Plevral efüzyon - Nedenleri ve Belirtileri

İlgili makaleler: Plevral efüzyon

tanım

Plevral efüzyonlar, plevral boşlukta fazla sıvı birikimidir. Normal olarak, parietal ve viseral plevral tabakalar arasında, plazmaya benzer, ince bir plevral sıvı filmi vardır; varlığı önemlidir, çünkü solunum eylemleri sırasında akciğerlerle göğüs duvarı arasındaki sürtünmeyi azaltır. Plevral efüzyon yetersiz bertarafın (transüdanlar) veya bu sıvının (atıkların) aşırı üretilmesinin sonucudur.

Transüdalar, hidrostatik ve plevral boşluktaki plazmanın onkotik basıncı arasındaki dengesizlik nedeniyle birikir. Transudatif efüzyon oluşumunun ana nedeni kalp yetmezliğidir, bunu assit ve hipoalbüminemili siroz (genellikle nefrotik sendromun neden olduğu) izler.

Öte yandan eksüdalar, plevral sıvı birikimini etkileyen lokal faktörler değiştiğinde ve sıvının, proteinlerin, hücrelerin ve serumun diğer bileşenlerinin çıkarılmasıyla kapiler geçirgenlikte bir artışa neden olduğunda oluşur. Nedenler çoktur; En sık görülen zatürree, neoplazmalar, pulmoner emboli ve tüberkülozdur. Diğer nedenler arasında akciğerde enfeksiyöz veya enflamatuar süreçler, sarkoidoz, üremi, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, asbest, sarı tırnak sendromu ve plevrada herhangi bir metastatik tümör bulunur.

Plevral efüzyonun varlığını doğrulamak için değerlendirme fizik muayene ve göğüs röntgeni ile başlar; Nedenini belirlemek için torasentez ve plevral sıvı analizi sıklıkla gereklidir. Tanı net değilse, lateral dekübit radyografisi yapılmalıdır (mevcut sıvının miktarını belirlemeye ve serbest mi yoksa sakalı mı olduğunu belirlemeye izin verir) ve göğüs BT taraması yapılmalıdır. Bazı durumlarda, küçük sıvı örneklerinin toplanmasını bulmak ve yönlendirmek için ultrason gereklidir.

Spesifik klinik koşullarda yararlı olan diğer araştırmalar, enfeksiyonların varlığını doğrulamak ve spesifik nedensel mikroorganizmayı tanımlamak için plevral sıvının kültürünü ve Gram boyamasını içerir. Ek olarak, toplam protein (multipl miyelom) ve amilaz (özofagus rüptürü, malign neoplazmalar ve pankreatit), toplam ve diferansiyel hücre sayıları (viral enfeksiyonlar, paraziter hastalıklar ve pulmoner enfarktüs) ve sitolojik olası bir habis tümörü dışla. Özel durumlarda, sıvının makroskopik özellikleri (koku, renk vb.) Tanıya katkıda bulunabilir. Macun kokusu ve irin varlığı, örneğin anaerobik bir enfeksiyona işaret edebilir. Akciğer embolisi, travma, habis bir neoplazma veya aort veya pulmoner arter gibi bir ana damarın yırtılması durumunda kan sıvısının varlığı ile karakterize bir hemotoraks, diğer taraftan, bir efüzyondur. Genellikle torasik kanalı içeren travma veya neoplazilerin (genellikle lenfoma) neden olduğu yüksek trigliserit içeriği ile karakterize edilen laksan beyazı. Bazen, derinlemesine değerlendirmeye rağmen ödemenin nedeni bilinmemektedir.

Bazı plevral efüzyonlar asemptomatiktir; diğerleri dispne ve göğüs ağrısına neden olur. Asemptomatik transüdalar genellikle tedavi gerektirmez. Semptomatik, kronik ve tekrarlayan birikintiler, torasentez, torasik drenajın yerleştirilmesi, plöredez veya plörektomi gerektirir.