Suni Tohumlama

genellik

Suni tohumlama kısırlık tedavisinde kullanılan tıbbi yardımlı bir tedavi tekniğidir.

Esas olarak, yöntem erkek tohumun yapay bir şekilde kadının üreme aparatına sokulmasını içerir.

Suni tohumlama, spontan döngüdeki periovültasyon döneminde veya orta farmakolojik bir stimülasyondan sonra gerçekleştirilir. Amaç, iki gametin (kadın oositleri ve erkeğin spermi) kadın vücudunda kendiliğinden buluşmasını teşvik etmektir.

Gebe kalma olasılığı, altta yatan hastalığa ve hastanın yaşına bağlı olarak her girişimde% 10 ila% 15 arasında değişir.

ne

Suni döllenme, birinci seviyedeki tıbbi yardımlı bir üreme (PMA) tekniğidir. Bu nedenle bu yöntem, çocuk sahibi olmak isteyen, ancak kendiliğinden hamilelik yapamayan bir çift için önerilen en basit ve en az invaziv tedavi seçeneklerinden biridir.

not

Diğer PMA yöntemleri gibi, suni döllenme, doktorlar tarafından iki yoldan en az birinin infertilitesinin kurulduğu durumlarda ve bu durumu çözmek için başka etkili terapötik yöntemlerin olmadığı durumlarda, bir tedavi yolu bağlamında belirtilir. .

Suni tohumlama basitçe doğal üremeyi taklit eder: önceden laboratuvarda seçilen spermatozoa, kadının üreme aparatına, yumurtlamanın yanında yapay olarak biriktirilir. Bu nedenle, erkek gametlerin oosit ve döllenme ile buluşması normalde kadın genital cihazı içerisinde gerçekleşir.

Suni tohumlama, özellikle spermlerin, spermin miktarının veya kalitesinin bir engeli veya eksikliğinden dolayı vajina ve rahim ağzını aşmakta zorluk çektiği durumlarda faydalıdır.

Suni tohumlama teknikleri

Suni tohumlama yapma yöntemleri, meni yatırıldığı bölgeye göre farklılık gösterir:

• İntrauterin tohumlama (IUI) : Spermatozoanın doğrudan uterusa girdiği en yaygın kullanılan teknik;
• İntraservikal tohumlama (ICI) : Spermatozoa servikal kanala beslenir. Bu yöntem, spermin vajinal kemerler içinde biriktirilme olasılığı olmadığı zaman tercih edilir.
• İntraperitoneal tohumlama (IPI) : seminal sıvının Douglas kordonuna (rektum ile uterusun arka duvarı arasında ) aşılanmasından oluşur. Bu teknik, anti-sperm antikorlarının geliştirilmesine daha fazla öncelik verdiği için yaygın olarak kullanılmamaktadır.
• Tüp döllenmesi (ITI) : Kadının tüpü mükemmel durumdaysa ve diğer teknikler başarısız olduğunda yapılır. Bir kateter yoluyla ve ultrasonun sürekli yönlendirilmesi altında, seminal sıvı spermatozoa ve oositler arasındaki buluşmanın doğal bölgesi olan tüplere yerleştirilir.

İş ortağına bağlı olarak, suni tohumlama şunlarda ayırt edilebilir:

• Eşzamanlı suni tohumlama (IAC) veya homolog: homolog gametlerin kullanımı, yani çiftin bileşenlerinden gelir. Bu prosedür, erkek doğurganlığının azalması durumunda (toplam spermatozoa konsantrasyonu veya bunların normalin biraz altında yüksek hareketliliğe sahip olanların sayısı) ve kadınlarda tüp tıkanmalarının bulunmadığı durumlarda faydalı olabilir.
• Yapay donör (IAD) veya heterolog tohumlama: spermi bir tohum bankasından kullanır; Bu yöntem, seminal sıvının özellikleri, üreme fonksiyonunu tamamen tehlikeye atacak şekilde olduğunda uygundur.

