SÜRELİ ŞİKAYETLER

Uzun vadeli komplikasyonlar, erken doğumdan haftalar, aylar veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlardır.

Onlar oluşur:

Bebek beyin felci .
Azalan bilişsel yetenekler . Çok sık, özellikle de en ağır vakalarda, prematüre bebekler, tamamlanmış bir çocukla aynı bilişsel ve öğrenme yeteneklerinden hoşlanmazlar. Preterm bebek okula başladığında bu bozukluklar belirginleşir.
Görme problemleri 30. haftadan önce doğan erken doğanlar, erken dönem retinopatiden ( ROP ) muzdarip olma eğilimindedir.
ROP, bazı durumlarda retina dekolmanına yol açabilen, retinanın vasküler bir hastalığıdır. Retina dekolmanı, derhal tedavi edilmezse görme kaybına neden olabilecek bir durumdur.
İşitme problemleri . Erken doğan bebekler, işitme kabiliyetlerinin kaybına daha kolay maruz kalırlar.
Diş problemleri Bunu gözlemlemek mümkündür: dişlerin püskürmesinde bir gecikme, diş minesinin renk bozulması ve dişlerin yanlış hizalanması.
Davranışsal ve psikolojik problemler . Prematüre bebeklerin depresyon, kaygı hissi, dikkat eksikliği sendromu, hiperaktivite ve akranlarla etkileşimde zorluk yaşaması daha olasıdır.
Kronik sağlık problemleri . Erken doğan bebekler arasında kronik bir şekilde enfeksiyon, astım ve zayıf beslenmeyle ilgili problemlerin gelişmesine yatkınlık vardır.

Tablo. Bebeklerde ve prematüre bebeklerde ortalama ağırlık, uzunluk ve baş çevresi ölçüleri.

Doğumun gebelik yaşı	Kg cinsinden ağırlık	Cm cinsinden uzunluk	Cm olarak baş çevresi
40 hafta	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 hafta	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 hafta	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 hafta	1.15 kg	38 cm	26 cm
24 hafta	0, 65 kg	32 cm	22 cm

tanı

Erken doğumun teşhisi özel araştırmalar gerektirmez: aslında, doğumun ne zaman gerçekleştiğine ve çocuğun görünüşünü gözlemlemeye, kafa ağırlığını, vücut uzunluğunu ve büyüklüğünü ölçmeye dikkat etmek yeterlidir.

Preterm doğumun risklerini ve olası komplikasyonlarını ne olabileceğini anlamak için, öncelikle objektif bir inceleme ve solunum ve kalp kapasitelerinin izlenmesi ile başlarız.

Ondan sonra, dikkatli bir kan testine, kaybedilen vücut sıvılarının ölçülmesine, ana iç organların kontrolüne (enstrümantal muayeneler) ve son olarak vizyon testine geçiyoruz.

AMAÇ SINAVI

Amaç muayenesi, erken doğan bebeğin sağlık durumunun genel değerlendirmesinden oluşur. Bu kontrol sırasında doktor belirtileri ana hatlarıyla belirtir ve bir sonraki teşhis yolu ne olmalıdır.

SOLUNUM VE KALP KAPASİTELERİ İZLEME

Prematüre bebeklerin solunum ve kardiyak kapasiteleri, sağlık personelinin en çok izlenen özellikleridir, çünkü çoğu zaman en ciddi sağlık sorunlarına neden olan bozukluklarıdır.

Solunum, kalp atışı ve kan basıncı çok sık kontrol edilir; Hatta, çoğu riskli durumda, sürekli gözlem altında tutulurlar.

KAN ANALİZİ

Kan testleri dolaşımdaki kırmızı kan hücreleri, glukoz, kalsiyum ve bilirubin seviyelerini ölçer. Sağlık personeli, zaten zayıf bir kan çocuğundan ve bazı durumlarda anemiden mahrum edilmek çok tehlikeli olduğu için kesinlikle gerekli olan geri çekilme sayısını yapar.

Vücudun Sıvılarını Kontrol Etme

Vücut sıvısı kontrolü için öncelikle idrar ve dışkıda ne kadar sodyum ve potasyum kaybolduğunu ölçmek amaçlanmıştır.

İÇ VÜCUTLARIN KONTROLÜ: ÇALGI SINAVLARI

Genel olarak yapılacak ilk enstrümantal muayene ekokardiyogramdır . Aslında bu, anatomisini ve olası kusurlarını görmeye yarayan bir kalbin ultrasonudur.

Bunun yerine ikinci araç muayenesi, karın organlarının (özellikle bağırsak, mide ve karaciğer) ve beynin ultrasonundan oluşur. İntraventriküler kanamalar gibi anomaliler varsa, bunlar vurgulanır.

