Plasebo - Plasebo etkisi

Plasebo Nedir?

Modern tıpta, plasebo terimi zararsız ve içsel bir terapötik etkinliği olmayan herhangi bir maddeyi veya tıbbi tedaviyi belirtmek için kullanılır.

Yukarıda belirtilen tanımda, içsel sıfat çok önemlidir; Aslında, plasebo ayrıca belirli bir terapötik etki üretebilir, ancak bu biyolojik aktivitesine bağlı değildir. Örneğin, öksürük şurubu olduğuna inanan bir kaşık şekerli su alan bir hasta - bir tür kendini iyileştirme için - önemli bir terapötik fayda sağlayabilir. Bu durumda, şekerli su herhangi bir şekilde öksürüğü tedavi etmese bile, etkili bir ilaç olduğu kanısına varılması, hastadaki hastalığın iyileşmesine yardımcı olan bir reaksiyon kompleksi tetikler. Bu düşündürücü sonuca, kendi başına etkisi olmayan bir şeyin iyileştirici etkisini gösteren bir terim olan plasebo etkisi denir (ilaç yerine bir bardak su içmek veya bir nişasta hapı göndermek gibi) bir ilaç).

Plasebo etkisi, düşünülenden çok daha yaygın bir olgudur; örneğin, migren, uykusuzluk, irritabl bağırsak, anksiyete ve baş ağrısı gibi ilgili psikosomatik bir bileşene sahip patolojilerde, plasebo uygulaması, vakaların% 80'ine kadar iyileşmesine neden olur. Daha az, ancak yine de önemli olan, plasebo organik etkilerdeki başarısıdır. Hatta bazı hayali cerrahi müdahalelerin yararlı etkiler sağladığı gösterilmiştir; Bu nedenle ameliyat bile, büyük duygusal yüküyle güçlü bir plasebo olabilir ve cerrahi işlemden bağımsız olarak olumlu sonuçlar verebilir.

Saf Plasebo ve Saf Plasebo

• Saf Plasebo: kendine özgü terapötik etkisi olmayan madde veya tedavi şekli;
• Impure Placebo: Kendine özgü bir terapötik etkiye sahip, ancak reçete edildiği spesifik patolojide olmayan, madde veya tedavi şekli.

Plasebo etkisi: Neye bağlı?

Plasebo etkisi sadece basit bir psikolojik cevap değil, aynı zamanda karmaşık bir biyolojik reaksiyondur.

Psikolojik açıdan plasebo hastası tedaviye olumlu tepki verirse, sinir sistemi kendi kendini iyileştirici özelliklere sahip spesifik endojen maddeler salgılar; bunlar arasında en meşhurları endorfinler, ağrı giderici amaçlı endojen opioidlerdir, fakat aynı zamanda birkaç nörotransmiter plaseboya yanıtta önemli bir rol oynamaktadır. Aynı bağışıklık sistemi, kortizol ve kesinlikle stres düzeylerine kesinlikle bağlı olan diğer hormonlardan bahsetmiyor, konunun psikolojik durumundan şiddetle etkilenir.

Plasebo etkisinin kendini göstermesi için vazgeçilmez gereksinim, onu alan kişinin kendi önerisidir (veya önerilebilirliği); Başka bir deyişle, hasta kendisini etkili bir şekilde bakım ve güven duyduğu konusunda ikna etmeli ya da en azından tedavinin doktor tarafından verildiğine inanmaya yönlendirilmelidir.

Pratik açıdan, homeopatik bir ilaç, güçlü bir çevrecilik anlayışı olan, geleneksel ilaçların toksisitesinin tehlikelerinden korkan, sağlık sistemindeki güvensizliği besleyen ve büyük ilaç şirketlerinin spekülasyonlarını kınayan bir hastada çok iyi çalışma eğilimindedir.

Zaten Mesih'ten sonraki ikinci yüzyılda, Yunan doktor Galeno, bir doktorun, bakımına daha fazla güvendiği zaman hastaları daha iyi iyileştirdiğini tahmin etmişti.

