Göz İçi basıncı

Oküler Basınç Nedir?

Göz basıncı, gözdeki sıvıların üretimi ve drenajı arasındaki denge ile belirlenir. Ölçmek için kullanılan yönteme, ölçüyü milimetre cıva (mmHg) cinsinden ifade eden tonometri adı verilir. Gözün ve yapılarının düzgün çalışması için göz içi basıncının 10 ila 21 mmHg aralığında tutulması çok önemlidir. Kırılma için en uygun anatomik koşulları sağlamak ve böylece doğru görüşü sağlamak için bu fizyolojik aralık dahilinde basıncı korumak gerekir. Aslında, fizyolojik açıdan göz içi basıncı, göz küresinin şeklini dengelemeye yardımcı olur ve göz kapaklarının ağırlığı ve göz dışı kaslarının tonunun neden olabileceği deformasyonlardan korur. Ayrıca, atık metabolitleri içeren sıvıların kan akışına boşaltarak ve geri dönerek şişmenin oluşumunu önler.

Gündüz sapması, kalp atış hızı, alkol ve kafein tüketimi, egzersiz ve sıvı alımı veya bazı sistemik ve topikal ilaçlar gibi kan basıncı seviyesini geçici olarak etkileyebilir. Öte yandan, oküler basıncın patolojik bir şekilde değişmesi, görsel fonksiyon için hoş olmayan sonuçlar doğurabilir ve hasta farkında olmadan ortaya çıkabilir.

Göz içindeki yüksek basınç, risk faktörü olduğu glokomun değerlendirilmesinde önemli bir göstergedir. Bu oküler hastalık genel olarak ağrıya veya belirli semptomlara neden olmaz, retinadaki optik sinir ve sinir hücrelerinde karakteristik değişiklikler üretir. Eğer glokom ilerlemeye devam ederse ve uygun şekilde tedavi edilmezse, periferik görüşü etkileyebilir ve optik sinire körlüğe yol açabilecek geri dönüşümsüz hasara neden olabilir. Çoğu durumda, basınç 21 mmHg'den büyük olduğunda zararlıdır, ancak bazı hastalar düşük göz içi basınçlarından (normotansif glokom) olumsuz etkilenebilir. Aksine, bazı insanlar optik sinire zarar vermeden veya görme alanı kaybına neden olmadan ( oküler hipertansiyon ) normal basınç seviyelerinden daha yüksek tolerans gösterebilirler.

Daha iyi anlamak için: sulu mizahın dinamiği

Göz, içi oyuk, kapalı bir küresel oluşumdur.

Her oküler kürede, iki boşluk ayırt edilebilir:

Daha küçük ön kavite, her ikisi de sulu mizah (sıvı) ile doldurulmuş iki bölmeye ( ön : iris ve kornea arasında, arka : iris ve kristal arasında) ayrılabilir.
Vitröz oda, vitröz gövdeyi (veya vitröz mizahı) jelatinli ve şeffaf içeren geniş arka boşluktur. Bu, nöral tabakayı pigmentli tabakaya bastırarak lensin ve retinanın arka kısmı için bir destek görevi görür. Vitre gövdesi nispeten sabit bir hacme sahiptir ve oküler basıncın düzenlenmesinde yer almaz.

Hem vitröz gövde hem de sulu ortam, gözün şeklini ve konumunu dengelemeye yardımcı olur.

Sabit göz basıncını korumak için göz sürekli olarak az miktarda sulu mizah üretir, bu sıvının eşit bir seviyesi siliyer gövdenin yakınında bulunan ön odaya yerleştirilmiş karmaşık bir hücre ve doku ağı boyunca boşaltılır. Sürekli dolaşımı ile sulu mizah, metabolitlerin ve atık maddelerin bir taşıyıcı maddesi olarak işlev görür.

