genellik
Prolactinoma anterior hipofizin iyi huylu bir tümörüdür, büyük olduğu zaman hiperprolaktinemi olarak bilinen tıbbi bir durumu sağlayacak kadar prolaktin üretimini kolaylaştırır.
Kadınlarda, prolaktinoma başlıca sorumludur: oligomenore, amenore, galaktore, akne ve hirsutizm; erkeklerde ise jinekomasti, erektil disfonksiyon ve saç dökülmesine neden olur. Ayrıca - ama bu her iki cinsiyet için de geçerlidir - varlığı cinsel isteği azaltır ve baş ağrısı, kusma, bulantı, hipopitüitarizm ve bitemporal hemianopsi gibi rahatsızlıklara neden olabilir.
Devam etmeyen tetikleyici faktörler nedeniyle, prolaktinoma sadece yukarıda belirtilen belirtilerden ve belirtilerden sorumlu olduğunda tedavi gerektirir. Mevcut tedaviler arasında hem farmakolojik ilaçlar hem de cerrahi ilaçlar bulunmaktadır.
Prolaktin'e kısa referans
Prolaktin, ön hipofiz veya adenohipofizin kesinliği için salgılanması hipofizde bulunan bir hormondur.
Prolactin, özellikle kadınlarda sahip olduğu kritik rol için bilinir; Kadın deneklerde, aslında, teşvik eder:
- Pubertal çağda meme gelişimi e
- Doğum sonrası dönemde laktasyon süreci.
İnsanlarla ilgili olarak, prolaktin rolü kadınlardan daha az belirgin ve tanımlıdır. Bu konuda sadece kesin olan husus, erkek deneklerdeki aşırı prolaktin üretimine, erektil disfonksiyon, jinekomasti (yani, insanlarda memelerin anormal gelişimi) ve iktidarsızlık (testosterona karşı inhibe edici bir aksiyona bağlı) gibi problemlere tekabül etmesidir.
Prolactinoma nedir?
Prolaktinom, prolaktin hormonunun aşırı üretilmesine yol açan ve sonuç olarak hiperprolaktinemi (kanda yüksek prolaktin) durumu oluşturan hipofiz bezinin iyi huylu bir tümörüdür.
Ölümcül bir tümör olmasa da, prolaktinoma, hem kadınlarda (östrojenler) hem de erkeklerde (testosteron) cinsiyet hormonu seviyelerinin gözle görülür şekilde azalmasından başlayarak rahatsız edici sonuçlar doğurabilir.
Ne tür iyi huylu tümör?
Prolaktinoma, adenom tipine ait iyi huylu bir tümördür.
Tıp alanında, ekzokrin glandüler organların epitelyal hücrelerinden veya salgılama özelliklerine sahip dokuların epitelyal hücrelerinden türeyen herhangi bir iyi huylu tümör adenoma olarak adlandırılır.
epidemioloji
Hormon salgılanmasının uyarıcı özelliği olan (bu durumda prolaktin salgılanması) hipofizin tümörleri arasında en sık görülen prolaktinomadır.
İstatistikler, prolaktinomanın genel popülasyonda oldukça yaygın bir tümör olduğunu, aynı zamanda sadece az sayıda vakada klinik olarak alakalı olduğunu göstermektedir (100.000'de 14 kişi).
Genç insanlar arasında oldukça sıradışı olan prolaktinoma, kadınları erkeklerden daha sık etkiler.
merak
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki otopsi çalışmaları, ABD nüfusunun% 6 ila 25'inin küçük, klinik olarak alakasız bir prolaktinomanın taşıyıcısı olduğunu göstermiştir.
Nedenler
Şu anda, prolaktinoma nedenleri bilinmemektedir; Ancak, bu konuda yapılan çalışmalar, gösterdikleri gibi tamamen yararsız olmamıştır:
- Prolaktinoma sporadik bir tümördür, bu nedenle kalıtım yoluyla bulaşmaz.
- Xenoestrojen bisfenol A'ya uzun süre maruz kalmak hiperprolaktinemiyi teşvik eden prolaktin ( laktotrofik hücreler ) üreten hipofiz hücrelerinin büyümesini ve aktivitesini arttırır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Küçükse, prolaktinoma genel olarak asemptomatik bir durumdur, yani semptom ve bulgular olmadan; Bu durumda, bu nedenle, etkilenen kişi iyidir ve tamamen normal bir yaşam sürmektedir.
Aksine, prolaktinoma orta büyükse, prolaktin üretiminin artmasından kaynaklanan bir durum olan hiperprolaktinemide - ve prolaktin üretiminden kaynaklanan bir durum - ve tümör kitlesi tarafından uygulanan kompresyonda, anatomik yapılara bağlı olarak, bitişik.
