Yemek borusu bölünmeleri

tanım

Özofagus divertikülü, özofagus duvarında oluşan ceplere veya ceplere benzeyen sakkiform ekstrüzyonlardır. Başlangıcını belirleyen sebepler arasında yemek borusu içindeki basıncın artması, duvarındaki zayıflıklar ve (yemek borusunun etrafını saran) perfoj dokularının skarlanması sayılabilir.

Bu ceplerin (divertikül) içindeki bolus durgunluğu, yetersizlik dönemlerine yol açabilir ve bağırsakta iltihaplanma ve / veya delikler gibi komplikasyonlarla birleşebilir. Divertikül, özefagusun herhangi bir seviyesinde oluşturulabilir, fakat esas olarak servikal ve torasik sistemin distal kısmını içerir.

Özofagusun en sık görülen divertiküler tezahürü , Zenker'in divertikülüdür .

sınıflandırma

Yemek borusunun divertikülünü sınıflandırmanın birkaç yolu vardır; her şeyden önce, doğuştan ( doğuştan gelen) olabilir veya edinilebilir (yaşam boyunca gelişebilir). Konjenital özofageal divertiküller sıklıkla özofageal duvarın aşırı zayıflığından kaynaklanırken, elde edilen formlar sürücü veya traksiyon divertikülünde ayırt edilir.

Histopatolojik açıdan, şunları ayırt edebiliriz:

gerçek divertikül: özofagus duvarının tüm katmanlarını (mukoza, submukoza, kas ve adventisya) içerir;
Sahte divertikül, ayrıca sahte divertikül olarak da bilinir: kas duvarında direnç defekti meydana geldiğinde mukoza ve submukoza karışmasından kaynaklanır (örnek: Zenker'in divertikülü).

Konuma bağlı olarak, bunun yerine ayırt edebiliriz:

hipofarengeal veya servikal veya faringo özofagus divertikülü (özofagusun üst III)
parabronşiyal veya mediyotorasik divertikül (kanal III ° orta)
epifrenik divertikül (alt III bölüm)

Anatominin Elemanları:? Yemek Borusu

Yemek borusu, yaklaşık 25 cm uzunluğunda kaslı bir tüp olup, temel işlevi farenksten mideye yiyecek getirmektir.

Yiyeceklerin farinks'ten yemek borusuna geçişi, yemek borusu-faringeal reflü için bir engel görevi gören ve yüksek basınçlı bir alana karşılık gelen üst özofagus sfinkeri (SES) tarafından düzenlenir. Özofagus, özofagus hiatusta diyaframı (göğsü karın bölgesinden ayıran büyük kas) geçmeden önce mediastinal boşluğa geçer (trakea ile omurganın arasında bulunur). Yemek borusunun alt ucunda, yemek borusunun mideye geçişini düzenleyen, yemek borusunun mideye geçişini düzenleyen düz bir halka halkası olan alt yemek borusu sfinkteri (SEI) bulunur.

sınıflandırma

Konjenital tipteki divertiküller : değişmiş özofagus gelişiminden.
Psödodiverikoller : Özofageal submukozanın bezlerinin dilatasyonu nedeniyle. Tek veya çoklu biçimde oluşabilirler. İntramural divertiküller de duvar kalınlığına sınırlı oldukları için tanımlanır.
Divertikül uygun dedi : sürücü veya çekiş ile.
- Nabız divertikülleri: Bunlar, yemek borusunun kas katmanları boyunca uzanan mukozanın fıtıklarıdır. Bölgesel anormal peristalsis ile ilişkili artmış endoluminal basınç sonucu oluşurlar. Bunlar tipik olarak faringo-özofagealdir (örneğin: sahte divertikül olan Zenker divertikülü) ve epifreniktir ( aklalazi gibi diskinazilerin neden olduğu, ilerleyici özofageal peristalsis kaybına neden olan bir değişiklik).
- Çekiş bölmeleri : özofagus duvarının tüm kalınlığına kadar uzanırlar. Çoğunlukla orta-torasiktirler ve konjenital kökenli olabilirler veya özofagusa (özellikle lenf düğümlerine yakın) organları etkileyen enflamatuar bir hastalığın (bronşiyal pnömoni veya pulmoner enflamatuar süreçler) sonucu ortaya çıkan fibröz adhezyonlara (skarlar) sekonder olabilirler .

