Antidepresif ilaç tedavisinin aşamaları
Antidepresanlarla tedavi, temel bir amaç olarak, depresyondan muzdarip olan hastanın iyi bir sağlık durumunu (fiziksel, zihinsel ve sosyal) restore etmesini sağlar. Tedavinin bir başka amacı nüks evrelerini önlemektir.
- İlk veya akut faz: Hastalığın semptomlarının remisyonuna yol açma, riskleri ve bununla ilgili sonuçları azaltma amacına sahiptir.
Bu ilk adım 6 ila 12 hafta arasında değişen bir süreye sahiptir; temel amaç hastayı, hastalığın başlangıcından önceki koşullara geri getirmektir. Antidepresan tedavi hemen etkili bir tedavi değildir, aslında ilacın etkisinin belirgin olması birkaç hafta sürmektedir. Başlangıçta, ilacın uygulanmasının başlamasından birkaç hafta sonra hafif bir iyileşme meydana gelebilir ve daha sonraki haftalarda konsolidasyona ulaşabilir. İlacın türüne ve tedavi türüne karar vermeden önce, bireyin aile öyküsünü, kişisel öyküyü ve diğer eşlik eden bozuklukları değerlendirmek için ayrıntılı bir klinik analiz yapılması önerilir. Dahası, ilacın seçiminde, hasta bir insanın, üzerinde sonuca ulaşan bir molekülün etki edeceği psikolojik-biyolojik bağlamını dikkate almak gerekir.
Bu düşüncelere dayanarak, her hasta için en iyi ilacı tanımlamayı mümkün kılan genel ve özel kriterler vardır. Genel kriterler söz konusudur: Psikofarmakolojik tarih veya önceki tedavilerin etkinliği, hastayla ilgili veriler, seçilen antidepresan ilacın etkinliği, yan etkiler ve diğer ilaçlar ile etkileşimler.
Spesifik yönleri göz önüne alındığında, hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesine ve klinik dersin değerlendirilmesi ile birlikte, incelenmekte olan konuyu etkileyen depresyon alt tipine atıfta bulunurlar. Diğer spesifik özellikler örneğin hamilelik ve / veya emzirme, yaş ve diğer hastalıkların eşzamanlı varlığıdır.
Bu analizin sonunda, seçilen aktif bileşenin titrasyonuna ve minimum etkili dozun tanımlanmasına geçiyoruz. Yan etkileri az olan ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ilaçlar, terapötik doza oldukça hızlı bir şekilde ulaşılmasını sağlar. Daha sonra, gerçek farmakolojik tedavi başlar.
- Devamın aşaması: olası nükslerden kaçınmayı amaçlayan tedavi süresini içerir. Bu evre hastalığın akut evresi sırasında iyi bir sonuç alındıktan sonra başlar. Genellikle bu aşama, hasta kişinin psişik dengesinin tamamen restorasyonunu takiben yaklaşık dört ila altı ay sürer. Devam aşamasının sekiz ila on ay sürdüğü durumlar vardır.
Bu süreden sonra, elde edilen sonuçlara dayanarak bakım tedavisine devam etmek gerekli görülmezse, tedavinin askıya alınmasına karar vererek, dozajları kademeli olarak azaltabilir. Hasta, tedavinin kademeli olarak askıya alınması sırasında izlenmelidir.
- Bakım evresi: Bu evrenin asıl amacı, sözde nüksleri önlemektir. İyileştirme amacı olan önceki aşamalarla karşılaştırıldığında bakımın önleyici bir amacı vardır.
- Askıya alma veya kesilme aşaması: farmakolojik tedavinin kesilmesi, hasta önceki tüm evrelere olumlu cevap verdiğinde başlar. Bu son aşamaya ulaştığınızda gözetilmesi gereken çok önemli bir önlem, ilacın aniden geri çekilmesini önlemektir. Diğer taraftan, dozaj kademeli olarak kontrol edilmeli ve iki ila dört haftalık bir süre boyunca kontrol edilmelidir. Bu şekilde yapılan süspansiyon, endişe, sinirlilik, uykusuzluk, terleme ve genel halsizlik gibi semptomların başlamasından kaçınır.
"Tedaviye dirençli depresyon" ile ne kastedilmektedir?
Terim, hastanın, antidepresanlarla ilaç tedavisine doğru yanıt vermediği durumları ifade eder. Spesifik olarak, iki farklı sınıfa ait olan ve terapötik rejime göre kullanılan en az iki ilaca yanıt olmadığında tedaviye dirençli depresyondan söz ediyoruz. Majör depresyon tanısı konan bireyler arasında, deneklerin yaklaşık% 30-50'sinin antidepresan ilaçlarla ilk tedaviye yeterince yanıt vermediği çok sayıda çalışmada bulunmuştur. Sadece bu da değil, en iyi ilacı bulmaya çalışırken yapılan çok sayıda değişiklikten sonra bile, depresyondan etkilenen bireylerin% 10'una kadar hastalığın kalıntı semptomlarını göstermeye devam ettiği görülmüştür.
