genellik
Foramen ovale ( FOP ) patenti, iki atriyi (sağ ve sol) ayıran septumdaki olağandışı bir açıklık ile karakterize edilen, kalbin anatomik bir defekti.
Şekil: PFO, tam olarak patent foramen ovale anlamına gelen Patent Foramen Ovale'nin İngilizce kısaltmasıdır. Web sitesinden: health.sjm.com
FOP potansiyel olarak ciddi bir anormallik olmasına rağmen, etkilenenlerin çoğu ilişkili herhangi bir bozukluk yaşamamakta ve tamamen normal bir yaşam sürdürmektedir. Dezavantajları sadece interatriyal defekte kalbin diğer anatomik değişiklikleri veya belirli kardiyovasküler hastalıklar eşlik ettiğinde ortaya çıkar.
Şu anda, FOP'un kesin nedenleri belirsizdir. Bazı bilginlere göre, başlangıçta genetik bir mutasyon olabilir.
Kesin tanı için ekokardiyogram yapılmalıdır.
Başka kardiyak kusurların yokluğunda, foramen ovale patenti için herhangi bir özel tedavi gerekmez.
Kalbin anatomisine kısa referans
Foramen ovale patentini tarif etmeden önce, kalbin bazı temel özelliklerini geri çekmek faydalıdır.
Resmin yardımı ile okuyucular şöyle hatırlatılır:
- Kalp, sağ ve sol olmak üzere iki yarıya ayrılır. Sağ kalp, sağ atriyum ve altta yatan sağ ventrikülden oluşur . Sol kalp sol atriyumdan ve aşağıdaki sol ventrikülden oluşur . Her atriyum, bir ventrikül aracılığıyla altta yatan ventriküle bağlanır.
- Kalbin her bir yarısı, septa olarak adlandırılan diğer tabakalardan laminalarla ayrılır: iki atriyal oda , interatriyal septum (daha ince ve tamamen membranöz) ile ayrılırken, iki ventriküler oda , interventriküler septum ile ayrılır (çok daha fazlası). genellikle membranöz mars ve kaslı marte oluşur). İntratrial ve interventriküler septanın varlığı arteriyel ve venöz kan arasındaki karışımı önler.
- Sağ atriyum içi boş damarlardan oksijensiz kan alır.
- Sağ ventrikül kanı akciğerlere götüren pulmoner artere pompalar. Akciğerlerde kan oksijen ile yüklenir.
- Sol atriyum, akciğerlerden pulmoner venlerden dönen oksijenli kan alır.
- Sol ventrikül oksijenli kanı insan vücudunun organlarına ve dokularına aort yoluyla pompalar.
- Her ventrikül, efferent damarı ile bir vana vasıtasıyla iletişim kurar. Bu nedenle, kalp kapakçıkları dörtte birdir.
Foramen ovale patenti nedir?
Patent foramen ovale (veya FOP veya PFO ), sağ atriyumu sol atriyuma bağlayan anormal bir orifisin varlığı ile karakterize edilen interatriyal bir kalp defektidir.
Bir başka tanıma göre, patent foramen ovale, doğumdan sonra septum primum ve kalbin septum sekundumunun kapatılmamasının sonucudur.
ETKİLEŞİMLİ SEKTÖRÜN FORMASYONU
Fetal gelişim sırasında, kalp doğumda ve daha sonra yaşamda meydana gelme şeklinden oldukça farklıdır.
Aslında, iki kardiyak atri, duvarın iki eskiziyle sınırlandırılmış bir açıklık aracılığıyla, sözde septum primum (sol atriyumdan) ve septum sekundumdan (sağ atriyumdan) birbiriyle iletişim kurar.
Gerçekte, başlangıçta yalnızca bir septum (en yüksek) vardır ve iki atriyanın iletişim kurmasını sağlayan açıklığa sadece ostium en yüksek adı verilir. Kısa bir süre sonra septum sekundum üretilir ve oluşumu vesilesiyle açıklık değişir, Botallo'nun oval frammenlerine (sağ atriyum tarafında) ve ostium sekunduma (sol atriyum tarafında) neden olur.
Doğumda, çocuk hala Botallo'nun oval foramenlerini ve ostium secundum'u sunar, ancak nefes almaya başlar başlamaz, açılış kapanır. Kapak, akciğerlerden dönen kan sayesinde gerçekleşir, çünkü ikincisi, septumun primer septum sekundumuna yapışmasını kolaylaştırır.
Foramen ovale patentine gelince, Botallo'nun oval foramenlerinin ve ostium sekundumun açıklığına atıfta bulunulur.
Fetustaki Botallo ve ostium secundum'un oval foramenlerinin oluşumu. Web sitesinden: revespcardiol.org
FETUS VE FETAL DEVRE KALP
Çocuk anne karnında olduğu sürece, nefes alamadığı için, oksijenli kanı anneden alır.
