Derin Ven Trombozunu Tedavi Edecek İlaçlar

tanım

Aksi takdirde bir flebotboz olarak bilinen derin ven trombozu, enflamatuar bir sürecin varlığından bağımsız olarak, bir trombüs nedeniyle bir damarın tıkandığı ciddi bir patolojik durumu yansıtır. Kan pıhtısı koparsa, ölüm riski artar, çünkü derin ven trombozu akciğer embolisinde dejenere olabilir (kan pıhtısı akciğerlere ulaşır).

Nedenler

Derin ven trombozu, damarda kan pıhtılaşması oluşumunun en hızlı ifadesidir; kan pıhtılaşmasının anormalliği sonucu. Trombüs, kan dolaşımını yavaşlatabilir veya hatta bloke ederek ciddi hasara neden olabilir. Derin ven trombozu esas olarak kollarda ve bacaklarda görülür.

• Risk faktörleri: çok dar kıyafetler, ileri yaş, uzun süre statik pozisyonda kalma, şişmanlık, doğum kontrol hapı, genetik yatkınlık, hareketsizlik, sigara içme

belirtiler

Derin ven trombozundan muzdarip hastaların yarısının herhangi bir spesifik semptomdan şikayet etmediği tahmin edilmektedir; genel olarak, hastalık bacakların ağırlıklandırılması ve yorgunluğu, kas krampları, ağrı, ödem, uzuvların ve ayak bileklerinin şişmesiyle başlayabilir.

Her organizma farklı tepki gösterir, bu yüzden hastalığın tüm hastalarda aynı belirti tablosuyla kendini gösterdiği söylenemez.

Derin Ven Trombozu Hakkında Bilgi - Derin Venöz Tromboz Tedavisi İlaçların, sağlık uzmanı ile hasta arasındaki doğrudan ilişkinin yerini alması amaçlanmamıştır. Tromboz Derin Venöz - Derin Venöz Tromboz İlaçlarını kullanmadan önce daima doktorunuza ve / veya uzmanınıza danışın.

ilaçlar

Derin ven trombozunun tedavisi için ilaçların uygulanmasına geçmeden önce temel tanısal değerlendirme esastır: aslında, hastalığa eşlik eden semptomlar diğer birçok hasta için ortaktır (örn. Hematomlar, kırıklar, osteomiyelit, suşlar, gözyaşı, travma vb.) .). Genel olarak, karakteristik semptomlar sadece bir uzuv içerdiğinde, gerçekte derin ven trombozu olma olasılığı artar; Her durumda, ilk belirtilerden itibaren tıbbi konsültasyon için koşmak esastır: Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, hastalığın erken teşhisi konulduğunda iyi prognoz şansının arttığı görülmektedir.

Derin ven trombozu için tedavinin amaçları üç önemli noktada özetlenebilir:

1. Damarın altında bulunan pıhtı oluşumunu durdur
2. Pıhtı kırılmasının önlenmesi (bu nedenle pulmoner emboli riski)
3. Derin ven trombozunun tekrarlama şansını azaltın

Akışkanlaştırıcı ilaçların, antitrombotiklerin ve K vitamini antagonistlerinin (bundan sonra özel olarak analiz edildi) uygulanmasına ek olarak, kalbe kanın dönüşünü desteklemek ve trombüs oluşumunu önlemek için belirtilen diğer mekanik önlemlerle (sıkıştırma elastik çorapları giymek) devam etmek mümkündür. ) ve cerrahi (trombektomi). Bazı hastalarda kaval filtrelere devam etmek tercih edilir: Bunlar, cerrahi bir işlemle pıhtı parçalarının akciğerlere taşınmasını önlemek için büyük kalibreli bir damar içine yerleştirilen gerçek filtrelerdir; Bu uygulama, derin damar trombozunun komplikasyonlarının önlenmesi için, özellikle de önceki nüks hikayelerini sunan hastalarda.

Heparinler (Antikoagülanlar veya kan sulandırıcıları): Bu ilaçların uygulanmasının damarlarda kan pıhtılarının oluşumunu önlediği özellikle belirtilmiştir (trombüs). Önceden var olan pıhtıları kıramamakla birlikte, bu ilaçlar hala gelişimlerini engelleyebilir ve böylece kan dolaşımının tıkanmasını önleyebilir. Genel olarak, derin ven trombozunun tedavisi için antikoagülanlarla tedaviye, doktor tarafından aksi belirtilmedikçe en az üç ay devam edilmelidir.