Kadınlarda hiperprolaktineminin sonuçları
Kadınlarda, bir prolaktinomanın neden olduğu hiperprolaktinemi neden olabilir:
- Adetin tekrarında bir gecikme ( oligomenore ) veya adetin yokluğunda ( amenore ) bir gecikme;
- Galaktore veya maternal laktasyon süresi dışındaki memelerden süt salınması;
- Disparoni, yani cinsel ilişki sırasında ağrı;
- Akne ve hirsutizm (kadınlarda sert ve kaba kılların anormal büyümesi).
İnsanlarda hiperprolaktineminin sonuçları
Erkeklerde, bir prolaktinomadan kaynaklanan hiperprolaktinemi şunları belirleyebilir:
- Erektil disfonksiyon ;
- Yüzde ve genel olarak tüm vücutta kılların azalması;
- Jinekomasti veya memelerin anormal gelişimi;
- Erkek galaktore (çok nadir).
Her iki cinsiyette ortak olan hiperprolaktineminin sonuçları
Hem erkek hem de kadınlarda, prolaktinoma bağımlı hiperprolaktinemi şunlardan sorumludur:
- Hipogonadizm . İnsanlarda testosteron seviyelerinde bir azalmaya ve kadınlarda östrojen seviyelerinde bir azalmaya yol açan gonadların fonksiyonel aktivitesinin azalmasıdır.
- Cinsel arzunun azalması (veya libidoda düşüş ). Erkeklerde testosteronun azalması ve kadınlarda östrojen sonucudur.
- Kemik mineral yoğunluğunda bir azalma . Her iki cinsiyet için de, bu düşüşün nedeni, bir kez daha, dolaşımdaki seks hormonlarının azalmasıdır.
- Kısırlık
Kitle etkisinin sonuçları
Komşu yapılar üzerinde orta büyüklükte bir prolaktinoma tarafından uygulanan sıkıştırma aşağıdakilere yol açabilir:
- Tekrarlayan baş ağrısı;
- Baş dönmesi;
- Bulantı ve kusma;
- Bitemporal hemianopsi. Görme alanının yarısını algılamanın imkansızlığı ile karakterize edilen bir görüş değişikliğidir.
Bir prolaktinomadan ortaya çıkabilir, söz konusu tümör optik kiazm ile temas ettiğinde, optik sinirlerin sinir liflerinin geçtiği hipofizin bitişiğindeki beynin karakteristik bir alanı;
- Diğer hipofiz hormonlarında düşüş (hipopitüitarizm). Prolactinoma, büyük hacimli olması nedeniyle diğer hipofiz hücrelerinin düzgün çalışmasını engelliyor gibi.
Komplikasyonlar
Prolaktinomaya atfedilebilen olası komplikasyonlar şunlardır:
- Osteoporoz . Kemik mineral yoğunluğundaki azalmaya, daha önce tarif edildiği gibi kandaki prolaktin artışına ve bunun sonucu olarak seks hormonlarının azalmasına bağlı bir azalmaya bağlıdır.
- Hipotiroidi, adrenal yetmezlik ve büyüme hormonu eksikliği . Bunların hepsi uzamış hipopitüitarizme bağlı koşullar.
Merak: Prolaktinoma varlığında gebeliğin sonucu
Küçük ve asemptomatik bir prolaktinoma olan kadınlarda, gebelik (dolaşımdaki östrojen miktarının yüksek olması nedeniyle), tümör kitlesinin genişlemesini ve baş ağrıları, baş dönmesi, görme sorunları vb. Gibi belirtilerle tezahürünü teşvik edebilir.
PROLATTİNOMA ZAMAN ÜZERİ DEĞİŞTİRİR Mİ?
Tıbbi araştırmalar, prolaktinomanın kişiden kişiye göre farklı bir büyüme hızına sahip olduğunu, ancak küçük olduğu zaman öyle kalma eğiliminde olduğunu, orta-büyük olduğunda daha da büyük olma eğiliminde olduğunu gözlemlemiştir.
Bununla birlikte, herhangi bir durumda, prolaktinoma, kendini adenomdan adenokarsinoma dönüştüren kötü huylu bir yapıya sahip değildir.
Doktora ne zaman başvuracaksınız?
Oligomenore, amenore, galaktore, erektil disfonksiyon, jinekomasti, hirsutizm vb. Gibi semptomlar ve belirtiler, her zaman kesin bir klinik ilgiye sahiptir, bu nedenle, bunların mevcudiyetinde, tereddüt etmeden ve en fazla temas etmesi tavsiye edilir. yakında katılıyor doktor.
tanı
Genel olarak, prolaktinoma teşhisi objektif inceleme ve anamnez; daha sonra, beyne atfedilen kapsamlı kan testleri ve görüntüleme tanı testi (nükleer manyetik rezonans veya BT taraması) ile devam eder; Sonunda, bir göz muayenesi ile sona erer.