Belirtildiğinde

Suni tohumlama, hedeflenen cinsel ilişkilerin (yani, muhtemel yumurtlama günleri sırasında) ve / veya ilaçlarla yumurtalık stimülasyonunun tekrarlanan başarısızlıklarla ilişkili olduğu durumlarda göz önünde bulundurulur.

Suni tohumlama durumunda belirtilir:

• Bilinmeyen kökenli kısırlık (yani belirli bir nedenin atfedilemeyeceği);
• Servikal veya tubal faktörler (uterus boynunun, servikal mukusun veya bir veya iki fallop tüpünün anatomik ve / veya fonksiyonel değişiklikleri);
• Spermatozoa'nın uterusa ulaşmakta zorlanacağı şekilde seminal sıvının bazı parametrelerinde hafif-orta değişiklikler ;
• Eşcinsel güçlükler veya cinsel eylemdeki engeller (örneğin, kadının vajinizmden muzdarip olması veya erkek partnerin bir vazektomi geçirmesi veya tekrarlayan iktidarsızlık olayları göstermesi gibi).

Suni tohumlama erkek semen anormalliklerini telafi edebilir, çünkü işlem öncesi numune hazırlama hayati spermatozoanın düşük kaliteli olanlardan korunmuş motilite ile ayrılmasına yardımcı olur.

Suni tohumlama, ayrıca erkek partnerin yaşadığı durumlarda da kullanılabilir:

• Prostat ameliyatı ile belirlenen retrograd boşalma (mesane içi);
• Genital sistemin bazı patolojileri, hipospadias durumunda olduğu gibi, tamamen cinsel bir ilişkiye girmenin zor veya imkansız olduğu durumlar.

Bununla birlikte, kadına gelince, suni döllenme şu durumlarda belirtilmiştir:

• Hafif endometriozis;
• Ovulatory arızaları;
• İmmünolojik faktörler (örneğin, anti-spermatozoon antikorlarının gelişimi).

Gereksinimler

Kısırlık tedavisinin bir parçası olarak, bu yaklaşıma başlamadan önce, doktor aşağıdaki koşulların mevcut olduğunu doğrular:

• Tüp açıklığı ;
• Erkek ve dişi genital kanalında enfeksiyon olmaması ;
• Kabul edilebilir kalite (hareket ve morfoloji) ve spermatozoa sayısı .

Suni tohumlamanın başarısı için esastır, aslında, oligo-astenosperminin hafif veya orta derecede olması ve tubal fonksiyonunun korunması (en azından tek taraflı).

Nasıl yapılır

Suni tohumlama, üreme işlemlerinin normal aşamalarına saygı gösteren tıbbi destekli bir üretim tekniğidir. Teknik gezici, minimal invaziv ve ağrısızdır.

Yumurtlamanın uyarılması

Suni tohumlama, spontan bir döngüde veya menstrüel siklusun başlangıcından itibaren ikinci veya üçüncü günden başlayarak, ilaçlar (genellikle rekombinant gonadotropinler) yoluyla yumurtlamanın uyarılmasıyla gerçekleştirilebilir.

Amaç, yumurtalıkların birden fazla folikül üretmesini sağlamak ve 2-3 yumurta hücresinin eşzamanlı olgunlaşmasını sağlamak, bunların en az birinin döllenme şansını arttırmaktır.

Tedavi sırasında yapılan yumurtlamanın ultrason izlemesi, yumurtalık tepkisini optimize etmek için ilaç dozunun değiştirilmesine izin verir.

Foliküllerin büyüklüğüne ve uterus mukozasının kalınlığına bağlı olarak, devam eden döngünün yumurtlama momentini tahmin etmek mümkündür.

Genellikle, iki veya üç folikül belirli boyutlara (yaklaşık 18 mm) ulaştığında, yumurtlama, tohumlama için en uygun süreyi kullanmak için insan koryonik gonadotropinin (hCG) enjeksiyonu ile indüklenir.

