genellik
Polimorfik eritem (veya eritema multiforme ) esas olarak mukoza ve cildi etkileyen akut bir enflamatuar hastalıktır .
Enflamatuar prosese, bir enfeksiyon veya bazı ilaçların kullanımı ile tetiklenebilen immün sistemin reaksiyonu neden olur. Genellikle polimorfik eritem küçük bir semptomatolojiye neden olur ve birkaç hafta içinde kendiliğinden düzelir.
Polimorfik eritem tipik olarak kendini "kucaklaşmak" veya "hedef" cilt lezyonları ile gösterir, yani mor-mor-kırmızı bir merkezi disk ve soluk bir ara halka ile ayrılmış pembe bir halo oluşur. Erüpsiyon bölgesinde, hastalar kaşıntı veya yanma hissi yaşayabilir.
Eritema multiforme ağırlıklı olarak uzuvların yüzünde ve ekstremitelerinde (özellikle ellerin avuçlarında ve ayak tabanlarında) görülür. Bazı durumlarda, iltihap ayrıca ağız boşluğu mukozalarını da içerir ve bu da damakta ve diş etlerinde erozif lezyonlara ve veziküllere yol açar.
Polimorfik eritem tanısı objektif incelemeye dayanır; biyopsi nadiren gereklidir. Tedavi semptomatiktir ve gerekirse kortikosteroid ve analjezik kullanımı sağlar. Diğer önlemler etiyolojiye bağlıdır: örneğin, hastalık bir ilaca ters bir reaksiyonun sonucuysa, derhal kesilmelidir.
ne
Polimorfik eritem, cilt veya mukoza zarlarını içeren inflamatuar bir hastalıktır. Bu reaksiyon şekli, belirli ilaç türlerinin kullanımı veya bulaşıcı ajanların vücudundaki varlığı ile ilişkilidir.
Polimorfik eritem genellikle akut bir şekilde oluşur; Bununla birlikte, bazı durumlarda, sürekli bir karakterle kendini gösterebilir.
Geri adım: eritem nedir
Dermatolojik alanda, eritem, söz konusu vücut bölgesindeki kan kaynağının artmasından kaynaklanan cildin kızarması olarak tanımlanır. Bu tezahürün özelliği, parmakların baskısı altında kaybolup, sonra da aynı şekilde durması ile tekrar ortaya çıkmasıdır. Çeşitli eritem formları vardır: ilaca bağlı, güneş ışığına maruz kalmayla ilgili veya yine mekanik, termal, kimyasal, bulaşıcı, toksik, hormonal ve psiko-duygusal nedenlerle ilişkili. Ayrıca, bu cilt reaksiyonu ilaçlara, yiyeceklere ve kişisel hijyen ürünlerine alerjiler sırasında ortaya çıkabilir.
Polifor Eritem: eşanlamlılar ve terminoloji
Polimorfik eritem, adını klinik tabloyu karakterize eden döküntülerin ortaya çıkabileceği alacalı biçimlere borçludur. Döküntü aslında simetrik ve merkezcil dağılıma sahip maküller, papüller, veziküller, kabarcıklar, kabuklar ve "hedef" lezyonlardan oluşabilir.
Polimorfik eritem de denir:
- Eritema multiforme ;
- Multiform eksudatif eritem .
Çok sesli Eritem: tipolojiler
Polimorfik eritem, esasen semptomların yeri ve ciddiyeti bakımından farklı olan çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.
Ana polimorfik eritem türleri:
- Eritema polimorfik majör ;
- Polimorfik küçük eritem ;
- Toksik epidermal nekroliz (plaklara ya da Lyell'in sendromuna eritema multiforme).
Polimorfik minör eritemde, semptomlar hafiftir ve lezyonlar, mukoza zarlarına ya da ağız boşluğunun sınırlı tutulmasına neden olmadan, sadece cilt yüzeyine tutulur. Öte yandan, polimorf eritem majör, cilt ve mukoza ile asteni, ateş ve eklem ağrısı gibi sistemik semptomları içerir.