Amaç muayenesi ve anamnez
Objektif muayene ve anamnez, doktorun mevcut semptomatolojiyi ayrıntılı olarak bilmesi için gereklidir. Semptom ve bulguların yerinde olması, varsayımsal bir klinik tabloyu betimlemek ve diğer araştırmaların devam edeceğini tespit etmek için esastır.
Kan testleri
Kan testleri prolaktin seviyelerini tahmin etmeyi sağlar.
Birden fazla olayda belirtildiği gibi, hiperprolaktinemi (yani kandaki prolaktin konsantrasyonunun yüksek olması), prolaktinomanın tipik bir sonucudur.
Beynin manyetik rezonansı veya BT taraması
Nükleer manyetik rezonans ve beyin BT taraması, bir prolaktinomanın varlığını doğrulayan tek tanı testidir, şu ana kadar sadece bir hipotez olduğu bir varlık.
Prolaktinoma ile karıştırılabilecek hiperprolaktinemi nedenleri
Hiperprolaktinemi varlığı, otomatik olarak prolaktinoma anlamına gelmez. Bu, yüksek prolaktin düzeyleri gösteren bir kan testinden sonra, beynin manyetik bir rezonans görüntüleme veya bir beyin BT taraması kullanılarak bir değerlendirme yapılması önerildiğini açıklamaktadır.
Prolaktinoma dışındaki hiperprolaktineminin nedenleri arasında şunlar bulunur: hipotiroidizm, bazı ilaçların alımı (örneğin dopaminerjik antagonistler, dopamin sentezi inhibitörleri, serotonin geri alım inhibitörleri), kronik böbrek yetmezliği, siroz, stres, prolaktinoma dışındaki hipofizeal tümörler (örn: kraniyofarinjiyom)
terapi
Prolaktinoma varlığında kabul edilen tedavinin amaçları:
- Prolaktin kan düzeylerini normal olarak bildiriniz;
- Normal hipofiz fonksiyonlarını geri yükleyin;
- Bitişik anatomik yapıların sıkıştırılmasından kaynaklanan semptomları ortadan kaldırmak için tümör kütlesinin boyutunu azaltın;
- Genel olarak hastanın yaşam kalitesini arttırın.
Şu anda, bu hedeflere ulaşmak için semptomatik prolaktinomalı hastalar hem ilaç tedavisine hem de cerrahi tedaviye güvenebilir; Bu iki olası tedavinin detayları sonraki iki paragrafta tartışılacaktır.
Farmakolojik tedavi
Prolaktinomanın farmakolojik tedavisini anlamak için, küçük bir adım geri atmak ve okuyucuya, Parkinson hastalığı ile ilişkili iyi bilinen nörotransmiter ve birçok ilaca bağımlılık olan dopaminin bilgi salgılamasının fizyolojik bir inhibitörü olarak önemli bir rol oynadığını bildirmesi gerekir. prolaktin; Başka bir deyişle, sağlıklı bir insanda, prolaktin üretimini bloke etmek (kandaki ikincisinin fazla olmasını önlemek için) dopamindir.
Prolaktinomanın farmakolojik tedavisine geri dönersek, bu tedavi esas olarak dopaminerjik agonistlerin, yani bir kez alındıklarında, dopaminin, hipofiz tarafından prolaktin salgılanmasına karşı etkilerini taklit eden ilaçların uygulanmasından oluşur.
Prolaktinoma tedavisinde kullanılan dopaminerjik agonistler arasında, tümör kitlesinin boyutunu küçültme kabiliyetleri nedeniyle bromokriptin ve kabergolin dikkat çekmektedir. Başka bir deyişle, bromokriptin ve kabergolin, sadece aynı dopaminin inhibe edici etkisini (prolaktin üreten hipofiz hücrelerine karşı) etkilemekle kalmaz, aynı zamanda prolaktinoma gerileme yeteneğine de sahiptir .
Öncelikli olarak semptomlara etki eden prolaktinoma ilaç tedavisi, hastaların yaşamları boyunca olmasa da uzun bir süre boyunca maruz kalmaları gereken bir tedavidir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ NASIL ETKİLİDİR?
İstatistikler, prolaktinoma hastalarında bromokriptin ve kabergolin kullanımının tümör kitlesini azalttığını ve klinik vakaların % 80'inde çok yüksek prolaktinoma seviyelerini normalleştirdiğini söylüyor.
Bu nedenle, bromokriptin ve kabergolin, prolaktinomun tedavisi için mükemmel ilaçlar olup, bu kanser türü için ilk seçenek tedavi olacaktır.