epidemioloji

Yemek borusu divertiküllerinin çoğu ilk önce orta yaşlı ve yaşlı erişkinlerde görülür. Bebeklerde ve çocuklarda patolojinin ortaya çıkışı nadiren görülür.

Özellikle, Zenker divertikülü tipik olarak elli yaşın üzerindeki insanlarda bulunur.

Sebep ve sonuç

Özofagus divertikülü temel olarak aşağıdaki mekanizmalara göre oluşturulabilir:

özofagusun yapısal lezyonları veya değişmiş hareketliliği : genellikle özofagus mukozasının kas tutulmasının zayıflamasından kaynaklanır ve motor anormalliklerinden kaynaklanır.

Aslında, yemek borusunun yapısı ve hareketliliği aşağıdakilere uymayabilir:

kas dokusunun gevşemesi;
alt özofagus sfinkteri düzeyinde koordinasyon eksikliği;
stenoz varlığı (lümen daralması).

Özofagusun iç kısmı, organın iç baskısı altında, Zenker'in divertikülünde olduğu gibi, kas duvarının zayıf bir noktasından çıkıntı yapabilir.

adezyonlar veya enflamatuar süreçler : traksiyon divertikülündeki orijin, genellikle orta özofageal veya epifrenikte, özefagus duvarının çıkıntı yapmasına neden olabilecek ekstralumin ekstrinsik adezyonların varlığından kaynaklanmaktadır.

Erken evrelerde, yemek borusu duvarındaki östrofleksiyonların varlığı sadece bazı yutma bozukluklarına neden olur: yutulan yiyecekler divertikül seviyesinde durma eğilimindedir ve hasta boğazda yabancı bir cisim olduğu hissine sahiptir.

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, ìleksiyon büyüklüğünü artırabilir ve solunum üzerinde sonuçlara neden olabilir (trakeayı sıkıştırabilir ve nefes almada zorluğa neden olabilir).

Son olarak, ciddi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir: yetersizliğin yanı sıra, divertikülde sıkışan yiyecekler durgun olabilir ve yemek borusunun duvarını durdurabilir, kesenin delinmesine ve enfeksiyonu yakındaki dokulara yayabilir.

belirtiler

Daha fazla bilgi için: Belirtileri Özefagus divertiküliti

Hastalıktan etkilenen hastalar genellikle asemptomatiktir. Diğer durumlarda, özofagus divertikülü varlığı şunlara neden olabilir:

yutma güçlüğü (yutma zorluğu, engelli hissetme);
gıda tıkanması (boğulma);
değişken şiddeti semptomları özefageal diskinezi ile ilişkilidir;
gıda yetersizliği: yutulmuş gıdanın tekrar ortaya çıkması;
göğüs ağrısı;
öksürük (bazı gıdalar havayollarında yetersiz kalabilir);
dispne: nefes almada zorluk veya nefes almama;
ağız kokusu: lezyon düzeyinde bloke edilen yiyecek kalıntılarına ikincil bir sonuç olarak mevcut olabilir;
yutma sırasında sesler;
divertikül düzeyinde biriken gıdalar nedeniyle faringeal bölgelerin potansiyel enfeksiyonu.

Nadir durumlarda, özofagus divertikülünün delinmesi veya kanaması meydana gelebilir.

Bir Zenker divertikülünün daha büyük bir boyuta ulaşması durumunda, boyunda aşikar bir tumefaction oluşabilir.