genellik
Vejetatif durum, düşenlerin kendilerinden ve çevreden tamamen habersiz oldukları uyanma durumuna tekabül eden olası bir koma evrimidir.
Bitkisel bir durumun kökeninde şunlar olabilir: şiddetli kafa travması, ciddi inme nöbeti veya yaygın serebral hipoksi, şiddetli metabolik bir hastalık, nörodejeneratif hastalık, tümör veya beyin apsesi, menenjit, vb.
Vejetatif durumun doğru teşhisi için esastır: nesnel inceleme, beyin manyetik rezonansı, ensefalik BT taraması, serebral PET ve elektroensefalogram (EEG).
Hem spesifik tedavilerin eksikliği hem de durumun ciddiyeti nedeniyle, vejetatif durum genellikle kötü bir prognoza sahiptir.
Vejetatif durum nedir?
Vejetatif durum, benliğin ve çevrenin bilincini kaybetmesiyle karakterize edilen komaya girebilen bir uyanma durumudur.
Ne yazık ki, bitkisel bir durumdaki insanlar, sıfır olmasa da normal yaşama dönme şansı azdır. Aslında çoğu durumda, hastalar minimum iyileşme göstermezler veya göstermezler ve sürekli yardıma ihtiyaç duyarlar.
Vejetatif durumun hızlı bir şekilde tanımlanması bilinçsiz bir nöbetçi olabilirdi .
SEBZE DEVLETİ VE MINİMUM KURULUŞ DEVLETİ
Vejetatif durum, sözde minimum bilinç durumuna bir alternatiftir.
Kısacası, asgari bilinç durumu, ilgili kişinin kendisi ve çevresindeki çevre hakkında belirli bir derecede farkındalığa sahip olduğu bir komaya girebilecek bir uyanma durumudur.
epidemioloji
İtalya'da, tahmin edilen bazı tahminlere göre, vejetatif durumdaki ve minimum bilinç durumundaki hasta sayısı yaklaşık 3.000-3.500 olacaktır. En azından birkaç nedenden ötürü belirsizdir, bunlar: güvenilir bir epidemiyolojik çalışma ve çok sayıda yanlış tanı eksikliği.
Amerika Birleşik Devletleri'nde vejetatif bir eyalette bulunan kişi sayısının 15.000 ila 40.000 kişi arasında olduğu görülmektedir. Ancak, bu durumda bile, bunlar yaklaşık tahminlerdir.
ADIN ORJİNİ
"Vejetatif durum" terimi, 1972'de İskoç beyin cerrahı Bryan Jannett ve Amerikalı nörolog Fred Plum tarafından önerildi.
SEBZE DEVLETİ DİĞER ADLARI
Tıpta, " apallik sendrom " ve " koma uyanıklığı " terimleri, bitkisel durumun eş anlamlılarıdır.
Spesifik olarak, "apallik sendrom" terimi, daha sonra B. Jannett ve F. Plum'ın "vejetatif durum" olarak adlandırdığı durumun orijinal adını temsil eder. 1940 yılında Ernst Kretschmer adlı bir Alman psikiyatrın tarafından icat edildi. Kretschmer tıp alanında biliniyor çünkü ilk olarak vejetatif duruma karşılık gelen durumun özelliklerini tarif etmeyi hak ediyor.
Nedenler
Komadan bitkisel bir duruma geçişi anlamak için komaya girişi belirleyen şeyleri özetlememiz gerekir.
Komaya girme, beyin korteksi ve / veya retiküler aktivasyon sistemi (RAS) olarak adlandırılan beyin sapı yapısı hasar gördüğünde meydana gelir.
Aslında beyin korteksi ve RAS, bilinç durumunun korunmasından sorumlu olan iki sinir bileşenidir (merkezi sinir sisteminin doğruluğu için).
Çok sayıda nörolojik araştırma, komadan bitkisel vejetatif duruma geçişin, beyin sapı (özellikle retiküler aktivasyon sistemi) tarafından fonksiyonel bir iyileşme olduğu, ancak beyin korteksi tarafından gerçekleştiği tüm durumlarda meydana geldiğini göstermiştir.
