genellik
Epiglot, dilin arkasında bulunan ve gırtlak üst üst açıklığını geçen elastik bir kıkırdak yapısıdır.
Başlıca işlevi, sıvıların, yiyeceklerin ve tükürüğün solunum yoluna girmesini önlemektir (yani "yana doğru gitme"). Bu nedenle, yutma sırasında epiglot, geçici olarak gırtlak açıklığını örten ve yiyecek bolusu yemek borusuna ve mideye yönlendiren geriye doğru tersine döner.
Epiglot, enfeksiyonlar, ödem, perichrit, kistler, konjenital malformasyonlar, tümörler ve enflamatuar süreçler dahil olmak üzere çeşitli patolojik durumlardan etkilenebilir.
Epiglottis düzgün çalışmıyorsa, pnömoni ab ingestis gelişimine yatkın olarak yiyeceğin bir kısmının alt solunum yollarında bitme riski vardır .
Epiglottis: Bu nedir
Epiglot, elastik kıkırdak ve kısmen fibröz dokudan oluşan, mukoza zarı ile kaplanmış ince bir laminadır. Bu yapı, yaprağa benzeyen, üstte yuvarlak (serbest kenar boşluğu) ve tabanda daha dar (sabit kısım) olan üçgen şeklindedir . Alt uçta, epiglot, tiroid kıkırdağına tiroid ligament ligamentinden bağlanmasını sağlayan bir peduncle ile donatılmıştır.
Epiglot, dili larinks boşluğundan ayırır ve neredeyse bir tür " valf " oluşturan, yukarı doğru çıkıntı yapar. Asıl işlevi, çiğnenmiş gıdanın solunum yollarına girmesinin önlenmesi, yutma eylemidir.
Nerede
Epiglot, laringeal kompleksin bir parçasıdır. Bu fibrocartilaginous yapı, dilin kök (veya tabanı) , gırtlak üst kısmında yer almaktadır .
Özellikle, epiglottis bulunur:
- Dilin arkasında ve hyoid kemiğin gövdesinin arkasında (dilin kökünde, dördüncü servikal vertebra seviyesinde bulunan eşitsiz ve medial kemik);
- Larinksin (veya laringeal adipus ) üst açıklığının önünde.
İstirahat halindeyken (yani, özne konuşmuyor veya yutmazsa), epiglot, aşağıdan yukarıya ve önden arkaya doğru eğilir.
Yapısallık ve diğer yapılarla ilişkileri
Epiglottis sunar:
- Serbest marj : geniş ve yuvarlak (bazen orta hatta girintili), yukarıya doğru gider;
- Sabit bir kısım : peduncle olarak da bilinir, uzun epiglotun, dar ve gırtlak mukozası ile kaplanan kısmıdır. Epiglotinin sabit kısmı gırtlak boşluğuna doğru yönlendirilir ve elastik bir bağ ile ( tiroid kıkırdak bağı olarak adlandırılır) tiroid kıkırdağının gırtlak çıkıntısına bağlanır .
Epiglotinin serbest kısmının ana hatları şöyledir:
- Aşırı üst : yuvarlatılmış bir şekil verir, bütün olarak dışbükey, merkezde hafif bir çöküntü ile yan kenar boşluklarıyla devam eder;
- İki yan kenar boşluğu : çentikli görünürler ve en altta alifeofilik kıvrımlara bir saldırı sağlarlar. Sonuncusu, ariteno kıkırdaklarının zirvesine kadar uzanan mukoza zarının yapıları, yani, vokal ligament ve intrinsik laringeal kaslar için bir tutturma tabanı sağlayan larenks iskelet kompleksi kıkırdaklarıdır. Kıvrımlar, aepepiglottico kası içerir.
Epiglotinin ön yüzeyi (aynı zamanda lingual yüz olarak da bilinir) kaplanır:
- Üst yarıda, ağız boşluğuna benzer bir mukozadan (ayrıntılı olarak keratinize olmayan katmanlı bir epiteldir);
- Alt yarısında, alanı throwioepiglottico dolduran yağ dokusundan .
Larinks boşluğuna bakan epiglotinin (veya laringeal yüzün ) arka yüzeyi, solunum mukozası ile kaplıdır.
Kıkırdaklı yüzeyler arka arkaya birçok küçük delik ve çukurlarla yayılır, burada mukozanın küçük yuvaları onları örter.
Ardından laringeal sinir dalları epiglotit seviyesinde başlar.
Bu ne için?
Epiglot, yutma sırasında ağızda çiğnenmiş sıvıların ve yiyecek bolusunun trakeaya girmesini önleme fonksiyonuna sahiptir. Bu görevi gerçekleştirmek için, kıkırdak yapısı, geçici olarak kapanacak gibi, gırtlakın açılmasıyla azaltılır.