Sulu mizah, siliyer organlarda, ağırlıklı olarak, irisin kenarının hemen arkasında aktif salgılama mekanizmalarıyla interstisyel bir sıvı olarak üretilir. Plazma ultrafiltrasyonundan küçük bir üretim yolu oluşur. Sulu mizah, siliyer işlemlerin epitel hücrelerinin içinden geçer ve arka odadan mercek yüzeyine akar, irisin içinden geçer ve ön odadaki dolaştığı yerde dolaşır. Yeniden emilimin çoğu, kornea ve iris arasındaki açıdaki trabeküler ve Schlemm kanalı (veya sklera'nın venöz sinüsü) vasıtasıyla gerçekleşir. Sulu mizah, trabeküler ağı ve kanal çeperini kaplayan hücreleri oluşturan, giderek daha küçük gözenekleri geçer. Schlemm kanalı, gözün venöz çemberine doğru bir çıkış şeklidir: doğrudan episkleral venlerle iletişim kurar ve bu şekilde emilim, bu nedenle göz içi basıncının gradyanına bağlıdır.

Yukarıdakilerin etkileri:

Sulu mizah üretimi büyük ölçüde sabittir. Normal koşullar altında göz basıncındaki bir artış, sıvı drenajındaki bir artışla bir dereceye kadar dengelenir.
Patolojik değişikliklerin varlığında sıvı üretimi düşük veya drenaj aşırı olduğunda göz içi basıncı düşer. Diğer taraftan, eğer sulu mizah aşırı miktarda üretildiyse ve / veya drenaj sisteminin yetersiz geçirgenliği nedeniyle (örneğin, glokomda olduğu gibi) akışkanın sıvıya basıncından dolayı düzgün şekilde akmazsa, gözün içi oküler hipertansiyona neden olarak artar.

Göz basıncını etkileyen faktörler

Sağlıklı kişilerde oküler basınç genellikle 10 ila 21 mmHg arasındadır (ortalama değer ± 2, 75 mmHg dalgalanmalarla 15, 5 mmHg'dir). Fizyolojik değerlerin aralığı nispeten büyüktür ve davanın bireyselliği her zaman göz önünde bulundurulmalıdır; ancak bu sınırların üstünde veya altında olan değerler "şüpheli" olarak tanımlanmalıdır.

Yüksek göz içi basıncı glokomla ilişkili hastalıkların teşhisinde tek klinik işaret olmasa da, hala en önemlilerinden biridir. Bu nedenle, fizyolojik, şüpheli ve patolojik değerler arasındaki klinik ayrım çok önemlidir.

Kan basıncı seviyelerinde hafif değişiklikler normaldir: Bir mevsimden diğerine ve hatta gündüz ve gece boyunca oluşabilir. Sağlıklı deneklerde diurnal varyasyon 3-6 mmHg arasındadır, glokomlu hastalarda ve oküler hipertansiyonda artabilir.

Oküler basınç değerleri sabahları daha yüksektir, özellikle uyandıktan hemen sonra ve gün boyunca düşme eğilimindedir. Ancak, bu sadece insanların yaklaşık% 80'i için geçerlidir ve belirli bir hasta için gerçek göz basıncı değerlerini bulmaya çalışırken dikkate alınması gereken bir faktördür (farklı zamanlarda ölçümlerin yapılması için ideal olacaktır. gün). Göz basıncı aynı zamanda korneanın kalınlığına da bağlıdır. Bu son parametre, bulunan verilerin anlamını doğru şekilde yorumlamak için herhangi bir hastada ölçülür.

Göz basıncındaki değişiklikler anatomik problemler, iltihaplanma, travma veya göz enfeksiyonları, genetik faktörler ve bazı ilaçların kullanımından kaynaklanabilir. Gözün basıncı, kalp atış hızındaki veya solunumdaki değişikliklere bağlı olarak değişebilir ve ayrıca egzersiz ve sıvı alımından da etkilenebilir. Öksürmek, kusmak ve ağır cisimleri kaldırmak da göz basıncında geçici değişikliklere neden olabilir. Alkol tüketimi geçici bir azalmaya neden olurken, kafein kan basıncını artırabilir. Son zamanlarda, bu etki bazı rüzgar enstrümanlarının oyuncuları arasında da bulunmuştur.