Plaseboya verilen yanıt, hastanın kendisine reçete edilenlere verdiği güven ile kuvvetli bir şekilde ilişkilidir; bu, büyük ölçüde onu reçete eden kişiye verdiği güvene bağlıdır . Örneğin, tıbbi konsültasyonun yapıldığı çalışma duvarlarındaki kanıtların plasebo etkinliğini arttırdığı gösterilmiştir.

Bu temel gereksinimlere ek olarak, plasebo etkisinin büyüklüğüne katkıda bulunan çok sayıda faktör vardır. Örneğin:

• kondisyonlama (önceki deneyimlerle bağlantılı olarak → örneğin, doktorun bir arkadaşının iyileştirdiğini bilmek plasebo etkisini arttırır);
• iki kapsül bir taneden daha etkilidir;
• enjekte edilebilir bir plasebo oral olandan daha etkilidir;
• büyük tablet küçük olandan daha etkilidir;
• tabletin rengi, örneğin mavi ve açık yeşil, endişe, depresyon ve disfori durumunda yardımcı olur;
• Eğitim derecesi: Sorumluluklarını yönetme alışkanlığı yüksek olan ve en fazla okullu ve kendi kendine yeten hastalar plaseboya karşı daha duyarlıydı;
• genetik bileşenler: bazı çalışmalara göre, plaseboya verilen yanıt, plasebo etkisini tetikleyebilen nörotransmiterlerin yollarının bağlı olduğu bir bireyin genetik yapısından da güçlü bir şekilde etkilenir.

Plasebo kullanır

Plasebo uygulamasının iyileştirici bir amacı olabilir veya basitçe, hastada, gerçekte gerekli olmayan bir şekilde tedavi alma arzusunu tatmin etmek olabilir.

Klinik çalışmalarda, plasebo kullanımı bir ilacın veya tıbbi bir müdahalenin gerçek karşılaştırmalı etkinliğini doğrulama amacına sahiptir.

Klinik Çalışmalarda Plasebo

Modern tıp, bilimsel olarak göstermeyi amaçlayan kanıtlara dayanan bir ilaçtır - uygun deneyler yoluyla - şifalı tedavilerin güvenliği ve etkinliği, farmakolojik, araçsal, davranış vb.

Plasebo etkisini hesaba katmak için, kendine saygılı bir klinik çalışma, işe alınan deneklerin bir kısmının, aynı formda ve aktif karşılaştırıcı terapisi ile aynı şekilde verilen, plasebo ile tedavi edileceğini öngörür. Örneğin, bir ilacı tabletlerde test etmek istiyorsak, plasebo görünümünde aynı olmalı fakat aktif bileşen olmadan aynı olmalıdır.

Bu önemli ölçüme uyan çalışmalara kör veya çift kör kontrollü denemeler denir:

• Kör : deney denekleri hangi tedaviyi (ilaç veya plasebo) aldıklarını bilmiyorlar;
• Çift kör : ne deneye konu ne de araştırmacılar her bir konu için hangi tedavinin verildiğini bilmezler.

Görme engelli çalışmaların amacı plasebo etkisinden kaçınmaktır; çift görme engelli çalışmanın amacı araştırmacının tedavinin etkilerini değerlendirmedeki tarafsızlığını sağlamaktır.

Kontrollü klinik çalışmaların bir başka önemli özelliği, randomize çalışmaları olmalarıdır, yani popülasyonun rasgele hedeflenen gruplara bölünmesidir (örneğin, ilacı kullananlar, plasebo alanlar vb.

Terapi Olarak Plasebo

Yakın zamana kadar, ilacın terapötik etkilerinin çoğu, plasebo etkisine bağlıydı.

Örneğin, Ortaçağ'da çok popüler olan kan veya hayvan parçaları, ezilmiş kemikler, gübre vb. İle hazırlanan garip uyuşturmaları düşünün.

