Keratokonus

genellik

Keratokonus, korneanın deformasyonuna neden olan bir hastalıktır (irisin önündeki şeffaf oküler yüzey, ışığın gözün iç yapılarına doğru geçişine izin veren bir mercek olarak çalışır).

Bu dejeneratif bozukluktan dolayı normalde yuvarlak kornea incelir ve merkezde bir çeşit yuvarlak tepe oluşturarak eğriliğini dışa doğru değiştirmeye başlar. Bu "koni" yıllar içinde daha belirgin hale gelme eğiliminde olup, hastalığın semptomlarını ağırlaştırmaktadır.

Keratokonus ışığın iç oküler yapılara doğru geçişine izin vermez ve korneanın kırılma gücünü değiştirerek görme bozulmasına neden olur.

belirtiler

Derinleştirmek için: Belirtileri Keratokonus

Keratokonus yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Kornea deformasyonu, bir taraftaki semptomlar diğerinden önemli ölçüde daha kötü olsa bile (hastalık asimetrik bir bilateral olarak ortaya çıkabilir) olsa da, bir veya her iki gözü etkileyebilir.

Çoğu durumda, ergenlik ve yetişkinlik döneminde keratokonus gelişmeye başlar. Bazı insanlar korneanın şeklinde değişiklikler yaşamaz, bazıları ise belirgin bir değişiklik olduğunu fark eder. Hastalık ilerledikçe, görme kalitesi bazen hızlı bir şekilde kötüleşir.

Keratokonusun belirtileri arasında şunlar olabilir:

Çarpık görünüm;
Işığa karşı artan hassasiyet (fotofobi);
Hafif göz tahrişi;
Görüşün karıştırılması;
Kapalı gözle çift görme (monoküler polyopia).

Keratokonus genellikle stabilize olmadan önce 10-20 yıl boyunca yavaş ilerler.

Durumun evrimi sırasında, en yaygın belirtiler şunlardır:

Tüm mesafelerde görme engelli görme keskinliği;
Azaltılmış gece görüşü;
Artan miyopi veya kerotokonus astigmatizması;
Reçeteli gözlük reçetesinde sık değişiklikler;
Geleneksel kontakt lens kullanmanın imkansızlığı.

Bazen, keratokonus daha hızlı ilerleyebilir, ödem ve korneal skar oluşmasına neden olur. Korneanın yüzeyindeki skar dokusunun varlığı, homojenliği ve şeffaflığının kaybını belirler; Sonuç olarak, opaklık oluşabilir ve bu da görüşü önemli ölçüde azaltır.

Keratokonus ile ilişkili kornea anormallikleri veya lezyonlar, araba kullanmak, televizyon izlemek veya kitap okumak gibi basit görevleri yerine getirme yeteneğini önemli ölçüde etkileyebilir.

Nedenler

Keratokonusun kesin nedeni henüz bilinmemektedir. Bazı araştırmacılar, genetiğin önemli bir rol oynadığına inanmaktadır, çünkü etkilenen bireylerin yaklaşık% 10-15'inin aynı durumda en az bir aile üyesi bulunduğunu tahmin etmektedir (genetik bulaşmanın kanıtı).

Ayrıca, keratokonus genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir:

Korneanın zarar görmesi veya hasar görmesi: Gözün sert şekilde ovulması, kronik tahriş, uzun süre boyunca kontakt lens kullanımı, vb.
Diğer oküler durumlar da dahil olmak üzere: retinit pigmentoza, prematüre retinopati ve bahar keratokonjonktiviti.
Sistemik hastalıklar: Leber'in doğuştan andurozu, Ehlers-Danlos sendromu, Down sendromu ve osteogenez imperfektası.

Bazı araştırmacılar korneadaki enzimatik aktivite dengesizliğinin serbest radikallerin ve diğer oksitleyici türlerin neden olduğu oksidatif hasara karşı daha savunmasız olabileceğine inanmaktadır. Özel proteazlar artmış aktivite belirtileri gösterir ve stromadaki kollajen lifleri arasındaki çapraz bağların bir kısmını kırarak hareket eder (korneanın en derin kısmı). Bu patolojik mekanizma, kornea dokusunun zayıflamasına ve bunun sonucunda kalınlığın ve biyomekanik direncin azalmasına yol açar.

tanı

Erken tanı daha fazla hasarı ve görme kaybını önleyebilir. Rutin göz muayenesi sırasında, doktor hastaya görsel semptomlar ve olası aile yatkınlığı hakkında sorular sorar, ardından gözün kırılmasını ölçerek düzensiz astigmatizma ve diğer sorunları kontrol eder. Göz doktoru, optik lenslerin hangi kombinasyonunun daha net bir görüş sağladığını belirlemek için bir cihaza bakmak isteyebilir. Korneanın dış yüzeyinin eğriliğini ve kırılma kusurlarının derecesini ölçmek için bir keratometre kullanılır. Ciddi durumlarda, bu araç doğru bir tanı koymak için yeterli olmayabilir.

