öncül
Pankreas neoplazmalarının% 95'ini temsil eden, ekzokrin pankreasın habis tümörleri - bunların üzerinde pankreas karsinomları var - pankreas neoplazisinin tedavisine adanmış bu makalenin konusu olacaktır.
Ekzokrin pankreas tümörleri
Şu anda, ekzokrin pankreasın habis bir tümöründen muzdarip bir birey için mevcut terapötik seçenekler:
- Tümör kitlesinin cerrahi olarak çıkarılması,
- Radyoterapi,
- chemioterapi
- Hasta için uygun semptomatik tedavi .
CERRAHİ
Ekzokrin pankreasın kötü huylu bir tümörünün cerrahi olarak çıkarılması, genellikle sadece hastalığın erken evrelerinde (özellikle I ve II) ve sadece tümör kitlesi cerrahi olarak erişilebilir bölgeleri işgal ettiğinde çok hassas bir müdahaledir.
Bir tümörün pankreastan çıkarılması, sadece tümör kitlesinin çıkarılması anlamına gelmez, aynı zamanda neoplazmadan etkilenen bezin bir kısmını da çıkarır.
Çeşitli ameliyat türleri vardır; Müdahale türünün seçimi sadece tümörün bulunduğu yere bağlıdır:
- Eğer tümör kütlesi pankreas başında kalırsa, operasyon duodenal "C" nin çıkarılması ile birlikte ikincisinin çıkarılmasını gerektirir. Söz konusu prosedür duodenocefalopankreatektomi olarak adlandırılmaktadır .
Duodenflopankreatektominin uygulanması, her zaman, midenin açlıktan sonraki cerrahi sendikasını (teknik açıdan, anastomozdan bahsediyoruz) içerir; duodenalin ortadan kaldırılması "C"). Daha önce bahsedilen mide açlığının oruçla birleştirilmesi, gastro-jejunostomi olarak bilinen cerrahi bir işlemdir.
Duodenocefalopankreatektomiye alternatif var: sözde Whipple prosedürü . Kısaca, Whipple prosedürü, duodenal "C" ye bağlı mide bölümünün çıkarılmasını da içeren bir duodenocefalopankreatektomidir (özünde, sindirim sisteminin ek bir bölümünün çıkarılması vardır).
Aynen duodenocefalopankreatektomi gibi, Whipple prosedürünü de gastro-jejunostomi izler.
- Tümör kütlesi vücutta veya pankreasın kuyruğunda yer alıyorsa, müdahale bu iki bölümden birinin çıkarılmasını gerektirir. Söz konusu prosedür distal pankreasektomi denir.
Pankreas kuyruğunda yer alan tümörler de sıklıkla dalağı etkilediğinden (iki organ arasındaki bitişiklik nedeniyle), cerrahlar genellikle distal pankreasektomiyi dalağın ( splenektomi ) çıkarılmasıyla eşleştirmek zorunda kalır. Dalağın yokluğu daha büyük bir enfeksiyon riski taşır, bu nedenle ilgili kişilerin çeşitli periyodik aşılar ve kan testlerinden geçmesini sağlamalıdır.
Güvenilir istatistiksel çalışmalara göre, distal pankreastomi, pankreasın gövdesi veya kuyruğunda kötü huylu tümörü olan hastaların sadece% 5'inde kesin olmak üzere, birkaç kez uygulanabilir.
- Tümör kitlesi tüm pankreas veya herhangi bir durumda bunun büyük bir kısmını kapsıyorsa, operasyon tüm bezin çıkarılmasını içerir. Söz konusu prosedür toplam pankreasektomi olarak adlandırılmaktadır.
Pankreasın yokluğu, insülin ve sindirim enzimlerinin (örneğin, amilaz, lipaz, vb.) Üretim eksikliğine yol açar; bu nedenle, pankreassız olan hastaların, toplam pankreastomi nedeniyle, yaşamları boyunca, ikame edici bir insülin tedavisi ve bir enzim replasman tedavisi (açıkça pankreas sindirim enzimlerine dayanarak) geçmesi gerekir.
- Pankreasta mevcut tümör kitlesi aynı zamanda portal venin ve / veya mezenterik venin bitişik bölümünü de etkilerse, müdahale söz konusu pankreas bölümünün ve yukarıda belirtilen venöz damarların bir kısmının çıkarılmasını gerektirir. Söz konusu prosedür portal ven ve / veya mezenterik ven rezeksiyonu ile pankreasektomi olarak bilinir.