SEBZE DEVLETİ ORJİNİN ETKİNLİKLERİ
Vejetatif durum aşağıdaki koma bölümlerinden kaynaklanabilir:
- Akut tipin başındaki travmatik travmatik yaralanmalar;
- Diffüz serebral hipoksi;
- Nörodejeneratif hastalıklar;
- Merkezi sinir sisteminin ciddi konjenital anomalileri;
- Ciddi metabolik hastalıklar;
- Aşırı / aşırı dozdan dolayı ilaçlar, ağır ilaçlar, zararlı maddeler veya alkol zehirlenmeleri;
- menenjit;
- İnme;
- Beyin fıtığı;
- Tümörler veya beyin apseleri;
- İleri bir aşamada hepatik ensefalopati;
- Şiddetli epilepsi;
- Akut yayılmış ensefalomyelit (ADEM).
TÜRLERİ
Nörologlar topluluğu ve Kraliyet Hekimler Fakültesi, vejetatif durumu geçici süreye göre ayırmanın doğru olduğuna inanıyor. Bundan iki ana vejetatif durum vardır: sürekli vejetatif durum ve daimi vejetatif durum .
- 4 haftadan fazla süren, ancak 6 aydan az süren bitkisel durum, sürekli olarak tanımlanmaktadır.
- Öte yandan, 6 aydan uzun süredir devam eden bitkisel durum, neden travmatik değilse ve 12 aydan daha uzun bir süre boyunca, eğer travmatik ise, kalıcı olarak tanımlanmaktadır.
Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları
Vejetatif durumun karakteristik belirtisi, kendisinin ve çevrenin bilincinin olmamasıdır .
Buna eklenir: görsel uyaranlara veya sesli komutlara cevap verememe, gönüllü hareketler gerçekleştirememe, diğer insanlarla etkileşimde bulunamama, dışkı kaçırma, idrar kaçırma ve yokluk davranışsal bir cevap.
SEBZE DEVLETİNDEKİ KİŞİLERDE SUNULAN FONKSİYONLAR VE KAPASİTELER
Vejetatif bir durumda olan insanlar, tipik olarak koma halinde bulunmayan işlevleri ve kapasiteleri geri kazanabilirler.
Aslında komada bulunanların aksine, bitkisel durumdakilerin aksine:
- Düzenli ve doğru bir kalp fonksiyonu ve solunum fonksiyonu sunar;
- Esnemesine, çiğnemesine, yutmasına vb. İzin veren karmaşık yansımaları vardır;
- Gözlerini açıp geçici olarak hareket ettirebiliyor;
- En yüksek sesleri duyabiliyor;
- Acı verici uyaranların sonucu istemsiz hareketlerle tepki verir;
- Bir uyku-uyanıklık döngüsü sunar. Bitkisel durumdaki insanların uykudan uyanma döngüsünün genellikle anormal olduğunu açıklığa kavuşturmak önemlidir;
- Gülümseyebilir veya kaşlarını çatabilir;
- Omurga refleksleri sunar.
tanı
Vejetatif durum bilinci diğer koşullara benzer şekilde değiştirir. Bu nedenle bu, tespitini karmaşık hale getirebilir ve birkaç tanısal testin yapılmasını gerektirebilir.
Vejetatif durumun doğru teşhisi için yararlı olan testler arasında, kesinlikle bir teklifi hak ediyor: objektif inceleme, beyin manyetik rezonansı, ensefalik BT taraması, beyin PET ve elektroensefalogram (EEG).
İNCELEME AMAÇ VE KLİNİK KRİTERLER
Amaç muayenesi, bir kişinin vejetatif durumda olup olmadığını belirtmek için gerekli olan klinik kriterlerin varlığını veya yokluğunu tespit etmeyi sağlar.
