genellik
Şaşılık (veya heterotropi), iki gözün görsel eksenlerinin bir yakınsama kusuru; örneğin, strabik süjede bir göz düz görünebilir ve diğeri içeriye (yakınsak şaşılık veya ekzotropya), dışa doğru (ıraksak süngeri veya ekzotropya) veya yukarı veya aşağı doğru (dikey kenarlar, sırasıyla hipertrofi ve hipotropi).
Nedenler
Normal koşullar altında, her iki gözü de koordineli bir şekilde hizalamak ve bunları tek bir hedefe odaklamak için, aşağıdakilerin doğru çalışması:
- Göz kasları;
- Kranial sinirler (kaslara bilgi ileten sinir yolları);
- Üst beyin merkezleri (beynin göz hareketini kontrol eden kısmı).
Bir veya iki gözün görsel eksenlere göre hizalanmaması, görsel sistemin bu üç seviyesinden birinde bir sorun olabilir. Örneğin, göz kasları, gözün bir tarafındaki traksiyon eşitsizliği veya felç nedeniyle koordine olmazsa, bir yakınsama kusuru oluşabilir.
Bir şiirin kesin nedeni her zaman bilinmemektedir. Bazı çocuklar doğuştan bir şaşı ile doğar, bazıları ise durumu daha sonra geliştirir ( edinilmiş şaşılık ).
Kırılma hataları
Elde edilen form, genellikle bir göz kırılma hatasını (miyopi, hipermetropi ve astigmatizma gibi) üstesinden gelmeye çalıştığında ortaya çıkar. Bir çocuk optik bir kusurdan muzdaripse, doğru hizalamayı sürdürmek için görsel uyaran zayıf olabilir (örneğin bulanık veya karışık bir vizyon için), böylece göz çalışırken içeri doğru veya dışarı doğru sapabilir odaklanmak için. Refraktif hataların neden olduğu şaşılık, genellikle iki veya daha fazla yaş çocuklarda gelişir ve hipermetropik hastalarda daha sık görülür.
Ambliyopi . Gözler farklı yönlere yöneldiğinde, beyin iki farklı görüntü alır; sonuç olarak, beyin, etkilenen kısmın görsel sisteminin (strabik ambliyopi) zayıf bir gelişimiyle sonuçlanan çift görüşün önüne geçmek için yanlış hizalanmış gözdeki görüntüyü görmezden gelebilir.
Diğer nedenler
Şaşkınlık, tembel göz (ambliyopi) veya diğer göz koşullarına sahip ebeveynler veya kardeşler varsa, hastanın geç kalsa bile bu durumu geliştirme riski daha fazladır. Yakınsaklık (veya uzaklaşma) kusurları, Down sendromu, beyin felci ve hidrosefali gibi hastalıkları olan çocuklar arasında özellikle yaygındır. Doğası gereği, bu koşullar kas hareketini ve vücut koordinasyonunu etkileyebilir. İnme, yetişkinlerde şaşılıkların önde gelen nedenidir.
Travmalar ve nörolojik problemler, hastalığın başlamasının altında yatan diğer durumlardır. Şaşılık nedeniyle: travma neden olabilir: 1) göz hareketinin kontrolünü değiştiren beyin hasarı, 2) göz hareketini kontrol eden sinirlerin zarar görmesi ve / veya 3) göz kaslarının doğrudan veya sekonder olarak hasar görmesi. göz boşluğuna travma.
