genellik
Karotis darlığı, karotis arter sistemini etkileyen bir hastalıktır.
Bu durumda, darlık terimi, daraltmanın akış aşağı akışındaki kan akışının azalması sonucunda damar boyutunun küçülmesini belirtir; kanın taşıdığı oksijen ve besin eksikliğinden dolayı ulaştığı organların acı durumunu gösterir.
Karotis darlığının ana nedeni, büyük damarları etkileyen belirli bir arteriyoskleroz şekli olan aterosklerozdur.
Karotis darlığı nedir. Patolojik anatomi
Karotidin darlığı (Yunan στενόω from'dan dar) karotis damarı lümeninin daralmasıdır. Patolojinin ayrıntılı tanımına geçmeden önce, karotis sisteminin anatomisini kısaca hatırlamakta fayda vardır. İkincisi oluşur:
- İki ortak karotid arter, sağ ve sol.
- Tek bir ortak karotis için iki yaklaşım: iç ve dış karotid .
- İç ve dış karotid arterlerden kaynaklanan teminat dalları.
Karotis sistemi, çeşitli etkileri sayesinde, beyni ve başın yüze ve gözlere karşılık gelen alanlarını sulamaya gider. Karotidin kısmi veya toplam tıkanması, püskürtülen dokuları etkileyen iskemik bir olguda ortaya çıkar, çünkü kalp tarafından pompalanan kan akışının akışı tehlikeye girer. Karotislerin tıkanmasının sonucu, oksijenli olmayan dokularda nekroz (hücre ölümü) geçirdiğinden açıkça belirgindir. Doku nekrozunda, beyin felci ve karotis darlığı şiddetli olduğunda, hasta bireyin ölümünü izleyebilir.
Patolojik anatomi çalışmalarından (yani, bir patolojiden etkilenen bir dokunun veya organın görünümünde), stenozdan etkilenen karotid arter üzerinde yapılan çalışmalardan, aşağıdaki özellikler ortaya çıkmıştır:
- Torakstaki aortik arktan doğrudan çıkan sol karotis arterde tıkanmalar daha sık görülür. Sebep aşağıdaki gibidir. Ateroskleroz, tercihen, büyük damarları etkiler ve sol karotid durumunda, daha büyük bir damar ile doğrudan bağlantı, sağ karotid arterden daha yüksek olan ateromatöz kaynaklı stenoz riskiyle aynıdır; ikincisi, aslında, aort kemerinden çıkan anonim arterden doğar.
- İskemi nedeniyle oluşan beyin lezyonları karotis daralmasının derecesine göre az veya çok belirgindir. Doğrudan bir orantılılık vardır: bu nedenle, damarın daha fazla tıkanması, daha ciddi bir hasar ve semptomatolojinin giderek kötüleşmesi anlamına gelir.
- Tıkanmalar genellikle çatallanma düzeyinde ve karotidlerin kollateral dallarının kökeninde meydana gelir.
Karotis darlığı tipik bir erkek patolojisidir, çünkü stenozun ana nedeni olan ateroskleroz erkekleri kadınlardan daha fazla etkiler. Ayrıca, hiç kimseyi korumayan bir patolojidir, çünkü ateroskleroz er ya da geç her bireyi etkileyen bir durumdur.
Karotis darlığı nedenleri. Patofizyoloji
Karotid stenozun ana nedeni, tercihen büyük arteriyel damarları etkileyen belirli bir arteriyoskleroz şekli olan aterosklerozdur. Ateroskleroz, samimi tunik düzeyinde ve arteriyel damarın orta tuniğinin en içteki katmanlarının, tespit edilen bir plakın ve kesin konturların görünümü ile karakterize edilir. Bu odağa aterom denir. Aterom fibrolipidik bir tutarlılığa sahiptir: fibröz bileşen, fibröz bağ dokusunun ("sikatrisyel" doku) çoğalmasından kaynaklanmaktadır; bunun yerine lipid bileşeni, kan plazmasından gelir ve kolesterol, trigliseritler ve yağ asitlerinin kristallerinden oluşur.
Bir ateromun başlangıcı, hepsi eşit derecede önemli olan birkaç faktörden kaynaklanmaktadır. En iyi bilinenler:
- hipertansiyon
- şişmanlık
- sigara içme
- hiperkolesterolemi
- Sedanter yaşam
- diyabet
- yaşlanma
Damarın tunik seviyesinde gelişen aterom, damar duvarı ile atardamar lümeninde dolaşan kan arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Başka bir deyişle, ateroskleroza neden olan faktörler, damardaki kan akışının damar duvarında, yani endotelde bir lezyon oluşturduğu noktaya kadar değişmesine neden olur. Lezyon, enflamatuar bir durum yaratır ve ilk küçük plağı oluşturan kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücreleri gibi kan plazma hücrelerini hatırlar. Örneğin hipertansiyon, arterlerin içinde dönen bir akış yaratır. Bu, ateromların karotidin çatallanmalarının olduğu yerlerde elektriksel olarak neden geliştiğini açıklar: burada, geminin maruz kaldığı baskılar üstündür. Karotidin iç duvarı ve kan arasındaki ilişkideki bir dengesizlik örneği, her bireyi etkileyen bir olay olan yaşlanma ile ilgilidir. Arterlerin elastikiyetini ve kasılmasını azaltır, böylece kan akışını değiştirir.