BROMOKRİPTİN VE KABERGOLİNİN TOPLUMSAL ETKİLERİ
Bromokriptin veya kabergolin alımı, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, baş ağrısı ve uyku hali gibi olumsuz etkilere neden olabilir.
Ayrıca hipotansiyondan muzdarip olan veya fizyolojik olarak düşük tansiyon gösteren prolaktinomalı kişilerin bu gibi yan etkilerin ortaya çıkması daha olasıdır.
Bununla birlikte, genel olarak, anti-prolaktinoma ilaçlarının yeterince güvenli olduğu kabul edilir.
merak
Çok nadir durumlarda, kabergolin kalp kapakçıklarına zarar verebilir veya kumar oynama eğilimi gibi anormal davranışlara yol açabilir.
BROMOKRİTTİN VE CABERGOLİNA HAZIRLIK SIRASINDA
Şu anda, hamilelik sırasında bromokriptin veya kabergolin almanın etkileri açık değildir.
Bu nedenle, hamile kaldıktan sonra, söz konusu ilaçlardan birine dayalı bir tedaviyi takip eden prolaktinomalı kadınlar (doktor tarafından aksi belirtilmediği sürece) işe alımları durdurmak zorunda kalırlar.
BETTER BROMOCRIPTINA VEYA CABERGOLINA BETTER?
- Kabergolin, bromokriptin'den daha etkili gibi görünmektedir; ayrıca, yan etkileri nedeniyle daha az sıklıkta görülür.
- Bununla birlikte, Bromokriptin, cabergoline'den daha ucuzdur ve uzun süreli kullanımda büyük ölçüde güvenlidir (cabergoline kullanımının uzun vadeli sonuçları henüz net değildir).
Cerrahi tedavi
Prolactinoma cerrahi tedavisi, tümör kitlesini çıkarmak için yapılan bir işlemden oluşur.
Bu operasyonun hassasiyeti göz önüne alındığında, doktorlar sadece ilaç tedavisi etkisiz kaldığında (başka bir deyişle, başka seçenek yoksa) cerrahi tedaviye başvururlar.
Halen, çıkarmanın gerçekleştirilmesi için iki cerrahi teknik (veya cerrahi yaklaşım) mevcuttur: sözde transsfenoidal cerrahi ve sözde transkraniyal cerrahi .
Sınırlı büyüklükte prolaktinomlar için ideal olan transsfenoidal cerrahi, tümör kitlesinin burun boşluklarından çıkarılmasını; Bununla birlikte, büyük prolaktinomlara özgüdür, ancak transkranyal cerrahi, tümör kitlesinin kafatasında yapılan bir kesiden çıkarılmasını içerir.
Düzgün uygulanırsa, prolaktinoma cerrahi tedavisi çok etkilidir; bununla birlikte, ameliyat başarılı olsa bile prolaktinomanın bir süre sonra tekrar ortaya çıkabileceği (nüks) olabileceği belirtilmelidir.
Prolaktinoma durumunda, cerrahi tedavi ilaç tedavisinin yerine ne zaman geçiyor?
- Farmakolojik varsayımlara rağmen, prolaktin seviyeleri yüksek kaldığında.
- Prolaktinoma çok büyük olduğunda ve ilaçlar, dolaşımdaki prolaktin azalmasına rağmen, tümör kitlesinin boyutunu önemli ölçüde azaltamazlar (bu nedenle prolaktinom, bitişik beyin yapılarına basmaya devam eder).
CERRAHİ YAKLAŞIMIN SEÇİMİ NEDİR?
Cerrahi yaklaşımın seçimi, prolaktinomanın ileride çıkarılmasını gerçekleştirecek olan uzman doktor tarafından yapılır.
Cerrahi olarak çıkarılması tekniği ile ilgili her karar tümör kitlesinin büyüklüğü ve kesin pozisyonunun uygun bir değerlendirmesinden sonra gelir.
prognoz
Prolaktinoma durumunda prognoz, tümör kitlesi küçükken, tümör kitlesi orta büyüklükte olduğunda değişkenlik gösterdiğinde mükemmeldir . İlk durumda, aslında, prolaktinom asemptomatiktir ve zaman içinde hacminde zorlukla artarken, ikinci durumda, yeni semptomlara neden olan ve daha da kötüye giden tedavilere cevap veremeyen bozukluklardan sorumludur. mevcut).
Orta büyüklükte bir prolaktinoma, başarısızlık durumunda cerrahiye başvurmaya zorlayan uygun bir farmakolojik tedavinin planlanmasını gerektirir.
İzlemenin önemi
Doktorlar, zaman içerisinde herhangi bir değişikliği tespit etmek için prolaktinoma periyodik olarak izleyenleri periyodik olarak izlemelerini önerir.