Oksijen yönünden zengin maternal kan, göbek veni adı verilen inferior vena kava içerisine akar. İnferior vena kavadan sağa atriyuma ulaşır, büyük miktarlarda Botallo'nun oval foramenlerini alır ve önce sol atriyuma, sonra da sol ventriküle girer. Sol ventriküldeyken, çıkan aorta pompalanır ve esas olarak vücudun üst kısımlarına (beyin ve üst uzuvlar) getirilir.
Şekil: Fetusta kan dolaşımı. Siteden: lyceum.algonquincollege.com
Sağ ventriküle geçen az miktarda maternal kan, vena kava üstünden gelen ile karışır ve pulmoner arteri alır. Bununla birlikte, fetüsün pulmoner arteri, onu inen aorta bağlayan bir kanal ( arteryel kanal ) olarak adlandırılır. İnen aorttan kan, vücudun alt kısımlarını (abdominal organlar ve alt uzuvlar) yükseltir.
Bir çocuk doğduğunda, interatriyal açıklığı kapatmanın yanı sıra, arter kanalı da kapanır. Bu, kanın akciğerlere giden normal yolu dolaşabileceği ve kendisini düzenli olarak oksijenleyebileceği anlamına gelir.
epidemioloji
Patent foramen ovale, interatriyal kalp defekti adı verilen bir grup kalp hastalığının bir parçasıdır. Bazı istatistiksel araştırmalara göre, patent foramen ovale erişkinlerin% 20-25'ini etkilemektedir (yaklaşık dört kişiden biri).
Bununla birlikte, bu son verilerin çok güvenilir olmadığı unutulmamalıdır, çünkü FOP sıklıkla asemptomatiktir ve bu nedenle teşhis konulmaz. Başka bir deyişle, FOP olan gerçek kişi sayısının çok daha yüksek olması muhtemeldir.
Nedenler
Foramen ovale patentinin nedenleri şu anda belirsizdir.
Bazı araştırmacılara göre, anomalinin kaynağında genetik bir mutasyon olabilir .
Bununla birlikte, bu hipotezin açıklığa kavuşturulması gereken bazı soru işaretleri vardır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Foramen ovale patentli birçok kişi gayet iyi ve rahatsızlık göstermiyor. Bu nedenle, bu kalp anomalisi, neredeyse her zaman, asemptomatiktir .
Semptomların ve patolojik bulguların nihayet ortaya çıkması genellikle diğer kalp hastalıklarının (kalp kapağı bozuklukları, aritmi, vs.) veya kalp dışı (kalp rahatsızlıkları, vb.) Eşlik eden varlığına bağlıdır.
KOMPLİKASYONLAR
Bazı bilimsel araştırmalara göre (ancak hala tanımlanacak), FOP migrenin görünümüyle aura ile bağlantılı görünmektedir.
Ayrıca, diğer çalışmalara göre, bir neoplazm ve FOP'un eşzamanlı mevcudiyeti, hastayı inme ataklarına neden olabilecek kan pıhtılarının oluşumuna yatkın hale getirecektir.
Derin ven trombozu durumunda başka bir problem olabilir; Bu durumda, alt uzuvların veninde oluşan bir trombüs sağ atriyuma ve buradan taşınabilir - anormal bir basınç nedeniyle (örn. pulmoner emboli) - kalbin sol kısmında göç eden ve interratriyal septumdan geçebilir yani sistemik dolaşımda. Bu gibi durumlarda, paradoksal emboli adı verilen ciddi bir arteriyel tıkanma meydana gelebilir.
Son olarak, patent foramen ovale, kalp kapakçığı hastalıkları ( valvülopati ) veya pulmoner hipertansiyonun eşlik etmesi durumunda, akciğerlere yönlendirilen kan miktarı önemli ölçüde azaltılabilir. Bu daha az kan oksijeni ( hipoksi ) ile sonuçlanır.
tanı
Patent foramen ovale'yi vurgulayan seçmeli tanılama testi ekokardiyogramdır .
Ekokardiyogram, kalbin anatomisini ve ikincisinin anomalilerini ayrıntılı olarak gösteren bir ultrason muayenesidir. Aslında, interatriyal ve interventriküler defektleri, valvüler defektleri, miyokardın malformasyonlarını (kalp kası olan) ve kalbin pompalanmasının zorluğunu belirlemeye izin verir.
Ekokardiyogram, bir ses dalgası probu ( transdüser ) ve toksik olmayan bir jel kullanımını içeren basit ve invazif olmayan bir tetkiktir. İkincisi daha iyi ultrason görüntüleri elde etmek için hastanın göğsüne uygulanır.
ECOCARDIOGRAM: DEĞİŞİM
Bazen basit bir ekokardiyogram anlamsız olabilir ve FOP'u açıkça göstermez.
Bu rahatsızlığı önlemek için, doktorlar aşağıdaki değişkenlerden birini veya daha fazlasını kullanabilir:
- Ekokardiyogram rengi -Doppler . Kalp kapaklarındaki ve atriyal ve ventriküllerin içindeki kan akışının tam dinamiklerini incelemenizi sağlayan geleneksel bir ekokardiyogramdır.