Seminal sıvının hazırlanması

Suni tohumlama için gerekli olan seminal sıvı 2-5 günlük yoksunluktan sonra (spermatozoa seviyesini arttırmak için) mastürbasyonla veya vas deferensin delinmesiyle elde edilir.

Bu şekilde elde edilen numune, laboratuvarda özel bir preparasyona tabi tutulur, yani mobil spermatozoayı yeterli miktarda seçecek ve konsantre edecek şekilde muamele edilir.

dölleme

Suni tohumlama günü, hCG uygulamasından 36 saat sonra sabittir. Daha önce incelenmiş ve seçime tabi tutulan eşin veya vericinin seminal sıvısı, hastanın üreme aparatı içinde (metoda göre: uterin kavite, servikal kanal veya tüp) ince bir kateter yoluyla serbest bırakılır.

Herhangi bir jinekolojik muayeneye çok kolay ve acısız bir işlemdir.

Döllenmeden 14 gün sonra, hamileliğin başarılı bir şekilde kurulup kurulmadığını doğrulamak için h-hCG plazma dozu uygulanacaktır.

hazırlık

Hormonal ilaç tedavisi sırasında yumurtlama sürecini izlemek için ultrason ve hormonal ölçümler yapılır.

Ön sınavlar

Eğer bir çift, hedefe yönelik cinsel ilişkiye rağmen, 12-24 aylık bir süre boyunca üremeyi başaramazsa, gebe kalmanın zorluklarının arkasındaki nedenleri klinik açıdan incelemek gerekir.

Suni tohumlamayı gerçekleştirmeden önce, doktor iki hasta ile tanışır ve klinik geçmişlerine göre tıbbi bir tarih yazar; daha sonra, hormonal disfonksiyon, uterus ve tüp patolojileri, seminal anormallikler ve benzerlerini dışlamak için bir dizi spesifik test hazırlar.

Bulunan koşullar farmakolojik ve / veya cerrahi müdahalelerle idare edilemezse, üreme imkansız ise veya herhangi bir durumda hamileliğe başlama olasılığı uzak ise, tıbbi destekli üreme için başvuru belirtilebilir.

Kısırlığın nedenine bağlı olarak, PMA merkez uzmanı suni döllenme veya çiftin profili için daha uygun olan başka bir prosedür önerebilir.

Riskler ve olası komplikasyonlar

Suni tohumlama genellikle komplikasyonsuz gerçekleşir ve ağrılı manevralar içermez.

Riskler sınırlıdır, ancak yumurtlamayı teşvik etmek için ilaçlara verilen yanıt, yumurtalıkların ve / veya hormon dozajlarının ultrasonu ile izlenmelidir. Aşırı sayıda folikül olması durumunda, hastanın aşağıdaki sonuçları geliştirebileceği için tedaviyi zamanında askıya almak gerekir.

• Çoğul gebelik;
• Over hiperstimülasyonu sendromu.

Suni tohumlama ile ilgili riskler arasında ayrıca bulunur:

• Kürtajlar;
• Ektopik gebelikler.

Tekniğin neden olabileceği komplikasyonlar:

• Enfeksiyonlar;
• Seminal yıkama bileşenlerine alerji;
• İmmünolojik reaksiyonlar (anti-spermatozoon antikorlarının gelişimi).

Başarı yüzdesi

Suni tohumlama, iyi sonuçlarla ilişkilidir. Bu teknikle hamileliğe başlama oranları tedavi döngüsü başına% 10-15'tir.

Bu tekniğin başarı oranları aşağıdakilere göre değişir:

• Çiftte bulunan kısırlık nedenleri;
• Hastanın yaşı;
• Seminal sıvının kalitatif ve kantitatif özellikleri;
• Yapılan farmakolojik stimülasyon türü.

Genel olarak, 3-4 kez suni döllenme döngüsünden sonra herhangi bir anlayış olmazsa, vakanın yeniden değerlendirilmesi ve in vitro fertilizasyon gibi diğer daha karmaşık prosedürlere geçilmesi tavsiye edilir.