Portal ven ve / veya mezenterik ven rezeksiyonu ile pankreasektomi her zaman bu venöz damarların birinin veya ikisinin rekonstrüksiyonuna eşlik eder.
Büyük cerrahi operasyonlar önemsiz bir komplikasyon olasılığı ile karakterize edilir (yaklaşık% 40).
Özellikle ekzokrin pankreasın kötü huylu bir tümörünün çıkarılmasından kaynaklanabilecek komplikasyonlar arasında, pankreas fistülü, derin ven trombozu, pulmoner enfeksiyon gelişimi veya kalp problemleri, iç enfeksiyon gelişimi karın ve nihayet, yoğun kan kaybı ile ameliyat sonrası kanama.
Hangi profesyonel figürler ekzokrin pankreasın malign bir tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasını içerir?
Müdahalenin incelendiği göz önüne alındığında, ekzokrin pankreasın kötü huylu tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılması, cerrahlar, anestezistler, gastroenterologlar, endokrinologlar, radyologlar, beslenme uzmanları ve infektivologlar dahil olmak üzere çeşitli profesyonel figürlerin (cerrahlar durumunda) yeterli bir deneyimle işbirliğini gerektirir. örneğin, ayda 2-3 işlem yapılarak yeterli bir deneyim verilir).
Ameliyat sonrası diyet nasıl olmalı? Kısa vadede ve uzun vadede beslenme kuralları |
Kısa vadeli:
Uzun vadeli:
|
radyoterapi
Radyoterapi, tümör kitlesinin, neoplastik hücrelerin yok edilmesi amacıyla belirli bir yüksek enerjili iyonlaştırıcı radyasyon dozuna (X-ışınları) maruz kalmasından ibarettir.
Ekzokrin pankreasın habis tümörü durumunda, radyoterapi şunları temsil edebilir:
- Ameliyat sonrası tedavi şekli . Bu durumlarda, adjuvan radyoterapiden de söz edilir . Yardımcı radyoterapinin amacı, tümör hücrelerini, ameliyatın çıkarmamış olduğu X ışınları ile imha etmektir;
- Bir ameliyat öncesi tedavi şekli . Bu durumlarda, radyoterapiye neoadjuvan radyoterapi denir. Neoadjuvan radyoterapinin amacı, daha sonraki cerrahi çıkarmayı kolaylaştırmak için tümör kütlesinin boyutunu azaltmaktır;
- Kemoterapi ile birlikte cerrahi tedaviye alternatif bir tedavi şekli . Radyoterapinin kemoterapi ile kombinasyonuna kemoradyoterapi denir.
Kemoradyoterapi (amaca yönelik olarak), ikincisi pratik olmadığında, ameliyat yerine geçer.
KEMOTERAPİ
Daha fazla bilgi için: Pankreas Kanseri İlaçları
Kemoterapi, kanser hücreleri de dahil olmak üzere hızlı büyüyen hücreleri öldürebilen ilaçların intravenöz veya oral yoldan uygulanmasından oluşur.
Ekzokrin pankreasın habis tümörünün özelliklerine bağlı olarak, katılan doktor aşağıdakileri seçip seçmemeye karar verebilir:
- Ameliyat sonrası kemoterapi veya adjuvan kemoterapi . Amaç adjuvan radyoterapinin aynısıdır: cerrahın çıkaramadığı tümör hücrelerini yok etmek;
- Bir ameliyat öncesi kemoterapi veya neoadjuvan kemoterapi . Amaç, neoadjuvan radyoterapinin hedefleri ile aynıdır: daha sonraki cerrahi çıkarmayı kolaylaştırmak için tümör kütlesinin boyutunu azaltmak;
- Radyoterapi veya kemoradyoterapi ile birlikte kemoterapi . Radyoterapiye adanmış, önceki alt bölümde değinilen kemoterapi şeklidir; bu nedenle, ikincisi pratik olmadığında cerrahi yerine uygulanır.
Çok gelişmiş bir aşamada ekzokrin pankreasın habis bir tümörüne sahip kişilerde, kemoterapi, semptomları hafifletmek ve hastanın sağkalımını mümkün olduğu kadar uzatmak için semptomatik bir tedavi şekli de olabilir.