Göz basıncında, yeterince tedavi edilmeyen önemli ve kalıcı bir değişiklik, görme sorunlarına neden olabilir ve göz hastalıklarının başlamasına neden olabilir. Anormal göz basıncı değerleri genellikle semptomlara neden olmaz. Bu nedenle, herhangi bir değişikliği tespit etmek için düzenli göz muayeneleri yapılması önemlidir.

Nedenler

Göz basıncındaki patolojik değişikliklere şunlar neden olabilir:

Fazla veya yetersiz sıvıların üretimi;
Yetersiz veya artan drenaj;
Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı: örneğin astımı ve diğer koşulları tedavi etmek için kullanılan kortikosteroidlerin bazı kişilerde oküler hipertansiyon riskini arttırdığı gösterilmiştir;
Göz travması: Göz yaralanması, göz içi sıvılarının üretimi ve drenajı arasındaki dengeyi etkileyebilir. Bazen, bu sonuç oküler travmadan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir;
Diğer göz hastalıkları: Hipertansiyon, yalancı eksfoliyasyon sendromu ve pigment dispersal sendromu da dahil olmak üzere bir dizi diğer göz koşullarıyla ilişkilendirilmiştir. Araştırmacılara göre normal kornea kalınlığından daha ince olan kişiler bile oküler hipertansiyon ve glokom riskini artırabilir.
Düzeltici oküler cerrahi: ölçülen göz içi basıncı değerleri kornea kalınlığı ve sertliğinden etkilenir. Sonuç olarak, bazı refraktif cerrahi formları (fotorefraktif keratektomi gibi), aslında basınç yüksek olduğunda normal bir sonuç verebilir.

Oküler hipertansiyon

Oküler hipertansiyon terimi, göz içindeki basıncın normalden daha yüksek olduğu herhangi bir durumu belirtir. Tanımı yıllar içinde evrimleşmiş olsa da, bu durum genellikle aşağıdaki kriterlere sahiptir:

Eğer basınç sürekli 21 mmHg veya daha yüksek ise, gözün hipertansif olduğu kabul edilir (her iki gözde de iki veya daha fazla kez ölçülür);
Optik sinir normal görünüyor;
Görme alanının incelenmesinden herhangi bir glokom belirtisi yoktur (periferik vizyonu değerlendirir);
Başka oküler hastalık belirtisi yoktur.

Oküler hipertansiyon, glokom başlangıcı için dikkatle izlenmesi gereken bireyleri tanımlamak için kullanılır. Bu nedenle, göz basıncındaki bir artışa atıfta bulunılabilecek bir başka terim "şüpheli glokom" dır.

Oküler hipotoni

Göz içi basıncı tipik olarak 5 mmHg'ye eşit veya daha az olarak tanımlanır. Bu düşük kan basıncı, göz küresinde aşırı drenaj veya sıvı kaybını gösterebilir. Göz basıncı çok düşük olduğunda, belirtiler değişse bile görme sorunlarına neden olabilir: bazı insanlar 10 mmHg'de görsel semptomlar yaşayabilir, bazıları da 6 mmHg'da bile asemptomatik kalır. Hipotoni, nedene bağlı olarak çeşitli tekniklerle tedavi edilebilir.

tanı

Oküler tonu, yani gözün iç basıncını belirlemek için en yaygın kullanılan tanı tekniği tonometridir .