Aslında, yutarken, dilin tabanı (bu, ağız boşluğundan daha geriye kalan kısımdır), epiglotta dinlenmesini sağlayan hareketler yapar. Dil ve aepeplottik kasların neden olduğu pasif basıncın bir sonucu olarak, epiglot, hava yollarına erişimi kapatarak geriye doğru uçlanmaya neden olur.
Normalde, epiglotlar yiyecekleri ve sıvıları gırtlak açıklığından uzaklaştırır ve onları beslenme kanalına yönlendirir.
Epiglot, solunum için gerekli değildir veya fonlama ile ilgili önemli işlevler gerçekleştirmez.
Merak: epiglot ve dilsel sesler
Bazı dillerde, epiglotlar fonetik bir görev yapar: pozisyonlarını değiştirerek ve değiştirerek epiglottal ünsüzlerin ifadesine katılır; bu tür vokal sesler oldukça nadirdir. Epiglottal ünsüzler, örneğin, Arapça'nın bazı lehçelerinde ve türevlerinde, Yerli Amerikalıların Haida dilinde (yaygın olarak Kanada'da) ve agül dilinde (kuzey-doğu Kafkas bölgesinde konuşulur) bulunur.
Epiglottis Bozuklukları: Nedenleri
Epiglot, kısmen dilin bazını ve gırtlakları (boğazın alt kısmı), dilin tabanını etkileyen patolojik durumlarla ilgili çeşitli hastalıklara maruz kalmaktadır.
Bu morbid süreçleri şunları içerebilir:
- Enfeksiyonlar (epiglotit, oral HPV vb.);
- Alerji, travma veya enflamatuar süreçlerden kaynaklanan şişme (ödem);
- Perikondrit (kıkırdaklı bileşenlerin iltihabı);
- Kistler ve polipler;
- İyi huylu ve kötü huylu tümörler (örn. Skuamöz hücreli karsinom, papillomlar ve fibroidler);
- Malformasyon veya doğuştan yokluk (nadir görülen olaylar).
Epiglotinin işlev bozukluğu, yiyeceğin akciğerlere ulaşana kadar alt solunum yollarına girmesine neden olabilir. Bu durum pnömoni ab ingestis'in (veya inhalasyon pnömonisinin) gelişmesine zemin hazırlar .
Epiglotinin iltihabına şunlar neden olabilir:
- Travmatik olaylar (epiglot, sindirim sistemi ile olan ilişkisi nedeniyle özellikle aşınmaya karşı hassastır);
- Kimyasal maddelere maruz kalma;
- Aşırı sıcak yiyecek veya kaynar sıvıların yutulması;
- Bulaşıcı süreçler.
Alerjik reaksiyonlar ve anafilaktik şok, trakeadan hemen önce ses tellerinin hemen altında bulunan epiglot ve subglottik bölgenin şişmesine neden olabilir. Bu fenomen, nefes almada (dispne) acilen tedavi edilmezse boğulma veya kardiyo-dolaşım komplikasyonları nedeniyle ölüme yol açabilecek ciddi bir zorluk ile kendini gösterir.
epiglottit
Araştırmaya değer patolojik süreçlerden biri epiglotit . Bu durum, özellikle çocukluk döneminde meydana geldiğinde, çok şiddetli bir seyir izleyebilir.
Epiglottitis, epiglottisin bir enfeksiyonu olup supraglottisin ve komşu dokuların şişmesi nedeniyle ani hava yolu tıkanıklığına neden olabilir.
Epiglotinin enfeksiyonu doğada bakteriyeldir: genellikle patojenler daha önce kolonize olan rinofarinksten lokal olarak yayılır. Sonuç epiglottisin belirgin bir iltihabını içeren bir supraglottik selülit.
Başlıca nedensel mikroorganizmalar şunlardır: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolitik streptokoklar, Klebsiella pneumoniae ve Branhamella catarrhalis .
Epiglottis enfeksiyonu belirtileri şunlardır:
- Yoğun boğaz ağrısı (farenjit);
- Disfaji;
- Yüksek ateş (39-40 ° C);
- salya akışı;
- İnspiratuar stridor;
- Solunum zorluğu (dispne);
- Genel devletin bozulması.
Epiglottitis aniden başlar ve hızla iltihaplı dokular hava yollarını mekanik olarak tıkadığı için solunum yetmezliğine ilerler. Bu, asfiksiye yol açabilir ve hasta ölene kadar gelişebilir.
Teşhis, sadece resüsitasyon konusunda uzmanların varlığında yapılması gereken supraglottik yapıların doğrudan gözlemlenmesini gerektirir: epiglotit koşullarında, aslında prosedür, akut solunum yetmezliği ile sonuçlanan glottisin refleks spazmını belirleyebilir.