Korneanın şeklini belirlemek için daha ileri tanısal testler gerekebilir. Bunlar şunları içerir:

Retinoskopi: Işık kaynağının ileri ve geri eğiminde bile, gözün arkasına nasıl yoğunlaştığını inceleyerek, hastanın retinadaki ışık ışını projeksiyonunu ve yansımasını değerlendirir. Keratokonus, bir makas refleksini gösteren oküler koşullar arasındadır (iki bant yaklaşır ve bir makasın bıçakları gibi mesafe alır).
Yarık lamba muayenesi : Keratokonus şüphesi retinoskopiden kaynaklanıyorsa, bu test yapılabilir. Doktor göze bir ışık ışını yönlendirir ve oküler yapıları görselleştirmek ve korneanın veya gözün diğer bölümlerinin potansiyel kusurlarını aramak için düşük güçlü bir mikroskop kullanır. Yarık lamba muayenesi kornea yüzeyinin şeklini değerlendirir ve Kayser-Fleischer halkası gibi keratokonusun diğer spesifik özelliklerini arar. Bu, korneanın çevresinde sarı-kahverengimsi yeşil bir pigmentasyondan meydana gelir, kornea epiteli içinde hemosiderinin birikmesi sonucu ortaya çıkar ve kobalt mavisi bir filtre ile incelendiğinde belirgindir. Kayser-Fleischer halkası keratokonus vakalarının% 50'sinde bulunur. Test, öğrencileri dilate etmek ve korneanın arka kısmını görselleştirmek için bir midritik göz damlasının uygulanmasından sonra tekrar edilebilir.
Keratometri: Bu non-invaziv teknik, korneanın üzerine bir dizi eşmerkezli ışık halkası yansıtır. Göz doktoru, yüzeyin eğriliğini belirlemek için ışık ışınlarının yansımasını ölçer.
Kornea topografisi (kornea haritası): bu tanı araştırması, gözün ön yüzeyinin topografik haritasını oluşturur. Bilgisayarlı bir optik alet, korneadaki ışık düzenlerini yansıtmak ve kalınlığını ölçmek için kullanılır. Keratokonus erken evresindeyken, kornea topografyası korneada herhangi bir bozulma veya yara izi gösterir. Alternatif olarak, optik koherens tomografi (OCT) kullanılabilir.

tedavi

Keratokonus tedavisi sıklıkla semptomların ciddiyetine ve durumun ne kadar hızlı ilerlediğine bağlıdır. İlk aşamada, görsel kusur reçeteli camlar ve yumuşak veya yarı sert kontakt lenslerle düzeltilebilir. Bununla birlikte, zaman içinde hastalık kaçınılmaz olarak korneayı inceler ve bu cihazları artık yeterli kılmayacak şekilde giderek düzensiz bir şekil verir. Gelişmiş keratokonus bir kornea nakli gerektirebilir.

Sert gaz geçirgen kontakt lensler (RGP)

Keratokonus ilerlediğinde, RPG lensleri, pürüzsüz yansıtıcı bir yüzey oluşturmak için korneanın düzensiz şekline uyum sağlayarak görüşü iyileştirir. Bu cihazlar iyi düzeyde görsel düzeltme sağlar, ancak hastalığın ilerlemesini durdurmaz. İlk başta, bu tür sert lensler hastanın biraz rahatsız olmasına neden olabilir, ancak çoğu kişi bir ila iki hafta içinde uyum sağlar.

Piggy-back kontakt lensler (ikiz lensler)

Sert kontakt gaz geçirgen lensler hasta tarafından tolere edilmezse, bazı oftalmologlar, aynı göze uygulanacak iki farklı tipte kontakt lensin bir kombinasyonunu önermektedir: yumuşak bir lens (genellikle tek kullanımlık) ve bir öncekiyle örtüşmek için bir RGP. Tipik olarak, yumuşak mercek daha sert mercek için bir yastık görevi görür.

