Ampiyem nedir?
"Ampiyem" terimi, PRE şekilli bir vücut boşluğu içindeki cüruf sıvısının (irince zengin) herhangi bir jenerik birikimini tanımlar. Bu nedenle ampiyem, NEO şekilli bir boşluk içinde cüruflu malzemenin birikmesinden oluşan apse ile ayırt edilmelidir.
Nedenler
Aksi takdirde piotorak olarak da bilinen plevral ampiyem, plevral boşlukta, akciğer ile göğüs duvarının iç yüzeyi arasına giren boşlukta bir irin toplanmasını gösterir.
Ampiyem, plevral boşluğun kesin bir bölümünde çevrelenebilir veya tüm boşluğu kapsayabilir.
Plevral ampiyemin patogenezi çoklu nedensel unsurlarla ilişkili olabilir:
- alt frenetik / pulmoner apseler
- pulmoner laserasyon, lenfatik / kan / trans-diyafragmatik patojen yayılımına bağlı enfeksiyonlar (bakteriyel, parazitik ve nozomal)
- cerrahi müdahaleler
- özefagus perforasyonu
- kan zehirlenmesi
- başlangıçta steril bir hemotoraksın (plevral sıvıda kan varlığı) aşırı enfeksiyonu
- tüberküloz
Genellikle plevral ampiyem, Streptococcus pneumoniae enfeksiyonlarının (pnömoni) bir komplikasyonu olarak tanımlanır: Bu gibi durumlarda, plevral sevgi, meta-pnömonik ampiyemin en kesin çağrışımını üstlenir. Pulmoner apse aynı zamanda empanemada en sık rastlanan etyopatolojik unsurlardan biridir.
Sadece nadir durumlarda, ampiyem, doğrudan plevral boşluğa yerleştirilen bir iğne vasıtasıyla bir plevral sıvı örneği almayı amaçlayan bir tanı uygulaması olan torasentezin bir sonucu olabilir.
Efemema tezahüründe en çok rol oynayan patojenler Staphylococcus aureus, streptokoklar, gram negatif bakteriler ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaeroblar (Bacteroides) ve parazitlerdir (Paragonus).
belirtiler
Belirtiler, yoğunluğunun yanı sıra, utema şiddetine de bağlıdır. Genel olarak yatan hasta hastaları asteni, titreme, kilo kaybı, dispne, göğüs ağrısı, ateş, genel halsizlik ve öksürük şikayeti ile başvurmaktadır. Göğüs ağrısı derin nefesler ve öksürüklerle şiddetlenir.
Tanısı konan ampiyemin ezici çoğunluğunda, üç aşamada ayırt edilebilen, sabit bir sevgi modeli gözlendi:
- Eksudatif empanema evresi (akut ampiyem). Bu faz yaklaşık iki hafta sürer ve zayıf fibrin sentezi ile eksüdatif enflamasyonla karakterizedir. Plevral sıvı çok yoğun değildir ve az sayıda hücreye sahiptir. Sadece bu aşamada gerçekleştirilen acil ve spesifik bir antibiyotik tedavisi müdahalesi, bütünleşmeye tam bir geri dönüş sağlayabilir .
- Ampiyeminin fıbrin-pürülan fazı (Frankish ampyem): utema başlangıcının ilk 14 gününden sonra, ikinci faz başlar, burada dikkat çekici bir şekilde ilişkili olan çok miktarda polimorfonükleer granülosit, bakteri ve nekrotik malzeme üretilir. fibrin birikmesi. Bu maddelerin bir arada bulunması, utema'nın kronikleşmesini desteklemektedir. Bu evre, durumun başlangıcından itibaren 14 hafta sonra sona erecek üçüncü hafta boyunca başlar.
- Örgütün fazı (kronik ampiyem): viseral plevranın parietal plevra ile sabitlendiği, akciğeri çevreleyen, mekaniğini sınırlayan bir çeşit dayanıklı kabuk veya zırh oluşturmak için son aşamayı oluşturur.
