Yenidoğanlarda Bronşiolit

genellik

Bebeklerde bronşiyolit, alt solunum yollarını içeren bulaşıcı bir hastalıktır. Patoloji, özellikle, akciğer dokusuyla (yani, akciğerlerdeki alveollerle) sınırlanan en küçük bronş dallarına ( bronşiyol adı verilir) verilen hasar ile karakterize edilir.

Yenidoğanlarda bronşiyolitin altında yatan patolojik süreç ödem ile iltihaplanma, mukus üretiminin artması ve bronşiyal epitel hücrelerinin nekrozuna neden olur. Bütün bunlar, küçük çocuklarda zaten kural olarak çok kısıtlı olan bronşiyal lümenin kayda değer bir şekilde azaltılmasını içerir.

Başlangıçta, enfeksiyonun neden olduğu bronşiyözlerin iltihaplanması ve şişmesi, soğuk algınlığına benzer semptomları indükler: burun tıkanıklığı veya burun ağrısı, öksürük ve ateş. Bu ilk belirtilerin ortaya çıkmasından sonraki 2-3 günde yenidoğanlarda bronşiyolit kötüleşir ve nefes darlığı, nefes darlığı ve taşipne ile birlikte solunum güçlüğünün artmasına neden olur.

Enflamasyonun kökenindeki enfeksiyon genellikle viraldir. Çoğu durumda, etiyolojik etken ajan, esas olarak bir yaşın altındaki çocukları etkileyen solunum sinsityal virüsüdür (VRS). Daha az sıklıkla, bebeklerde bronşiyolit grip virüsleri (A ve B), parainfluenza (1, 2 ve 3) ve adenovirüs nedeniyledir.

Teşhis tıbbi geçmişinden şüphelenilir ve bir bez veya burun yıkaması üzerinde yapılan hızlı bir virolojik test ile doğrulanabilir. En sık, bronşiyolit kendiliğinden ve sonuçları olmadan kendiliğinden düzelir, ancak, bazı durumlarda, hastanede yatış gerekebilir, özellikle de 3-6 ayın altında .

Yenidoğanlarda bronşiyolit tedavisi destekleyicidir ve genellikle oksijen iletimi, dinlenme, hidrasyon ve intravenöz beslenmeyi içerir.

Bronşiolit Nedir?

Bebeklerde bronşiyolit, solunum ağacının en ince dallarının (bronşiyoller) enflamatuar sürecini tetikleyen akut viral bir enfeksiyondur . Mukus hipersekresyonunu ve solunumu zorlaştırabilecek bronşların kalınlaşmasını izler.

Bronşiolit, temel olarak iki yaşından küçük çocukları etkiler ve yaşamın ilk 6 ayında daha sık görülür.

Nedenler

Yenidoğanlarda bronşiyolit, akut alt solunum yolu enfeksiyonundan kaynaklanır .

Çoğu durumda, hastalık işleminde yer alan patojen, solunum sinsityal virüsüdür (VRS) . Bu mikroorganizma erken çocukluk döneminde çeşitli solunum yolu enfeksiyonlarından sorumludur ve özellikle kış aylarında küçük salgınlara neden olur. Enfeksiyonun üstlenilmesi aslında çok basittir: grip veya soğuk algınlığı durumunda olduğu gibi, havaya yayılan kontamine damlacıkları solumak, öksürmek, hapşırmak veya konuşmak veya kontamine olmuş nesnelere dokunmak (örneğin oyuncaklar) sonradan dikkatsizce çekmek yeterlidir gözler, ağız veya burun üzerinde eller.

Solunumsal sinsitiyal virüs, bronşiyözün yoğun iltihaplanmasına ve bronşiyol içindeki epitelyal hücrelerin dökülmesine neden olur.

Sinsi solunum virüsü: notlar

Sinsitsel solunum virüsü, her yaştaki hastanın solunum sistemini enfekte edebilen bir viral ajandır. Bu patojenle enfekte olmuş kültürlenmiş dokularda hücreler, adın türetildiği bir konglomera (sinsitya) oluşturmak üzere birleşir.

Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda, sinsi solunum virüs enfeksiyonu bir tür soğuğa neden olurken, iki yaşın altındaki çocuklar solunum sisteminin küçüklüğü nedeniyle çok ciddi bile olsa dispne yapabilir.

Yenidoğanlarda muhtemel diğer bronşiyolit etiyolojik ajanları arasında:

Grip virüsleri (A ve B);
Parainfluenza virüsleri 1, 2 ve 3;
Adenovirüs.

Daha az sıklıkla, yenidoğanlarda bronşiyolit, enfeksiyonun bir sonucudur:

rinovirüs;
retrovirüs;
Kızamık virüsü;
Mycoplasma pneumoniae.

Genellikle yenidoğanlarda bronşiyolit salgını şeklinde görülür. Vakaların çoğu sonbahar ve kış aylarında, özellikle Kasım ve Nisan arasında, Ocak ve Şubat arasında görülme sıklığı en fazla olanıdır.