Skleral ve yarı skleral kontakt lensler

Skleral lensler ileri veya çok düzensiz keratokonus vakaları için reçete edilir. Bu gaz geçirgen aletler, kenarlarının sklera (gözün beyaz kısmı) üzerine yapışmasını sağlayan daha büyük çaplara sahiptir. Skleral kontakt lensler daha iyi stabilite sunabilir ve özellikle yaşlılar gibi el becerisi düşük olan hastalar tarafından manipüle edilmeye uygundur. Yarı skleral lensler skleranın küçük bir kısmını kaplar. Pek çok insan bu kontakt lensleri konfor ve göz yüzeyine uygulanan baskı eksikliği için kullanır.

Kornea ekler

Kornea ekleri, gözün ön yüzeyinin normal şeklinin eski haline gelmesine yardımcı olmak için korneanın periferik bölümüne yerleştirilen küçük yarım daire biçimli cihazlardır. Kornea greftlerinin uygulanması, keratokonusun ilerlemesini yavaşlatır ve aynı zamanda miyopiye de etki eden görme keskinliğini arttırır. Tipik olarak, kornea iç kısımları, kontakt lensler ve gözlükler gibi diğer terapötik seçenekler, görüşü iyileştiremediğinde kullanılır. Ekler çıkarılabilir ve değiştirilebilir; cerrahi prosedür sadece on dakika sürer. Eğer keratokonus bu protezlerin yerleştirilmesinden sonra bile ilerlemeye devam ederse, kornea nakli gerekli olabilir.

Kornea retikülasyonu

Kornea çapraz bağlama gelişmekte olan bir tedavidir ve yaygın olarak bulunmadan önce ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu prosedür, korneanın yüzeysel çıkıntılarını daha fazla önlemek için kornea dokusunun güçlendirilmesini içerir. Kornea kollajeninin riboflavin ile çapraz bağlanması, yaklaşık 30 dakika boyunca ultraviyole ışık (UVA) yayan özel bir lamba ile aktive edilen bir çözeltinin uygulanmasından oluşur. Prosedür, kaybolan mekanik mukavemetin bir kısmını geri kazandıran korneanın stromal katmanındaki kollajen liflerinin kuvvetlendirilmesini teşvik eder. Riboflavin ile kornea retikülasyonundan önce, epitel tabakası (korneanın dış kısmı), riboflavin'in stroma içine nüfuz etmesini arttırmak için genellikle çıkarılır. Transepitelyal korneal çapraz bağlama olarak bilinen başka bir yöntem de benzer şekilde kullanılır, ancak epitel yüzeyi bozulmadan kalır.

Kornea nakli

Önceki tüm tedavi seçenekleri başarısız olduğunda, tek tedavi seçeneği perfore keratoplasti (geleneksel yöntem) olarak da bilinen kornea naklidir. Bu ameliyat sadece keratokonus vakalarının yaklaşık% 10-20'sinde gereklidir ve her şeyden önce kornea skarı veya aşırı incelme varlığında endikedir. Aslında korneanın kendi kendine onarım için çok sınırlı olasılıkları vardır ve sonuçları önlemek için herhangi bir anormallik veya kornea lezyonu tedavi edilmelidir. Prosedür, görmeyi yeniden sağlamak ve körlüğü önlemek amacıyla, sağlıklı bir vericinin dokusu ile değiştirmek için korneanın bir kısmının tamamen çıkarılmasını içerir. Müdahalenin başarısı için gerekli bir koşul, korneaların donörün ölümünden sonraki beş saat içinde çıkarılmasıdır. İşlemin tamamlanmasının ardından bazı dikişler, nakledilen korneanın yerinde tutulmasına izin verir.

Bir delici keratoplasti işleminden sonra, iyi görmenin kazanılması bir yıla kadar sürebilir. Kornea nakli, keratokonus semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur, ancak mükemmel görüşü geri getiremez. Çoğu durumda, aslında, daha iyi konfor için gözlük ve kontakt lens önerilebilir.

Cerrahi risk içerir, ancak kornea nakli gerektiren tüm koşullar arasında, keratokonus en iyi görsel prognoza sahiptir. Delikli keratoplasti yerine alternatif olarak, kornea yüzeyinin sadece bir kısmının değiştirildiği ve iç tabakanın (endotel) korunduğu kısmi bir nakli içeren lameller yöntemi uygulanabilir.

Not. Refraktif cerrahi keratokonuslu insanlar için tehlikeli olabilir. Küçük bir korneal distrofisi bile olan hiç kimse, LASIK veya PRK gibi kırılma kusurlarını düzeltmek için ameliyat olmamalıdır.