• Heparin (örneğin Heparin Cal Acv, Heparin Sod., Ateroclar, Trombolisin): genel olarak, derin ven trombozunu tedavi etmek için akışkanlaştırıcılarla tedavi intravenöz heparin ile başlar. Birkaç günlük tedaviden sonra, heparin başka bir antikoagülan (örn. Warfarin) ile değiştirilebilir; Derin ven trombozunun tedavisi için, sürekli intravenöz bolus infüzyonu, ardından sürekli infüzyon yoluyla saatte 1300 ünite ilacın alınmasıyla 5000 üniteye eşit bir heparin dozu ile tedaviye başlanması önerilir. Alternatif olarak, bolus infüzyonunu 80 birim / kg (ilk doz), ardından saatte 18 birim / kg (sürekli infüzyon) verin. Bazı hastalarda bunun yerine, derialtı heparin enjeksiyonu her 12 saatte bir 17500 birim dozda daha etkili gibi görünmektedir. Derin ven trombozunun profilaksisinde, her 8-12 saatte bir deri altından 5.000 birim aktif madde alınması önerilir; Kesin dozajın her zaman doktorun durumun ciddiyeti ve hastanın genel sağlığı temelinde belirlenmesi gerektiğini vurgulamak.
• Enoksaparin (örn. Klonan): Derin ven trombozunun tedavisi için, her 12 saatte bir deri altından 1 mg / kg ilaç alınması önerilir; alternatif olarak, günde bir kez subkutan olarak 1.5 mg / kg, yaklaşık olarak her gün aynı zamanda uygulanabilir. Enokseparin kullanımı ile aynı günde warfarin ile tedaviye başlanması önerilir. Tedaviye 5-17 gün devam edilebilir. Anti-fosfolipid sendromu bağlamında venöz trombozun profilaksisi için, günde bir kez deri altından 40 mg'lık bir aktif doz alınması önerilir. Terapi süresi 6 ila 14 gün arasında değişir. Hasta obez ise, kilosunu en az% 30 oranında azaltmaya ek olarak, düşük kalorili, sağlıklı ve dengeli bir diyet izlemeniz ve sürekli fiziksel aktivite uygulamanız önerilir. İlaç hamilelik sırasında da alınabilir.
• Tinzaparin (örneğin Innohep): Derin ven trombozundan muzdarip yetişkinlerin tedavisi için belirtilen düşük moleküler ağırlıklı bir heparindir. İlaç en az 6 gün boyunca günde bir kez 175 ünite / kg dozunda alınır. Patolojinin tedavisi için ikinci seçenek ilaç. Doktorunuza danışın.
• Dalteparin (örneğin Fragmin): ilaç deri altından alınır ve heparine kıyasla daha yaygın bir uygulama sıklığı gerektirir (ortak): ilaç, 2500 IU / 0.2 ml değişken dozlarda, 18000 IU'ya kadar mevcuttur / 0.72 ml. Derin ven trombozunun tedavisi ve profilaksisi için dozaj sadece tıbbidır.
• Bemiparin (örn. Ivor): tedavide ve flebotrombozun önlenmesinde tedavide kullanılan diğer düşük moleküler ağırlıklı heparin. Tedavi için: günde 115 ünite / kg ilaç alın (yaklaşık olarak aynı zamanda 5-9 gün boyunca alınmalıdır). Bu dozaj ayrıca pulmoner emboli oluşumunu önlemek için de belirtilmiştir. Derin ven trombozunun profilaksisi için, özellikle orta-orta dereceli ameliyat sonrası risk için, ilacı deri altından ameliyattan 2 saat önce veya 6 saat sonra 2500 ünite dozda almanız önerilir; ilacı her gün aynı saatte alarak 7-10 gün boyunca bu doza devam edin. Müdahale sonrası pıhtı oluşum riskinin yüksek olması nedeniyle, bunun yerine yukarıda açıklanan aynı frekans şemasına göre devam ederek dozu 3500 üniteye çıkarmanız önerilir.

Heparin doz aşımı durumunda ne yapmalı

Maalesef, derin ven trombozu tedavisi için heparin alan hastaların aşırı dozda (veya daha fazla) heparin (ortak) veya aşırı molekül ağırlığı düşük olan heparin dozları alması nadir değildir: Protamin dozu (örneğin Protamine MEP 50mg / 5ml), intravenöz infüzyonla (5 mg / dakikadan fazla sürmeyen) verilir. Dozaj için: İlacın bir gramının fazla heparin alımından 15 dakika içinde uygulanacak 80-100 birim heparini nötralize edebileceği hesaplanmıştır.