Resim ayrıca, trombüsün aterom seviyesinde oluşmasıyla zenginleşir. Trombüs, katı kan hücreleri kütlesidir. Sonuç, bir lezyonun yaratıldığı yerde trombositlerin veya trombositlerin ve pıhtılaşma süreciyle ilgili faktörlerin hatırlanması da olduğundan doğaldır. Bu aktörler ateromun kalınlaşmasının artmasına katkıda bulunur. Bu noktada, karotis arteriyel damarı lümeni daha da küçülür.
Durumu daha da kötüleştirmek için, trombüsün kan dolaşımında kaybolan daha küçük parçacıklara ayrılma olasılığı vardır. Emboli adı verilen bu serbest parçacıklar beyne ulaşabilir ve bu da beyin iskemisi ve felç sürecini hızlandırabilir.
Karotis darlığının diğer nedenleri:
- Anevrizma
- Fibromüsküler displaziler
- arterit
- kıvrılma
- Coiling
Belirtiler ve belirtiler
Karotis darlığının klinik bir belirtisi, etkilenen damardaki nabızların olmamasıdır. Doğrulama palpasyonla yapılır ve belli bir belirsizlik derecesine sahiptir. Aslında, nabız da karotidin daralmasıyla birlikte mevcut olabilir.
Bir karotis darlığını karakterize eden ana işaret, TIA olarak da bilinen geçici iskemik ataktır . Bir süre sınırı olduğu için geçici olarak tanımlanır: 24 saatten fazla değil. İskemik atak, serebral, yüz ve oküler seviyede, yani tıkalı karotid arter tarafından yeterince püskürtülemeyen alanlarda meydana gelir. TIA'ya bağlı klinik bulgular şu şekilde kendini gösterir:
- Ekstremite kontrolünün kaybı: tıkanmış karotidin karşı tarafının hemiplejisi . Bu, örneğin sağ karotis tarafından püskürtülen sağ beyin yarımkürenin vücudun sol tarafındaki uzuvları neden kontrol ettiğini açıklar.
- Konuşma zorluğu : dil bazen anlaşılmaz hale gelir.
- Görme sorunları : çift veya bulanık görme. Başlangıçta kendini göz önüne düşen siyah veya gri bir örtü ile sunan olası körlük. Bu durumda, etkilenen göz tıkalı karotidin aynı tarafındadır.
- Yürümede eksik koordinasyon .
- Yüzün Parezi .
Darlık 3 güne kadar devam eden önemli iskemik hasarı içeriyorsa, RIND'den bahsediyoruz, yani geri dönüşümlü iskemik nörolojik bozukluklar . Belirtiler TIA'nın belirtilerine benzer.
Son olarak, karotidin tıkanması ciddi ise ve neredeyse tamamen tamamlanmadıysa, ortaya çıkan semptom iskemik inme veya inmedir . Sonuçlar açık ve artık geçici değil: etkilenen birey duyarlılığı, hareket fakültesini ve kan dolaşımının artık oksijeni olmayan bölgeler tarafından kontrol edilen farklı fonksiyonları tamamen kaybediyor. Çoğu durumda, bu durum ölüme yol açar.
tanı
Karotis darlığının ilk teşhisi, karotis atımlarının basit palpasyonu ile izlenmesine dayanabilir. İki karotitten birinin seviyesinde nabız atmaması, bir tıkanma olduğu anlamına gelebilir.
Önemli bir test, sadece stenoz varlığını değil aynı zamanda iki karotis yolundan hangisinin tıkalı olduğunu belirlemek için yararlı olan karotis belirtisidir . İki karotitten birini dönüşümlü olarak sıkıştırmak, karotid damarı içinden akan kan akışını kesmekten ibarettir. Sıkıştırılmış karotis sağlıklıysa, 10 ila 30 saniye arasında bir süre geçtikten sonra, hasta halsizlik, solukluk ve bilinç kaybı belirtileri gösterir. Sıkıştırılmış karotid zaten tıkalıysa, hasta semptomlar göstermez, çünkü tam tersi, stenoz nedeniyle beyin bölgelerine daha az akışı telafi eder.
Enstrümantal tanı testleri şunlardan oluşur:
- ecodoppler
- Dijital anjiyografi
- Angioscanner
- Anjiyo
Ecodoppler . Bu, non-invaziv bir muayene olup, doktorun ateromatöz plağın konumunu ve darlık derecesini, yani lümenin ne kadar küçüldüğünü tanımlaması için faydalıdır. Aslında, bir ultrason taraması yoluyla damar duvarlarının morfolojisini gözlemlemek ve muhtemel anormalliklerini tanımlamak için bir yöntemdir; Öte yandan, bir doppler vasıtasıyla, ultrason analiziyle, hemodinamik durumu, yani kan akış hızını, plaktan etkilenen karotid alanında değerlendirmek mümkündür. Bu son veri, yani kanın tıkanma noktasında ne kadar hareket ettiğini söylemek, ateromatöz plaktaki stenoz derecesini ortaya koymaktadır.