Polimorfik minör eritem kendi başına patolojik bir varlık iken, ana form ve toksik epidermal nekroliz aynı patojenetik mekanizmayı paylaşıyor gibi görünmektedir. Bu nedenle sonuncusu, klinik tablonun ciddiyeti açısından basit varyasyonları temsil eder.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Polimorfik eritem, enflamatuar olaylara neden olan hücre aracılı immün reaksiyonun neden olduğu bir mukokutanöz hastalıktır .
Çoğu durumda, bu anormal yanıt bazı bulaşıcı ajanlar tarafından indüklenir veya ilaç kullanımı (özellikle penisilin, sülfonamid ve barbitüratlar) ile ilişkilidir. Daha az sıklıkta, hastalık difteri, tetanoz, çiçek hastalığı, hepatit B, poliomyelit ve tüberküloz aşılarının uygulanmasından sonra bulundu.
En sık saptanan neden herpes simpleks virüs enfeksiyonu . Eritema multiforme, sistemik lupus eritematozus ve Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonu olan hastalarda da ortaya çıkabilir .
Eritema Polimorfo: patogenetik mekanizma
Polimorfik eritem, doku kaynaklı hasara yol açan hücre aracılı immün reaksiyonla sürdürülen kan damarlarının iltihabından kaynaklanır.
Sorumlu mekanizma, bulaşıcı ajanların neden olduğu formlarda, ilaç kullanımıyla ilgili olanlardan farklıdır. Herpetik bir enfeksiyon durumunda, örneğin, polimorfik eritem, virüsün nükleik asidinin tetiklediği T lenfositlerinin (yani DNA'sı) aracılık ettiği immün reaksiyondan; Lenfosit aktivasyonu, interferon gama üretimini uyarır ve daha sonra etkilenen bölgedeki epitel hasarını belirleyecek olan bağışıklık sisteminin diğer hücrelerini (sitokinler, kemokinler, sitotoksik T hücreleri, NK hücreleri vb.) alır.
İlacın neden olduğu polimorfik eritemde, reaksiyon, ilacın bazı metabolitleri tarafından tetiklenen gibi görünmektedir, bu da, iltihaplanma aracısı, tümör nekroz faktörü alfa ( TNF-a ), bunun sonucunda doku hasarına ve lezyonlara neden olabilmektedir. yol direk (keratinositlerde apoptozun indüksiyonu yoluyla) ve dolaylıdır (bağışıklık sisteminin diğer hücrelerini alarak).
Diğer yandan, plakların polimorfik eriteminde , derinin ayrılmasına neden olan yaygın bir nekroz (dokunun ölümü) vardır.
Eritema Polimorfo'ya ne sebep olur?
Enfeksiyonlar
- Herpes Virus Simplex (HSV-1 ve HSV-2);
- Mycoplasma (polimorfik eritem ile ilgili en bilinen enfeksiyon Mycoplasma pneumoniae tarafından verilir);
- Varicella-zoster virüsü (VZV);
- Sitomegalovirüs;
- Hepatik virüsler (B ve C);
- HIV;
- Coxsachie virüsü;
- Parvovirus B19;
- Adenovirüs;
- Streptokoklar.
ilaçlar
Polimorfik eritemden en çok sorumlu olan ilaçlar:
- sülfonamid;
- fenitoin;
- Valproik asit;
- penisilinler;
- karbamazepin;
- kinolon;
- barbitüratlar;
- Fenobarbital;
- diklofenak;
- allopurinol;
- Sefalosporinler;
- barbitüratlar;
- Bazı aşılar.
Diğer yatkınlık veya ağırlaştırıcı şartlar ve koşullar
- Kötü huylu tümörler: lösemi, Hodgkin olmayan lenfoma, multipl miyelom, bazı nöroendokrin tümörler, vb;
- Polisitemi;
- kolajen;
- Vaskülit;
- Fiziksel faktörler: radyoterapi, soğuk ve ultraviyole radyasyon.
Eritema Polimorfo: bulaşıcı mı?