- Gemsitabin
- Fluorourasil
- kapesitabin
- FOLFIRINOX
SEMTOMATİK TEDAVİ
Ekzokrin pankreasın malign tümörlerinin semptomatik tedavisi semptomları hafifletmeyi ve hastaların ömrünü mümkün olduğunca uzatmayı amaçlayan bir tedavi şeklidir.
Genel olarak, doktorlar ameliyat pratik olmadığında (sonuç vermeyeceği için) ve tek terapötik olasılıklar kemoterapi ve radyoterapi ile temsil edildiğinde semptomatik tedaviyi tercih eder.
Ekzokrin pankreasın malign tümörlerinin semptomatik tedavisi şunları içerir:
- Yukarıda belirtilen, ağrıya karşı kemoterapinin uygulanması;
- Parasetamol ve NSAID'ler gibi opiat dışı analjeziklerin yönetimi. Analjezikler ağrı kesici ilaçlardır;
- Kodein veya fentanil gibi afyon analjeziklerinin uygulanması ;
- Biliyer veya duodenal stentin cerrahi uygulaması. Biliyer stent ve duodenal stent, sırasıyla, tümör kitlesinin yukarıda belirtilen geçitleri tıkadığı tüm durumlarda safra kanallarını serbest bırakıp duodenumu serbest bırakmaya yarar;
- Biliyer bypass veya duodenal bypass cerrahi prosedürleri. Biliyer bypass safra kanallarını ince bağırsağa bağlamayı, duodenal bypass mideyi küçük bağırsaklara bağlamayı içerir. İlk prosedür sayesinde, doktorlar safra kanallarının safra duodenuma boşaltılmasını önleyen bir engeli atar; ikinci prosedürde, bunun yerine, gıdanın duodenumdan geçmesine izin vermeyen bir engeli atlarlar.
Açıkçası, ekzokrin pankreasın malign tümörleri durumunda, engel tümör kitlesidir.
Ortak dilde, ekzokrin pankreasın habis bir tümörünün varlığında uygulanabilecek semptomatik tedaviler de palyatif bakım adını alır.
DSÖ’ye (Dünya Sağlık Örgütü) göre, palyatif bakım, tedavi edilemeyen bir hastalıktan muzdarip hastaların ve bu talihsiz bireylerin ailelerinin ailelerinin, yaşamlarını acı çekmenin önlenmesi ve azaltılması yoluyla iyileştirmeyi amaçlayan bir yaklaşımı temsil etmektedir. ağrı ve diğer semptomların optimal tedavisi.
prognoz
Ekzokrin pankreasın malign tümörleri, neredeyse tüm hastalarda kötü prognoza sahip olma eğilimindedir. Bu bakımdan, teşhisten 5 yıllık sağkalım oranının yaklaşık% 6 olduğu hatırlanmaktadır (yani 100 hastanın sadece 6'sı neoplazinin teşhisinden itibaren 5 yıl sonra hala hayatta).
Ekzokrin pankreasın kötü huylu tümörlerinin yüksek mortalitesi temel olarak geç tanı nedeniyle ortaya çıkar, ikincisi, neoplazmanın başlangıcını karakterize eden semptomların yokluğuyla bağlantılıdır.
Bu bağlamda, ilginç klinik çalışmalar, pankreas karsinoması (ekzokrin pankreasın ana malign tümörü) tespit edildiğinde, sonuncunun:
- Pankreasın sadece vakaların% 15'inde yayınlandığı;
- Olguların% 25'inde bölgesel lenf düğümlerine (yani komşu) yaygındır;
- Uzak metastazların% 60'ında nedeni.
Zaten metastaz vermiş olan pankreas karsinomu varlığında ortalama sağkalım sadece 5 aydır.
önleme
Tetikleme nedenleri net olmadığı sürece, ekzokrin pankreasın habis tümörlerinin mutlak bir kesinlikte önlenmesi imkansızdır.
Bir şey yapabilir misin?
Sigara içmeyin (sigara içiyorsanız, sigarayı bırakmayın), vücut ağırlığınızı kontrol edin ve meyve ve sebzeler açısından zengin bir diyet içeren sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyin. Malign bir ekzokrin pankreas tümöründen bıkmak.