GÖRÜNÜMÜN KONTROLÜ

Bir oftalmolog, gözlerini ve gözün çeşitli yapılarını (retina, kristal vb.) İncelemekte ve bunlardan bazı anomaliler aramaktadır.

tedavi

Erken doğumlu bir çocuğun, durumun ne kadar ciddi olduğuna bağlı olarak farklı bakıma ihtiyacı vardır. Orta dereceli durumlarda destek tedavisi ve bazı ilaçların verilmesi yeterliyse, aşırı durumlarda da ameliyat gerekebilir.

Durum istikrar kazandıktan sonra, yenidoğan taburcu edilebilir; evde ise, daha fazla bakıma ihtiyacınız olabilir, bu nedenle ani komplikasyonlar durumunda ne yapılması gerektiği konusunda ebeveynlere bilgi verilmelidir.

DESTEK TEDAVİSİ

Destekleyici ve farmakolojik tedavi aşağıdaki tedavileri içerir:

Bir inkübatörde büyüme . İnkübatör, erken doğan bebekleri barındıran ve onlara doğru oksijenlenmeyi, doğru vücut sıcaklığını ve büyümelerine uygun beslenmeyi garanti eden özel bir tıbbi cihazdır. Ayrıca, çocuğu saklandığı yerden hareket ettirmeden kalp atış hızı, kan basıncı, ağırlık vb. Gibi çeşitli vücut parametrelerini kontrol etmenize olanak tanır. Başka bir deyişle, inkübatör ile rahim içindeki fetüsün yaşamını mümkün olan en iyi şekilde iyileştirmeyi amaçlıyoruz. Sonuçların aynı olamayacağı açık, ancak yardımlı ventilasyon ve venöz veya nazogastrik tüp beslemesi ile, çok karmaşık durumları bile tedavi etmeye çalışmak mümkündür.
Sarılık tedavisi için, floresan ışığa maruz kalma . Kan bilirubinini "parçalayabilen" bir flüoresan ışığı yayan özel lambalar vardır. Erken doğan bebekler sarılık tedavisi için bu lambalara maruz kalırlar. Maruz kalma süresi belirli aralıklarla yapılır ve yenidoğanın üzerine koruyucu gözlük takılması gerekir.
Kan nakli . Transfüze edilen kan, kırmızı kan hücrelerinin (anemi) eksikliklerini gidermeye hizmet eder.
Sürfaktan infüzyonu . Sürfaktan, solunum aktivitesinin normalleşmesini ve çeşitli organların oksijenlenmesini teşvik etmek için akciğerlere püskürtülür.
Antibiyotikler . Bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi için kullanılırlar.

CERRAHİ

Şekil: İnkübatörde yenidoğan bebek.

Bazı komplikasyonların ortaya çıkması ile karşı karşıya kaldığınızda cerrahi müdahale gerekir. özellikle:

nekrotizan enterokolit, zarar görmüş bağırsağın çıkarılmasını gerektirir.
Patent duktus arteriosus, doğumda kendiliğinden kapanmazsa, yapay kapanmayı gerektirir (aort ve pulmoner arter arasındaki açıklığın).
Erken retinopati, retina üzerinde oluşan aşırı kan damarlarını gideren bir lazerle tedavi edilir.
Hidrosefali ventrikülostomi operasyonu, yani beyin omurilik sıvısı ile doldurulmuş beyin ventriküllerinin drenajı ile tedavi edilir.

İşten Çıkarma Koşulları

Prematüre bebek gerekli tüm bakımı aldıktan sonra, uygun bir vücut ağırlığı elde etti ve şunları yapabilir:

Destekli havalandırma olmadan nefes alın
Doğru vücut sıcaklığını özerk olarak tutun
Hem göğsün hem de yapayın kendisini besleyin

Bu şartlarda ihtiyaç duyulan her şeyden haberdar olan ebeveynleri tarafından taburcu edilebilir ve eve götürülebilir.

Prognoz ve korunma

Erken doğumlu bir çocuk için prognoz, dünyaya yerleştirildiğinden beri büyük ölçüde bağlıdır. Söylediğimiz gibi, aslında, ilk erken doğum gerçekleşir ve yenidoğan üzerindeki sonuçlar daha ciddidir. Ayrıca, ciddi komplikasyonlar karşısında etkili tedavi sağlamanın daha zor olduğu unutulmamalıdır.

Ciddi ve aşırı prematüre doğumların genellikle hızlı ve felaket bir seyri vardır; geç olanlar az ya da çok şiddetli uzun vadeli yan etkilere sahip olabilir.

ÖNLEME

Erken doğumu önlemeye çalışmak için, bir annenin uyarı işaretlerini nasıl tanıyacağını ve nasıl meydana geldiğini bilmesi önemlidir (tabloya bakınız). Bu şekilde, aslında gerekli kontroller ve tedavilerden geçmek için derhal doktorunuza veya bir hastaneye başvurmak mümkündür.

Zamana müdahale ederken bile, erken emeği durdurmak ve erken doğumdan kaçınmanın her zaman mümkün olmadığını belirtmek doğrudur.

Tablo. Erken doğum belirtileri.