Polimorfik eritem kendiliğinden bulaşıcı değildir, ancak herhangi bir enfeksiyonla ilişkilendirildiğinde, nedensel patojenin tipik bulaşıcılık yöntemlerine göre bireyden bireye bulaşabilir.
Risk faktörleri
Polimorfik eritem, erkek cinsiyet için hafif bir baskınlık ile çocukları ve yetişkinleri etkileyebilir. En çok etkilenen yaş grubu 20-40 yaşları arasındadır.
Polimorfik eritem ağırlıklı olarak sonbahar ve ilkbaharda ortaya çıkma eğilimindedir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Polimorfik eritem semptomatolojisi değişkendir ve klinik tablonun kapsamı ile ilişkilidir. Çeşitli formlarda ortak olan ve patolojinin tipik özelliği, kırmızı bir merkezi diskle eşmerkezli dairelerde genişleyen 1-3 cm çapındaki lekeler gibi aniden ortaya çıkan "kucaklama" veya "hedef" cilt lezyonlarıdır . veya mor, hafif bir ödemli ara halka ve en dıştaki eritemli halkadır.
Eritema multiforme lezyonları vücudun her iki tarafına eşit olarak dağıtılır, daha sonra kol ve bacak uçlarında ve yüzünde simetrik olarak görünür . Polimorfik eritemin kırmızı lekeleri asemptomatik olabilir, ancak bazen hastalar güçlü bir yanma ve kaşıntı hissi yaşayabilir.
Cilt lezyonları
Polimorfik eritem, kırmızımsı yamalar, maküller ve papüllerden oluşan bir püskürmeyi içerir. Bazen bu işaretler küçük kabarcıklar veya kabarcıklarla doludur .
Beklendiği gibi, "hedef", "iris" veya "kokkarda" kutanöz lezyonlar, eritematöz menekşe merkez diski ve soluk bir ara halka ile ayrılan kırmızımsı-pembe bir halo ile tipik bir polisiklik veya halka şeklinde görünüme sahiptir. Konsantrik noktalarda dahası, ödem bölgeleri yeni çökmüş olanlarla cilt yüzeyine göre değişir.
Polipiform eritemde iltihap solabilir veya yok olabilir ve daha sonra morfolojik değişikliklere yol açarak yeniden aktif hale gelebilir: bu nedenle lezyonlar polisiklik veya halka şeklindedir .
Eritema Polimorfo: Hangi bölgeler etkilenir?
Eritema multiforme ağırlıklı olarak yüzün ve uzuvların üzerinde görünür (ellerin sırt ve avuç içi, ekstremitelerin ekstansör yüzeyleri ve ayak tabanları). Erüpsiyon bölgesinde, hastalar kaşıntı veya yanma hissi yaşayabilir.
Bazen eritema multiforme ayrıca ağız boşluğundaki mukoza zarlarını da etkiler, bu da eroziv lezyonlar, veziküller, dudaklarda ağrı ve yanıkta, damakta ve sakızda yanma ile sonuçlanır. Bazen, patoloji ayrıca burun ve oküler konjonktiva içerir ; bagajın yeri daha nadirdir.
Muhtemel ilişkili rahatsızlıklar
Deri lezyonları hastalığın tek belirtisi olabilir ( polimorfik minör eritem ). Diğer zamanlarda, bu bulgulara ağız boşluğu, burun mukozası, konjonktiva ve genital ( eritema polimorfik majör ) katılımı ile mukoza zarlarının erozif lezyonları eşlik eder.
En yaygın biçimlerde, genel rahatsızlık, ateş, asteni, eklem ağrısı ve vaskülit gibi sistemik semptomlar meydana gelir (yani iltihap bağlamında beyaz kan hücrelerinin alınması nedeniyle damarların iltihabı).
Polimorfik majör eritem de küçük mukozal kanamalara ve yanma, kaşıntı, ağrı ve kuruluk gibi göz semptomlarına neden olabilir.