Bulaşıcılık yöntemi

Yenidoğanlarda bronşiyolitlerin bulaşması hava yoluyla veya enfekte orofaringeal salgıları ile doğrudan temas yoluyla yapılabilir. Kuluçka süresi kısa, 2 ila 5 gün arasında değişmektedir.

Risk faktörleri

Pediatrik yaşta, hem bağışıklık sisteminin hem de akciğerlerin olgunlaşmamasından dolayı bronşiyolit almak daha kolaydır.

Enfeksiyonu daha muhtemel hale getirmek için, aşağıdaki gibi diğer risk faktörlerine de katılır:

Prematüre (37. haftadan önce doğmuş);
Konjenital kalp veya akciğer hastalıkları;
Alerji ve astım için aile yatkınlığı;
bağışıklık bastırılması;
Kalabalık koşullarda yaşayın veya virüsün taşıyıcısı olabilecek diğer çocuklarla temasa geçin.

Yenidoğanlarda, ciddi bir bronşiyolit formunun gelişimi için diğer önemli risk koşulları şunlardır:

Hiç anne sütü almadı;
Sigara dumanına maruz kalmak;

Bronşiolit, temel olarak 24 aydan küçük çocukları etkilemekte olup, 6 aydan daha az doğan bebeklerde en yüksek oranda görülmektedir .

Bilmek

Genellikle, iki yaşın üzerindeki çocuklarda ve yetişkinlerde bronşiyolit semptomları hafiftir ve kolayca çözülebilir. Herhangi bir komplikasyon yoksa, iyileşme evresi genellikle bir hafta içinde gerçekleşir, solunum zorluğu, özellikle şiddetli ise, uzun süreler boyunca tedavi gerektirebilir. Bununla birlikte, hastalık yenidoğanları etkilediğinde, beslenme zorluğu gibi çok ciddi sorunlar ortaya çıkabilir ve çoğu durumda hastaneye yatış gerekli olur.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Yenidoğanlarda bronşiyolit başlangıcı tipik olarak akuttur.

Soğuk algınlığı semptomlarının ortaya çıktığı yaklaşık 2 gün sonra, az öksürük, burun akıntısı (burun akıntısı) ve mütevazi ateş (nadiren 38 ° C'nin üzerinde) ile birlikte, giderek artan bir şekilde artan nefes darlığı (dispne) artar Çocuğun koşulları.

Birkaç saat içinde nefes alıp hızlanır (tachypnea) ve ortaya çıkar:

taşikardi;
Solukluk veya siyanoz (bebek cildi, özellikle yüzünde ve dudaklarının çevresinde mavimsi bir renk verir);
Yetersizlik (beslenmenin normalden daha az olması);
Dehidrasyon (çocuk bezleri 12 saat boyunca kurudur);
Israrlı ve rahatsız edici öksürük;
Diğer solunum güçlüğü belirtileri:
- Hisses, çatırtı çıngırakları ve diğer solunum sesleri;
- Kısa tekrarlayan apne krizleri;
- Uzun süreli ekshalasyon;
- Jugulerde (boynun tabanı), interkostalde ve epigastrikte retraksiyonlar (yenidoğanın nefes alma çabalarının artması nedeniyle acı çektiğini gösterir);
Sinirlilik ve ağlama;
Uykusuzluk.

Bu koşullarda, bronşiolitli yenidoğan hem solunum sıkıntısı hem de daha fazla su kaybı için ve aynı zamanda memeden veya biberondan süt almadaki eşzamanlı zorluk için dehidre olma eğilimindedir. Genellikle, hipoksemik bir durum mevcuttur, yani kanın klinik olarak kendini ağzın çevresinde ve ekstremitelerde mavimsi bir renkle ( siyanoz ) ortaya çıkaran daha düşük bir oksijeni vardır.

Enfeksiyon ilerledikçe, hasta çocuklar giderek daha uyuşuk hale gelebilir. Bronşiolitli yeni doğanlar o kadar yorulabilir ki nefes almada zorluk çeker; ikincisi daha yüzeysel ve etkisiz hale gelirse, solunum asidozunu indükleyebilir.

Bronşiolitli birçok yenidoğanda, eşlik eden bir akut otitis media mevcuttur.

Muhtemel sonuçlar

Yenidoğanlarda olası bronşiyolit komplikasyonları şunları içerebilir:

Yaşlılıkta astım dahil olmak üzere solunum hastalıkları;
Akut solunum yetmezliği;
Zatürree gibi ikincil enfeksiyonlar.

İyileşme zamanları

Tıbbi bakım yeterliyse, yenidoğanlarda bronşiyolit iyi bir prognozla ilgilidir: çoğu çocuk 3-5 gün içinde iyileşir, hışıltılı ve öksürük birkaç hafta sürebilir. Hastalıkla ilişkili tezahürler kademeli olarak iyileştirilecektir ve genellikle uzun vadeli problemler yoktur.