İlaç direncinin tahmin edici faktörleri
Halen, ilaç direncinin öngördürücüleri iki gruba ayrılmıştır: sosyo-demografik faktörler ve klinik faktörler. Örneğin, sosyo-demografik faktörler arasında kadın cinsiyetinin yalnızca hastalığın gelişimine değil aynı zamanda sonraki tedaviye direnç geliştirmeye daha fazla eğilimli olduğu görülmüştür. Bununla birlikte, klinik faktörler göz önüne alındığında, başlangıç yaşı, duygudurum bozukluklarının aşınması, semptomların şiddeti ve hastalığın kronikliği gibi faktörler, terapötik cevabı olumsuz yönde etkiler.
Antidepresif tedaviye direnç seviyeleri
Literatürde tedaviye dirençli depresyonun farklı aşamalarının sınıflandırılmasını sağlayan iki ana sistem tanımlanmıştır.
İlk sistem 1997 yılında doğdu ve farklı tedavi mekanizmalarına cevap olarak sıfırdan altıya sınıflandırılmış altı farklı aşama göz önüne aldı. Kısacası, sıfır evre, hastanın cevap vermediği düşünülen yalancı bir dirence karşılık gelir, ancak dozlar ve tedavi süreleri yeterli değildir. Bununla birlikte, birinci aşamada, hasta birey ilk tedaviye, doğru dozlarda ve belirtilen süre boyunca düzenli olarak verilen kanıtlanmış bir etkinlik ilacıyla yanıt vermediğinden göreceli dirençten bahsediyoruz. Bu sistem ile tanımlanan aşamalar, sayıca artarak ciddiyette artmaktadır. Son aşama, hastaların iki taraflı elektrokonvülsif terapi ile ilişkili antidepresanlarla üç farklı girişime yanıt vermediği, mutlak direnç adı verilen bir duruma karşılık gelir.
Öte yandan, depresyonun farklı aşamalarının sınıflandırılmasını sağlayan ikinci sistem, farmakolojik tedaviye karşı üç derece direnç tanımlamaktadır. Bu sistem, çeşitli girişimlere verilen yanıtın türüne ve tedavi aşamalarının süresine dayanmaktadır.
İlaç direnci nasıl tedavi edilir?
Bugüne kadar, ilaç direncinin tedavisi için stratejiler mevcut tedavinin optimizasyonunu, başka bir antidepresan ile ikame edilmesini veya iki veya daha fazla antidepresanın kombinasyonunu içerir. Son olarak, tedavinin arttırılması ayrıca, öncelikle antidepresanlar olmayan ilaçlar uygulanarak da uygulanabilir.
Devam etmekte olan tedavinin optimizasyonu ile ilgili olarak, hastanın tedaviye cevap vermemesi durumunda bir doz değerlendirmesi sağlar. Daha sonra, optimizasyon aşamasında, ilacın dozaj artışından sonra bile, hastadan terapötik olarak tatmin edici bir cevap alınamamışsa, ikame değişimi değiştirilir.
İlacın değiştirilmesinde başlangıçta uygulanan ile karşılaştırıldığında hangi kriterler kullanılır?
Hastayı ilaç etkileşimleri veya istenmeyen etkiler riskine maruz bırakmamak için, başlangıçtaki antidepresan genellikle aynı sınıfa ait başka bir ilaçla veya farklı bir sınıfa ait başka bir ilaçla değiştirilir.
Bununla birlikte, yukarıda tarif edilen avantajların yanı sıra, bu uygulamanın bazı dezavantajları da olduğunu hatırlamak önemlidir. Bunlar, hem yeni ilacın etkisinin gecikmesi hem de optimal dozajının elde edilmesi için daha uzun remisyon süreleri içerir.
İlaç direncini tedavi etmenin bir başka yolu, antidepresanları birleştirmek; farmakolojik direnç durumundan kaçınmak için iki veya daha fazla antidepresanın birleşimini sağlar. Bu uygulamanın, hastanın ilk tedaviyle tedaviye devam edebilmesi ve ikincisinin askıya alınmasından kaynaklanan istenmeyen etkilerden kaçınması avantajı vardır. Ayrıca, her bir antidepresanın daha düşük dozları kullanılabilir ve bu da yan etkileri bir kez daha azaltır.
Bu uygulamanın temsil ettiği dezavantajlar arasında, hastalar, yalnızca ikinci antidepresana, monoterapi gibi yanıt verebilir; bir başka dezavantaj, iki ilacı birlikte geliştirebilecek olası farmakolojik etkileşimlerle temsil edilebilir.
Son olarak, ilaç direncini tedavi etmek için kullanılan son strateji güçlendirmektir. Ayrıca bu durumda daha fazla ilaç kullanımı ile ilgilidir. Bu durumda, öngörülen antidepresanla birlikte, başka bir antidepresan olması gerekmeyen kombinasyon halinde başka bir ilaç kullanılır. Bu ilişkinin amacı, antidepresanın etkisini arttırmaktır. Bu seçimin sağladığı avantaj, hastanın ilk ilacı kullanmaya devam etme olasılığı ile sağlanır. Olası dezavantajları söz konusu olduğunda, ilaçlar arasında olası farmakolojik etkileşim bir kez daha var. Ayrıca, uzun süreli tedavi konusunda çok az gösterge vardır.