Dijital anjiyografi . En doğru ankettir ve darlık derecesini değerlendirmek için kullanışlıdır. Arteriyel dolaşım içine bir kateter yoluyla iyotlu bir kontrast madde enjekte edilmesinden oluşur. Kateter, araştırılacak alanda gerçekleştirilir. Bu alanda, kateterin yolunu, karotidin iç yapısını gösteren bir X-ışını enstrümantasyonu takip eder.
Bilgisayarlı tomografik anjiyografi veya BT anjiyografi . Karotis bölgesinin taramasına dayanır. Radyografik enstrümantasyon yoluyla elde edilen görüntüler, karotis damarı boşluklarının üç boyutlu yapısını rapor eder. İyotlu kontrast madde gerektirir.
Anjiyo-manyetik rezonans veya anjiyografi . Muayene, hastaya enjekte edilen paramanyetik bir kontrast maddesi kullanır. Karotis damarı lümenindeki değişimlerin alanını ve kapsamını değerlendirmeyi sağlar.
terapi
İlaç tedavisi, hastanın semptomlarını iyileştirmek veya kötüleşmelerini önlemek için yararlıdır, ancak atardamar gibi bir lezyonu "arterlerde" düzeltmez. Aşağıdakilerin yönetimini sağlar:
- Kan inceltici ilaçlar . Ateromlardan etkilenen bölgelerde bulunan trombüs oluşumunu veya kötüleşmesini önlemek için kullanılırlar. Bir trombüsün kötüleşmesi, daha önce belirtildiği gibi bir embolide dejenere olabilir. Kanı inceltmek için hastaya uygulayabilirsiniz:
- Antiplatelet ajanları. Trombosit agregasyonu ve topak oluşumu azalır. En çok kullanılanlardan biri aspirindir.
- Antikoagülanlar. Pıhtılaşma faktörleri üzerinde etkilidirler. Ameliyattan önce veya hasta antikoagülan tedavi gerektiren diğer durumlardan muzdaripse dikkatli kullanılmalıdır. En çok kullanılanlardan biri de coumadin'dir.
- Ateromatöz plak oluşumunu sınırlayan ilaçlar
- Hipolipidemik. Kandaki kolesterol ve trigliseritlerin oranı azalır, yani plak oluşumunda etkili olan lipitler.
- antidiyabetik. Şeker hastaları için endikedirler. Diyabet, karotis darlığına yatkın olan bir durumdur.
- antihipertansif. Arteriyel basıncı normalleştirmek için kullanılırlar. Hipertansiyonun oluşturduğu vorteks kan akımı, damarların samimi tunikinin ve bunun sonucu olarak ateromatöz plakların oluşmasının zarar görmesini kolaylaştırır.
Öte yandan, cerrahi, tıkalı karotis içindeki normal kan akışını geri kazanmaya yönelik tek tedavi yaklaşımıdır.
İki tür müdahale mümkündür:
- Endoarteriektomi . Bu müdahale ile ateromatöz plak ve sırasıyla trombüs ve embolilere bağlı topaklar ve artıklar elimine edilir.
- Anjiyoplasti ve karotis stenti . Müdahale, karotid arterin damar lümeninin normal büyüklüğünü tekrar oluşturarak ateromatöz plağı "püskürterek" görev yapar. Lokal anestezi altında uygulanır. Damar cerrahı iki kateter kullanarak çalışır: Birinde metal bir ağ ( stent ) ve diğerinde bir balon bulunur . Onları arteriyel çembere sokarak ve ateromdan etkilenen bölgeye ulaşarak, doktor, balon boyunca tıkalı karotidin normal çapının yeniden kurulmasını ve genişlemenin metal ağ boyunca muhafaza edilmesini sağlar. Balon, sadece kateter plaktan etkilenen bölgeye yönlendirildiğinde şişirilir. Daha sonra kaldırılacaktır.
Karotis tıkanması, damar lümeninin% 70'inden fazlasını etkilediğinde cerrahi gereklidir. Aynısı, belirtilerin yüzde olarak daralmasına rağmen, semptomların TIA, RIND veya inme gibi kritik durumlar olasılığını sağladığı durumlarda da geçerlidir. Bu ağır semptomatik koşulların yokluğunda ve% 70'den az darlık oranlarında müdahale öncelikli değildir. Bunun nedeni, karotis arteri etkileyen cerrahi işlemlerin aşırı hassaslığından kaynaklanmaktadır. Hastada ileri derecede karotis darlığı varsa, ameliyatla ilişkili riskler inme yaratabilecek riskleri aşmaz. Bu nedenle, plak kaldırılır.