Buna " renk " denir, çünkü farklı renklere göre, kalpte dolaşan kan akımlarının yönünü ve hızını ayırt eder.
- Eko-kontrastlı veya " kabarcık testi " olan ekokardiyogram . Geleneksel ekokardiyogramı uygulamadan önce, doktor hastanın (genellikle kolda) salinini küçük kabarcıklar oluşturabilecek çevresel bir ven içine enjekte eder. Venöz kan akımı tarafından taşınırken, kabarcıklar kalbe ulaşır ve interatriyal septum FOP gösterirse, doğrudan sağ atriyumdan sol atriyuma geçer. Bunun yerine septum sağlamsa, akciğerlere doğru yönlendirilirler.
Ekokardiyogram, kabarcıkların hareketlerini net bir şekilde gösterebilir ve eko-kontrast olmadan yapılan muayeneden ortaya çıkan sonuçlardan daha anlamlı sonuçlar verir.
Bir enjeksiyon planlandığı için, " kabarcık testi " minimal invaziv bir işlem olarak kabul edilir.
- Transözofageal ekokardiyogram . Bu tip ekokardiyogram sırasında ultrason probu özofagusa ağız yoluyla sokulur. Buradan, dönüştürücünün sağladığı görüntüler çok açıktır ve önceki prosedürlerle farkedilmeyen farklı ayrıntıları vurgulamanıza izin verir.
Bununla birlikte, daha yüksek hassasiyetin bir bedeli vardır: inceleme, aslında zahmetli ve oldukça istilacıdır.
tedavi
Patent foramen ovale uygun bir müdahale ile interatriyal açıklık kapatılarak çözülebilir. Bununla birlikte, POF'lu kişilerin çoğu normal bir yaşam sürmekte ve tedaviye ihtiyaç duymamaktadır.
Peki ne zaman müdahale etmek gerekiyor?
MÜDAHALE PEDEN NEDENLERİ
Cerrahın foramen ovale patentli bir kişiyi ameliyat etmesine neden olan sebepler şunlardır:
- Bir çocukta, diğer daha ciddi ve doğuştan kalp kusurlarının eşzamanlı varlığı (yani doğumdan beri mevcut).
- Bir yetişkinde, ameliyat gerektiren ciddi bir kalp probleminin başlangıcı.
- Akciğerlere kanlanma yetersizliğinden dolayı oluşan hipoksi durumunu hafifletme ihtiyacı.
- Tekrarlayan vuruşlarda ve diğer nedenlerle açıklanmaması durumunda.
FOP ve migren ile aura arasındaki ilişki hala belirsiz olduğundan, doktorlar bu nedenlerle açılışın kapatılmasını önermemektedir.
KAPALI İŞLEMLER
Foramen ovale patentini kapatmak için olası terapötik prosedürler şunlardır:
Şemsiye, kateter vasıtasıyla vücudun daha büyük damarlarını geçebilen ve kalbe giren küçük, esnek bir tüp olan istenen noktaya yerleştirilir. Kateter yerleştirilmesi genellikle bir kasık damarında meydana gelir ve kalbe girişi, transözofageal ekokardiyogram ile izlenir.
Şemsiye yerleştirildikten ve FOP'un kapalı olduğundan emin olduktan sonra, çalışan doktor kateteri ve ultrason probunu çıkarır. Tüm prosedür 1-2 saat sürer ve ameliyattan daha az invazivdir.
- Cerrahi onarım Patent oval foramenlerinin kapanması, toraksın cerrahi olarak kesilmesinden sonra gerçekleşir; Başka bir deyişle, " açık kalp " müdahalesi yoluyla.
Cerrahi onarım kesinlikle invaziv ve risksiz bir uygulamadır; ancak, hastanın başka kalp kusurlarından muzdarip olduğu tüm durumlarda çok faydalıdır. Aslında, kalbin tüm anomalileri genellikle tek bir operasyonda onarılır.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Patent foramen ovale olan ve kan pıhtı oluşumuna yatkın olan kişiler antikoagülan tedavi (warfarin, rivaroksaban, dabigatran eteksi, vb.) Ve trombosit antiplatelet (klopidogrel ve aspirin) uygulamasına tabi tutulur.
Bu varsayımların amacı inme olaylarını önlemek veya en azından olasılığı azaltmaktır.
BAZI TAVSİYE
Patent foramen ovale muzdarip olduklarını bilenler için, uzun veya hava yoluyla seyahat ederken venöz staz (damarlarda kan pıhtı oluşumunu kolaylaştırabilir) önlemek için gerekli tüm önlemleri almanız önerilir. Bu nedenle, bu iyi bir uygulamadır: kısa yürüyüşler yapın, düzenli su alın ve bacaklar ve kalçalar için basit hareketlilik egzersizleri yapın.
ETKİNLİKLER? MOTOR VE KISITLAMALAR
Diğer kardiyak kusurlardan muzdarip olmadıkları sürece, foramen ovale patentli bireyler, herhangi bir kısıtlama olmaksızın, herhangi bir motor aktivite gerçekleştirebilirler.