Bazı hastalarda sadece seyri daha uzatan bir solunum yetmezliği gelişir.

tanı

Yenidoğanlarda bronşiyolit tanısı aşağıdakilere dayanarak belirlenir:

Tıp öyküsü: Çocuğun ziyaretine başlamadan önce, çocuk doktoru nihai teşhisi formüle etmek için yararlı olacak veri ve bilgilerin toplanmasına özen gösterir (örneğin, yılın mevsimi veya bilinen bir salgın sırasında çocuğun yaşı, çocuğun yaşı diğer aile bireylerinde ve onlarla temasta olan kişilerde enfeksiyon varlığı, vb.);
Amaç muayenesi : Klinik tablodaki bazı karakteristik belirtilerin varlığı, bebeğin akciğerlerini steteskopla dinleyen doktor tarafından doğrulanır.

Yenidoğanlarda esasen bronşiyolitten sorumlu olan enfeksiyöz ajan - yani solunum sinsi virüsü - RT-PCR (ters transkripsiyon PCR) gibi genetik materyalin araştırılması için moleküler bir teşhis testi ile veya viral antijenlerin tespiti ile tanımlanabilir mukus, bez veya burun boşluğunun yıkanması aspire.

Bazı durumlarda, komplikasyonların (atelektaza bağlı kalınlaşma ve bronşiyal mukozanın kalınlaşması gibi) varlığını tespit etmek veya dışlamak için kan testleri ve akciğer grafileri gibi başka testler gerekli olabilir.

Küçük çocuklarda bronşiyolite benzer semptomlar, gastrik içeriğin solunmasıyla astım ve gastro-özofageal reflüden kaynaklanır. Ayrıca boğmaca ve kistik fibrozis için ayırıcı tanı konulmalıdır.

Doktora ne zaman başvurmanız gerekir

Bronşiolitli yenidoğanın gösterdiği durumlarda çocuk doktoru çağırmanız önerilir:

Solunum güçlüğü;
Beslenmenin azaltılması (normalden daha az yarı beslenir);
En az 12 saat boyunca idrar yokluğu;
Yüksek ateş veya değişmiş haller (aşırı sinirlilik veya yorgunluk).

Çocuk, ebeveynin hemen 118 ile irtibat kurması veya acil servise gitmesi gerekir:

Uyuşuk hale gelir (aşırı uyuşukluk, yorgunluk ve dış uyaranlara cevap vermeme);
Ciddi solunum zorluğu veya daha uzun apneleri var;
Cildi, özellikle de yüzün ve dudakların çevresinde mavimsi renktedir;
Aniden üşüyor.

Tedavi ve ilaçlar

En sık, yenidoğanlarda bronşiyolit kendiliğinden ve sonuçsuz olarak düzelir, ancak bazı durumlarda hastanede yatış gerekebilir, özellikle de 3-6 aylık.

Semptomları, özellikle ilk aşamalarda hafifletmek için, destek tedavisi, bebeğin burnunu fazla sümüğünden arındıracak şekilde dinlenme ve nazal yıkama ile birlikte yeterli hidrasyon sağlar. Doktor ayrıca solunum fonksiyonunu iyileştirmek için bronkodilatör kullanımını önerebilir.

Viral enfeksiyonlara karşı etkili olmamakla birlikte, antibiyotik kullanımı yalnızca bakteriyel komplikasyonlar meydana geldiğinde sağlanır.

Yaşamın ilk 6 ayında sözleşmeye girdiğinde, bronşiyolit hastalığın evrimini izlemek ve örneğin oksijen ve parenteral beslenmeyle ilgili herhangi bir sorunu yönetmek için hastaneye yatış gerektirebilir. Öncelikle hastane düzeyinde kullanılan ilaçlar astım ve / veya kortizonlu ilaçları içerebilir.

Özellikle ağır bronşiolitli yenidoğanlarda antiviraller başka bir seçenektir; Bu yaklaşım hastalığın ciddiyetini ve süresini azaltmaya izin verir, ancak etkili olması için en erken aşamalarda başlanması gerekir.

Yararlı ipuçları

Çocuk doktoru ve doğru ilginin endikasyonlarını takiben yenidoğan bronşiyolitten iyileşmeden iyileşebilir. Hastalığın çözümü bir hafta ile bir ay arasında değişen bir süreyi gerektirir (çoğu yenidoğan 3-5 gün içinde iyileşir, hışırtı ve öksürük 2 hafta sürebilir).
Mukusun akışkanlaşmasını teşvik etmek ve su kaybını önlemek için, emzirmek veya bebeğin bol miktarda içilmesi iyidir (hem anne sütü hem de yapay süt bu amaç için uygundur): küçük öğünler, ancak daha sık bu amaca ulaşmada yardımcı olabilir.
Bronşiolitli bebek nefes almayı kolaylaştırmak için mümkün olduğu kadar dik tutulmalı, belki de oturmalıdır. Aynı nedenle, kaldıkları ortamları yeterince nemlendirmek ve çocuğu pasif sigara içmeye maruz bırakmamakta fayda vardır.
Solunum güçlüğünün kötüleşmesine dikkat edin: şiddetli nefes darlığı, apneler veya siyanoz durumunda, bebeği acil servise getirmek daha iyidir.