Göz doktoru, göz içi basıncını ölçmek için aşağıdaki tonometri yöntemlerinden birini kullanabilir:

Uygulama Tonometrisi: kornea yüzeyinin küçük bir bölümünü geçici olarak düzleştirmek için gerekli mekanik kuvveti ölçer. Uygulama tonometrisi, topikal anestezi altında flüoresan yardımı ile bir yarık lamba kullanılmasını gerektirir. Her iki göz için en az 2-3 kez ölçümler yapılır. Bu şekilde elde edilen değerler, merkezi takimetrinin sonuçları ile ilişkili olmalıdır (kornea kalınlığını ölçer).
Temassız tonometri (veya hava jeti tonometrisi) : Kornea yüzeyine yönlendirilmiş bir hava jeti kullanarak göz içi basıncını hesaplar. Dürtü, hızlı bir kornea applanasyonunu belirleyebilir. Bu teknik, hiçbir cihaz göze temas etmediğinden ve topikal anesteziye gerek olmadığından güvenlidir. Bununla birlikte, bazı uzmanlar temassız tonometreyi öncekinden daha az hassas buluyorlar.

Anormal göz içi basınçları tespit edilirse, teşhis onayı için başka testler gerekebilir. Bu testler oftalmoskopi, görme alanı muayenesi ve pakimetri içerebilir.

Gonyoskopi. Gonyoskopi, iris ve kornea arasındaki boşluğu, sulu mizahın çıkış kanallarının bulunduğu anatomik açı düzeyinde incelemek için kullanılan bir tanı tekniğidir. Göz doktoru doğrudan gözün önüne bakarak drenaj açısını göremiyor, ancak ayna merceğinden faydalanabilir. Bu test drenaj açılarının açık, azaltılmış veya kapalı olup olmadığını belirlemek ve yüksek göz basıncına neden olabilecek diğer koşulları ekarte etmek için önemlidir.
Oftalmoskopi . Göz doktoru, gözün arkasındaki (oküler alt) mevcut yapıları inceler. Oftalmoskop, göz bebeğinden retinaya bir ışık demeti yansıtan ve optik sinire özellikle dikkat ederek, iç oküler yapılar hakkında ayrıntılı bilgi sağlayan bir araçtır.
Görme alanının incelenmesi. Bir görsel alan testi periferik (veya lateral) görüşü kontrol eder ve herhangi bir görsel alan kusurunu (başka bir glokom belirtisi) ekarte etmeyi sağlar.
Pakimetri. Kornea kalınlığı, tonometrik ölçümler sırasında karşılaşılan oküler basınç değerlerinin doğruluğunu etkileyebilir. İnce bir kornea, düşük basınçta yanlış okumalar verirken, kalın bir kornea, hipertansiyon ile uyumlu yanlış bir sonuç sağlayabilir. İşlem sırasında, bir pakimetri adı verilen bir prob, kalınlığını ölçmek için korneaya nazikçe yerleştirilir.

tedavi

Bireysel vakaya ve hastalığın derecesine bağlı olarak, göz doktoru, tedaviyi derhal başlatmamaya karar verebilir, sadece düzenli olarak yapılan testlerle oküler basıncı izler: vizyonu etkilemeyen değişimler tedavi gerektirmeyebilir Hasta glokom için risk altında değilse. Diğer durumlarda, doktorunuz oküler hipertansiyonu azaltmak için bir veya daha fazla ilaç reçete etmeye karar verebilir.

Topikal tedavi genellikle kan basıncını düşürmeyi sağlayan ilk tedavi hattıdır. Göz damlası kullanmak durumu iyileştirebilir, ancak etkili olması için öngörülen rejimi takip etmek önemlidir. Aslında, belirtilen tedaviye bağlılık, genellikle asemptomatik olan oküler hipertansiyonu olan insanlar için bir problem teşkil edebilir. Bu nedenle, terapötik müdahale eksikliğinin göz içi basıncında daha fazla artışa yol açabileceğini ve bunun da optik sinire zarar verebileceğini ve kalıcı görme kaybına neden olabileceğini bilmek önemlidir. Genel olarak, oftalmolog, tedavide tedavi planının etkinliğini tanımlamak için, parametreyi tekrar ölçmek için birkaç hafta boyunca bir ziyaret yapmayı planlamaktadır. Göz damlası veya ameliyat kullanarak göz basıncını düşürmek, glokomun ilerlemesini önleyebilir.