• Muhtemel yan etkiler: asteni, bradikardi, dispne, pulmoner ödem, hipo / hipertansiyon, sırt ağrısı, bulantı, kanama

Oral antikoagülanlar: Derin ven trombozu bağlamında kan pıhtısı oluşumunu durdurmak / inhibe etmek için yararlıdır

• Warfarin (örn. Coumadin): Hastalığın tedavisi için birinci basamak oral antikoagülan. Bu ilacın uygulanması, K vitamininin etkisini, bu nedenle derin ven trombozunun tedavisinde endikedir. Bu ilacın aşırı dozda kanama şansını arttırdığını hatırlamak önemlidir. Hamilelikte almayın: ilaç bir teratojendir. Tipik olarak, warfarinin terapötik etkisini tam olarak yapabilmesi için 48-72 saat gerekir. Heparin ile birlikte alın. Yanlış bir dozajın (kanama, nekroz, doku kangren) sonucu tetiklenebilecek ciddi yan etkileri göz önüne alındığında, bu güçlü ilacın dozu tarif edilmeyecektir. Bu oral antikoagulanın dozajı, uluslararası normalleştirilmiş ilişkiye göre ifade edilen protrombin süresine göre doktor tarafından dikkatli bir şekilde belirlenmelidir. Warfarin, yüksek dozlarda, terapötik hedeflerin tamamen iptal edilmesinin yanı sıra, hastanın hayatını ciddi şekilde tehlikeye atabilir.
• Acenocoumarol (örn. Sintrom): ilaç, özellikle kardiyak müdahaleleri (kalp kapakçığı protezlerinin implantları) ve ayrıca pulmoner embolizmin önlenmesini takiben profilaksi için endikedir. Endikasyon olarak, tedavinin ilk gününde 4-12 mg aktif madde, ardından ertesi gün 4-8 mg alın. Bakım dozu günde 1-8 mg ilaç alınmasını içerir.

Trombolitik : Vende oluşturulan trombüse zarar vermek için tedavide kullanılan aktif maddeler. Bu ilaçların kanamaya neden olabileceğini belirtmek doğrudur, bu nedenle sadece hemodinamik açıdan kararsız olan hastalarda reçete edilir.

• Ürokinaz (örneğin, Urokinaz Crinos, Urokinasi HSP): ilaç, derin ven trombozu tedavisi ve pulmoner emboli profilaksisi için belirtilen trombolitik sınıfına aittir. 10 dakika içinde bolus infüzyonu olarak uygulanan kilo başına 4400 ünite ile tedaviye başlayın. Saatte 4.400 ünite / kg ile devam edin, 72 saat boyunca intravenöz olarak uygulayın. Terapi süresi 10 ila 14 gün arasında değişmektedir.

Seçici faktör Xa inhibitörleri

• Fondaparinux (örn. Arixtra): Derin ven trombozunun tedavisi ve komplikasyonlarının önlenmesi (pulmoner emboli) için endikedir. İlaç, kan pıhtılaşma mekanizmasında (faktör Xa) yer alan faktörlerden birini engelleyebilen antikoagulan özellikleri için tedavide kullanılır. Faktör Xa'yı bloke ederek, trombinin sentezi reddedilir, bu da trombüs oluşumunu önler. Derin ven trombozu ataklarını tedavi etmek için ilaç, hastanın ağırlığına bağlı olarak intravenöz enjeksiyonla 5-7 / 5-10 mg dozunda uygulanır (genel olarak, 5 mg doz, hastalar için kullanılır). 50 kilodan daha ağır, 50-100 kilo ağırlığında olanlar için 7.5 mg, denek 100 kilodan daha ağırsa 10 mg). En düşük dozlar genellikle anjina pektorisin ve miyokard enfarktüsünün kontrolü için kullanılır. Normal olarak ilaç, warfarin ile birlikte uygulanmalıdır (faktör Xa inhibitörünün verilmesinden en geç 72 saat sonra); Derin ven trombozu bağlamında, yukarıda açıklanan tedavi planını izleyerek bu tedaviye 5-9 gün devam edilmesi tavsiye edilir.