Bununla birlikte, plasebo'nun terapötik etkisi hakkında konuştuğumuzda, onu alan hastalarda gözlenen herhangi bir klinik iyileşmeyi empoze etme hatasını yapmamalıyız. Bu gelişme aslında birçok başka faktöre bağlı olabilir; her şeyden önce, birçok hastanın hastalığın en akut evresinde (hastalıklar daha şiddetli hale geldiğinde) doktora dönme eğiliminde olduğu, daha sonra doğal seyri nedeniyle kendiliğinden iyileşme eğiliminde olduğu kaydedilmiştir. Spontan remisyon vakalarına ek olarak, diğer elementler plasebo uygulamasının sonuçlarının yanlış yorumlanmasına yol açabilir; örneğin, hasta sağlığında bir iyileşme algılamasına neden olan bağımsız faktörlerden (yeni bir aşk, galibiyet, tatil vb.) etkilenebilir, diğer durumlarda ise sadece memnun etmek istediği için elde ettiği faydaları rapor edebilir. doktor.

Plasebo Etkisi ve Alternatif Tıp

Plasebo etkisi, en azından kısmen, sözde alternatif ilaçların destekleyicilerini ve engelleyicilerini koyan bağlantıyı temsil edebilir.

Alacalı ve homojen olmayan alternatif ilaç grubu, etkinliği kontrollü klinik testlere tabi tutulmamış veya bunların üstesinden gelmemiş olan tüm terapötik uygulamalara aittir. Grup naturopati, kayropraktik, ayurveda, yoga, hipnoz, akupunktur, homeopati ve geleneksel Çin tıbbını içermektedir.

Alternatif tıbbın etkinliğinin yukarıda belirtilen randomize klinik çalışmalarla gösterilmesinin mümkün olmadığı gerçeği, bunun mutlaka hasta için tamamen yararsız olduğu anlamına gelmez.

Bu nedenle, plasebo etkisi, homeopatik tedavilere (örneğin) güvenmeye başarıyla karar veren doktorların ve hastaların olumlu deneyimlerini açıklayabilir; Bununla birlikte, bu bağlamda, bozukluğun iyileşmesine katkıda bulunan diğer bağımsız faktörleri unutmamalıyız (örneğin, homeopatik ilaçlar kullanan çoğu kişi kısa süreli hastalıklar için bunu yapar, bu durumlarda, homeopatik ilaçların işe yaradığı görünmektedir). ama gerçekte kişi hala birkaç gün sonra iyileşir).

Geleneksel tıbbın alternatif ilaçlardan öğrenmesi gereken, hastanın semptomatolojisine, kişisel ve aile öyküsüne duydukları derin ilgidir. Bu disiplinlerde aslında doktor ve hasta arasında şüphesiz terapötik etkinin belirlenmesine katkıda bulunan derin bir ilişki yaratıyoruz. Geleneksel tedavilerin uygulanmasıyla garanti edilse bile, plasebo etkisinden gelen ilave faydadan kesinlikle yararlanabileceği terapötik etki.

Etik yönler

Plasebo, kendisini daha iyi hissetmesini sağlama niyetiyle hastaya kasıtlı olarak verilebilir. Bununla birlikte, bir plasebo uygulamasının kınanabilir veya en azından sorgulanabilir hale geldiği durumlar vardır; örneğin, ne zaman:

• klinik etkilerini bilimsel olarak kanıtlamış ve varsayımı hasta tarafından kabul / tahammül edilecek olan geleneksel tedavilerin yerine geçmiştir;
• gerekli tanı araştırmalarını yavaşlatır;
• çok pahalı (şeker hapıyla aynı etkileri elde edince neden pahalı bir homeopatik işe almanız gerektiğini kendinize sorabilirsiniz.) Cevap, hastanın pahalı bir ürüne ekonomik bir üründen daha fazla güvendiği, ancak aşırıya kaçması olabilir. Ancak tedavinin maliyeti kınanabilir);
• sahte bir plasebo kullanır (örneğin, soğuk algınlığı için bir antibiyotik reçetelenirken, hastayı gereksiz yan etkilere maruz bırakarak ve antibiyotik direncinin yayılmasını teşvik ederken).

Ayrıca, aldatma temelli bir tedavi sağlamanın etik olarak doğru olup olmadığı sorulabilir, çünkü plaseboya güvenen doktor hastaya aktif maddenin toplam yokluğunu bildiremez (aksi halde aynı plasebo etkisi kaybedilir).

Ayrıca bakınız: Nocebo Etkisi »