Eritem süresi ve görünüm zamanları
- Polimorfik eritem kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır, yani 3-5 hafta içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir. Bu özellik, döküntülerin birkaç saat veya en fazla bir gün süren ürtikerden ayrılmasını sağlar.
- Polimorfik eritem genellikle akut bir şekilde kendini gösterir; Bununla birlikte, vakaların küçük bir yüzdesinde, zamanla tekrar tekrar tekrarlayabilir ve tekrarlayabilir.
- Eritema multiforme herpes virüsü enfeksiyonuyla ilişkili olduğunda, döküntü herpetik vezikül tezahüründen 7-10 gün sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, reaksiyon bir ilaç tarafından uyarılırsa, reaksiyon kullanımdan birkaç saat ila 7-14 gün sonra başlayabilir.
tanı
Polimorfik eritem değerlendirmesi kliniktir ve temel olarak objektif incelemeye dayanır. Aslında, hastalık için spesifik teşhis testleri yoktur ve sadece bazı durumlarda biyopsi kullanılır.
Polimorfik eritem nedenini belirlemek için gerekirse doktorunuz aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı destek sınavlarından faydalanabilir:
- Tam kan sayımı;
- Kandaki üre ölçümü;
- Elektrolitlerin dozlanması;
- VES;
- Karaciğer fonksiyon testi;
- Kandan mikrobiyolojik kültürler, tükürük ve lezyonlardan alınan örnekler;
- HSV, Mycoplasma pneumoniae veya hastalığa dahil olduğundan şüphelenilen diğer mikroorganizmalar için serolojik testler.
Eritema Polimorfo: Ne ayırt edilmelidir?
Eritema multiforme diğer dermatolojik hastalıklarla benzer özelliklere sahip olabilir:
- Polimorfik eritemlerin erken evrelerinde, döküntü kovanlarınkine benzeyebilir ;
- Vasküleritte ve sistemik lupus eritematozusta, eritema multiforme'ndekilere benzer şekilde siyanotik merkezli (bu kutanöz seviyedeki oksijen eksikliği nedeniyle mavi tonlarında) olan dairesel lezyonlar bulunabilir.
Ayırıcı tanı aşağıdakilere de uygulanmalıdır:
- Büllöz pemfigoid;
- Pemfigus;
- Dermatit herpetiformis.
Tedavi ve ilaçlar
Kendi kendini sınırlayan polimorfik eritem herhangi bir spesifik tedavi gerektirmez. Dermatolog tarafından verilen terapi çoğunlukla semptomları kontrol etmeye yarar ve esas olarak tetikleyici nedene bağlıdır.
Özellikle:
- Olumsuz ilaç reaksiyonlarına atfedilebilen durumlarda, sorumlu olduğu kabul edilen tıbbi ürünün derhal geri çekilmesi gerekir.
- Sebep bir mikoplazma enfeksiyonu ise, tedavi tetrasiklinlerin verilmesini içerir.
- Herpes simpleks sık veya semptomatik nüksleri olan hastalarda, diğer taraftan, antiviral tedavi kullanımı faydalı olabilir.
Uyarı! Ana varyant veya toksik epidermal nekroliz gibi eritema multiforme formları, potansiyel ölümcül komplikasyonları önlemek için yoğun bakımda hastaneye yatış gerektirir.
Semptomatik tedavi
Bazı ilaçlar iltihaplanmayı kontrol altına alabilir ve kaşıntı, ateş, asteni ve eklem ağrısı gibi polimorfik eritem semptomlarını hafifletebilir. Hastalığın nedeni değilse, doktor - özel duruma bağlı olarak - sistemik veya lokal uygulama ile antihistaminikler, analjezikler ve kortikosteroidlerin kullanımını belirtebilir.
Lidokain veya bir antiseptik gibi topikal bir anestezi içeren gargaraların kullanılması oral mukozal lezyonlarla ilişkili ağrıyı azaltabilir ve ikincil enfeksiyonları önleyebilir. Göz tutulumu yerine göz doktorunun talimatlarını dikkatlice takip ederek yönetilmelidir.