Epiglottitis tedavisi solunum desteğini ( nazotrakeal entübasyon veya daha az sıklıkla trakeotomi) ve antibiyotik ilaçların (seftriakson veya ampisilin gibi) verilmesini içerir.
Haemophilus influenzae tip B (HiB) epiglotiti
Geçmişte, çocuklarda epiglottis enfeksiyonunun ana etiyolojik ajanlarından biri, hatırlattığımız Haemophilus influenza tip B idi, ayrıca menenjitten sorumlu ana patojenlerden biriydi. Bugün, anti-HiB aşısının yayılması sayesinde, peiglottit çocukluk çağında nadir görülür, ancak yetişkinlerde ve aşılanmamış çocuklarda hala vakalar vardır.
Haemophilus influenzae tip B ile enfeksiyon epiglottan başlayarak kanla yayılabilir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Epiglotle ilişkili bozuklukların semptomatolojisi etiyolojiye bağlı olarak değişir .
Konum göz önüne alındığında, aşağıdaki olaylar yaygındır:
- Yutma zorluğu ( yutma güçlüğü );
- Ağrılı yutma ( odinophagia );
- Faringodynia ;
- Sialore .
Ayrıca, aşağıdaki semptomlar mümkündür:
- Dispne;
- takipnesi;
- Disfoni.
İltihaplı veya ödemli ise, epiglotit, zamanında yakalanmadığında ve uygun şekilde kullanılmadığında ciddi komplikasyonlara yol açabilen ciddi bir sorundur.
tanı
Epiglotto patolojilerinin tanısı temelde ilgili yapıların doğrudan gözlemlenmesine dayanır.
Bu amaç için en faydalı araştırma, doktorun epiglot ve gırtlakı doğrudan incelemesini sağlayan ağrısız bir prosedür olan laringoskopidir . Bu inceleme, kendi aydınlatmasıyla donatılan ve burun boşluğu ( esnek laringoskop ) içinden boğaza sokulan veya dil üzerine yerleştirilen ( sert fibroskop ) bir optik fiber laringoskopla yapılır. Her iki cihaz da epiglotisin hareketliliğini ve yayılmış ödem veya lokalize şişme, hiperemi veya kistler veya anormal kitlelerin muhtemel varlığını değerlendirmeyi sağlar.
Bilmek
Epiglotitli çocuklarda farinks veya larenks muayenesi hava yolu tıkanıklığını hızlandırabilir. Bu nedenle tanıdan şüpheleniliyorsa, ameliyathanede özel bir acil resüsitasyon ekibi varlığında esnek fiberoptik laringoskopi yapılmalıdır.
X-ışını muayenesi ( RX ) veya diğer görüntüleme çalışmaları da epiglotiyi etkileyen bazı patolojik süreçleri vurgulamak için faydalı olabilir.
Hastanın epiglottis enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, supraglottik dokularda toplanan örneklerin mikrobiyolojik kültürleri, nedensel mikroorganizma arayışı içinde de belirtilmiştir.
tedavi
Epiglotiyi etkileyen bozuklukların tedavisi tetikleyici nedenlere bağlıdır.
Genel olarak, hava yolu açıklığı her zaman garanti edilmelidir. Epiglot ödemi ile karakterize bazı patolojik süreçler hava yolu tıkanıklığına yatkın olabilir. Bu hızlı bir şekilde solunum yetmezliğine yol açabilir.
Örneğin, epiglotitli hastalarda hava yolu, klinik tablo sabitlenene kadar tercihen nazotrakeal entübasyon ile korunmalıdır. Alternatif olarak, bir trakeotomi yapılır.
Solunum durması bir hava yolu kurulmadan önce meydana gelirse, maske ve kendiliğinden genişleyen bir balonla (AMBU) havalandırma, geçici bir yaşam kurtarıcı önlemi gösterebilir.
Enfeksiyonlar
Bir epiglot enfeksiyonunun varlığından şüpheleniliyorsa, kültür testlerinin ve duyarlılık testlerinin sonuçlarını deneysel olarak bekleyen hastaya seftriakson gibi β-laktamaz dirençli bir antibiyotik verilmelidir.
Haemophilus influenza B'nin neden olduğu epiglotit, anti-HiB aşısıyla etkili bir şekilde önlenebilir. İtalya'da bağışıklık kazandırma, altı çocuklu aşılamaya dahil edilir (bunlara karşı koruma sağlayan 6 aşı içerdiğinden: Dipteria-Tetanoz-Pertussis, Poliomyelit, Hepatit B ve gerçekten de HiB) tüm çocuklar için. Aşı döngüsü, yaşamın ilk yılında, 3., 5. ve 11. ayda uygulanacak üç dozdan oluşur. Bununla birlikte, tek değerli anti-HiB aşısı da mevcuttur.