Enflamatuar ve fibröz bir reaksiyon nedeniyle, ampiyemi sınırlayan plevra abartır ve elastik hale gelir: bu şekilde, yeniden genleşme olasılığı akciğere karşı inkar edilir.
Komplikasyonlar
Komplikasyon riskini en aza indirmek için antibiyotik tedavisinin ilk belirtilerden başlaması gerekir, bu nedenle eksüdatif eksüdatif faz sırasında. Terapideki gecikme komplikasyonları arttırabilir:
- enfeksiyonun yayılması
- bronko-plevral fistüller: ameliyatla boşaltılmayan cüruflu malzeme, kötü kokulu cüruf balgamının ortaya çıkmasıyla kendiliğinden bronş tarafına akabilir
- fibrotoraks: parietal hemoraksinin amplitüdünün, genişleyebilirliğinin ve elastikiyetinin azalması ile karakterize klinik durum. Sonuç, ciddi kısıtlayıcı ventilatör açığı olan fonksiyonel bir hasardır.
- sepsis: bakteriyel bir hakaretten sonra organizma tarafından sürdürülen endişe verici ve abartılı Sistemik İnflamatuar Tepki (SIRS)
- empiema zorunluluğu: irin alt keside toplandığı ve toraksın dışında fistülize ettiği klinik bir durumdur. Bu ampiyem formu, Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonlarının tipik bir komplikasyonudur.
tanı
Plevral ampiyem tanısı, plevral sıvıdaki lökosit miktarı mm3 başına en az 15.000 birimden fazla olduğunda ve yerinde mikroorganizmaların varlığı tespit edildiğinde belirlenir.
Rutin tanı teknikleri şunları içerir:
- akciğer grafisi
- Toraks BT'si
- Torasentez sonrası kültür muayenesi
Tanısal sonuçlardan, pürülan plevral sıvı tabloda gösterilen kendine özgü biyokimyasal özelliklere sahiptir.
parametre | Gösterge değeri |
pH | <7, 20 |
Plevral LDH | > 200 U / dl |
Plevral LDH / serum LDH | > 0.6 |
glikoz | <40-60 mg / dl |
lökositoz | 15.000-30.000 polimorfonükleer lökosit (PMN) / mm3 |
Plevral sıvı proteini | > 3 g / dl |
bakım
Ampiyema tedavisinin temel amacı iki yönlüdür. Bir yandan bakteri veya herhangi bir durumda patojeni uygun bir farmakolojik tedavi (antibiyotik) ile çıkarmak, diğer yandan plevral boşlukta biriken pürülan malzemenin sabit olarak boşaltılması şarttır.
Antibiyogram sonuçları beklemeden tedaviye, geniş spektrumlu bir penisilin ile ilişkili gentamisin ve tobramisin gibi aminoglikozit antibiyotikler uygulanarak başlanması önerilir.
Emmaema tedavisi, hastalığın teşhis edildiği gelişim aşamasına bağlıdır.
İlk aşamada torasentez ve antibiyotik tedavisi hastanın tamamen iyileşmesi için yeterliyse, ampiyemin sonraki aşamalarında tedavi daha karmaşıktır. Zaten semptomların başlamasının üçüncü haftasından itibaren (II. Aşama) doktor hastayı kapalı drenaja maruz bırakmalı ve açıkça antibiyotik tedavisini açıkça ilişkilendirmelidir. En tehlikeli olan Evre III, iç organ plevrasının çıkarılmasından oluşan plevral dekorlama gerektirir.
Prognoz antibiyotik tedavisinin ne zaman başladığına ve cerahatli sıvının ne zaman alınacağına bağlıdır. Antibiyotiklerin tedaviye girmesinden önce, emppema ile ilişkili ölüm oranları anlamlı derecede yüksekti.