Bu klinik kriterlere göre, eğer bir kişi vejetatif durumda ise:
- Uyandığında, gözleri açıktır ve bir miktar oküler ve göz kapağı hareketliliğine sahiptir; Bununla birlikte, görünüşe göre, herhangi bir görsel uyarıcı takip etmez;
- Kendisi ve çevre hakkında farkındalığı yoktur;
- Uyku-uyanıklık döngüsünü sunar;
- Ağrılı uyaranlara yanıt olarak istemsiz hareketin refleks desenlerini gösterin;
- Basmakalıp spontan hareketleri gerçekleştirir;
- Çiğneme ve yutma hareketleri, yüz buruşturmaları, esneme ve el kavrama gibi karmaşık reflekslere sahip olabilir;
- Özerk bir şekilde nefes al;
- Normda kalp ritmi sunar.
terapi
Vejetatif durum, asgari bilinç durumu ve koma alanındaki doktorlar ve uzmanlar, ilgili kişide normal bir bilinç durumunu geri getirebilecek tıbbi bir ürün veya özel bir tedavi aracı henüz tanımlamamıştır.
Buna bakıldığında, bitkisel durumdakiler için aşağıdakileri içeren destekleyici bir terapi sağlanmaktadır:
- Bütün bu önlemler hareketsizleştirme komplikasyonlarını önlemeye yöneliktir.
Başlıca immobilizasyon komplikasyonları şunlardır: aspirasyon zatürree, basınç yaraları ve tromboembolik hastalık;
- Yiyecek ve suyun doğru miktarlarda ve modalitelerde verilmesi (doğru ve tam besleme). Etkilenen organizmaya gerekli tüm besin maddelerini sağlamak, iyi bir sağlık durumunun devam etmesi ve sürdürülmesi için esastır;
- Fizyoterapi egzersizleri uzun süreli hareketsizlik nedeniyle kas kontraktürleri önlemek için.
Destekleyici terapi, hastayı hayatta tutmak ve hassas bir şekilde komplikasyon riskini azaltmak için gereklidir (örneğin: daha önce bahsedilen basınç yaraları, aspirasyon zatürree vb.).
prognoz
Genel olarak, vejetatif durum, belli bir derecedeki öz-farkındalık ve çevre çevresinin geri kazanılmasından sonra bile, söz konusu hastaların tamamen iyileşme eğilimi göstermediği için olumsuz bir prognoza sahiptir.
Vejetatif durumun sonucu genellikle bu durumdaki veya ölümdeki kalıcılıktır.
Bununla birlikte prognozu etkileyen birkaç faktör vardır; Söz konusu faktörler arasında kesinlikle belirli bir alıntıyı hak ediyorlar:
- Beyin hasarının nedenleri ve kapsamı . İkincisi tersine çevrilebilir bir duruma (örneğin metabolik bir hastalığa) veya zaman içinde tedavi edilmeyen bir inme yerine, içerdiği bir beyin hasarına bağlı olduğunda bitkisel bir durumdan iyileşme umudunun daha iyi olduğu bilinmektedir. çok geniş beyin.
- Komaya girmeden önce hastanın sağlık şartları . Bir komaya girmeden önce (ve vejetatif bir durumda) zayıf bir sağlık çalışanı uyanma ve normal bir yaşama dönme ihtimalinin çok daha düşüktür.
- Hastanın yaşı . Çeşitli araştırmalara göre, bitkisel durumdan daha iyi iyileşen hastalar genç yaştaki hastalar; Öte yandan yaşlıların iyileşme umutları çok azdır.
MERAK
İstatistiksel çalışmalar, zamanla uzun süreli bir vejetatif durumun, birkaç iyileşme şansı ve yüksek ölüm olasılığı ile çakıştığını göstermiştir. Başka bir deyişle, uzun süre vejetatif bir durumda olan insanlar (aylarca hatta yıllarca) farkında olma ve daha fazla hayatta kalma umuduna sahip değillerdir.
Genel olarak vejetatif bir durumdaki denekler, aspirasyon zatürreeesi veya çoklu organ yetmezliği nedeniyle ölmektedir.
Bazı anketlere göre, 5 yıldan fazla süredir yaşayan vejetatif bir durumdaki bireylerin yüzdesi hastaların% 25'ine eşittir.
| 1994 raporuna göre bitkisel durumun sonucu | |
Hasta örneği ve vejetatif durumun kökeni | Tetikleyen bölümden bir yıl sonra |
Hasta örneği nedensel bir travmatik tip olaydan bir ay sonra vejetatif duruma girdi |
|
Travmatik olmayan bir nedensel olaydan bir ay sonra vejetatif bir duruma giren hastaların örneği (ör: inme) |
|