Vakaların çoğu doğuştan veya kırılma hatalarından kaynaklansa da, şaşılık nadiren bunun sonucudur:
- Tümör, göz yaralanması veya diğer göz hastalıkları (katarakt, retinoblastom, vb.);
- Fetusun merkezi sinir sistemine zarar;
- Erken doğum;
- Graves hastalığı (tiroid hormonunun aşırı üretimi);
- Yetişkinlerde: beyin tümörü, tiroid hastalığı, diyabet, myastenia gravis ve diğer nörolojik hastalıklar.
belirtiler
Derinleştirmek için: Belirtileri Şaşılık
Şaşkınlığın en belirgin işareti, gözlerin koordineli olmayan hareketidir (pratikte bunlar farklı yönlere bakar). Çok sık, bir göz içeriye (yakınsak şaşılık) veya dışa (uzaksak şaşıma) yönlendirilirken, nadir durumlarda şaşılık dikey olabilir, yani gözler yukarı doğru sapabilir (hipertrofi) veya aşağı (ipotropia).
Neşterin belirtileri:
- Zayıf derinlik algısı;
- Görme azaltma;
- Çocuklarda: diplopi oluşumunu azaltmak ve dürbün görmeyi sağlamak için dengeleme kafasının eğimi veya çenenin kaldırılması;
- Yetişkinlerde: göz yorgunluğu, baş ağrısı, çift veya bulanık görme.
Şaşılık sabit, periyodik (zaman zaman ortaya çıkar), tek taraflı (her zaman sadece aynı gözü saptırır) veya değişken olabilir (dönüşümlü olarak iki gözü etkiler).
Gözün yanlış hizalanması, diğer görsel rahatsızlıklara neden olabilir:
- göz tembelliği (ambliyopi): gözler farklı yönlere baktığında beyin iki görüntü alır. Bu nedenle çift veya şaşkın görme riskinden kaçınmak için beyin, baskın olmayan gözden gelen görüntüyü görmezden gelebilir ve görsel cihazın bir kısmının zayıf bir şekilde gelişmesine neden olabilir. Gözlerin doğru şekilde hizalanması, derinliğin iyi algılanması ve çapraz gözlü bir gözde görme sorunlarının ortaya çıkmasını önlemek için şarttır.
- Motor becerilerinin azaltılması (özellikle hız ve hassasiyet gerektiren el becerisi işlerinde);
- Gelişimsel gecikme (yürüme ve konuşmada olduğu gibi).
tanı
Şaşılık, çocuğun gelişiminin belirli aşamalarında yapılan rutin göz muayenelerinden birinde teşhis edilebilir.
Göz muayenesi, genel olarak, aşağıdaki testleri veya prosedürleri içerir:
- Hastanın klinik öyküsü : Doktor hastaya belirtileri, sağlık problemlerini, kullanılan ilaçları, çevresel faktörleri ve genel sağlık koşullarını etkileyebilecek diğer olası nedenleri soracaktır.
- Görme keskinliği : Hastanın ne kadar net görebildiğini ölçün. Tipik olarak, hastadan kesin bir mesafede düzenlenen harfleri tanıması istenir.
- Kırılma : bir oftalmolog, kırılma hatasını (miyopi, hipermetropi veya astigmatizma gibi) düzeltmek için en uygun lensin özelliklerini belirlemek için bir kırılma testi kullanacaktır.
- Hizalama ve odaklanma : Bu sınav, gözlerin odaklanma ve görsel bir uyarıcıya odaklanmak için birlikte hareket etme şeklini özellikle dikkate alır.
- Göz sağlığı : Bu muayenede, göz yapılarında şaşılıklara neden olabilecek ya da başlangıcına katkıda bulunabilecek herhangi bir kusuru dışlamak için çeşitli işlemler sunulmaktadır.
Çoğu durumda, testler göz damlası kullanılmadan yapılır, böylece göz doktoru normal şartlarda gözlerin nasıl tepki verdiğini değerlendirebilir. Test tamamlandığında, şüphe tanısı konduysa, doktorunuz en uygun tedaviyi önerebilir.
Terapatik seçenekler
Erken tanı, terapötik girişimlerin başarı şansını arttırır. Bu, erken tespit edildiğinde ve tedavi edildiğinde şaşılıkların sıklıkla düzeltilebileceği anlamına gelir; bunun tersi durumda, eğer hastalık ihmal edilirse görme riski olan sorunlar daha da kötüleşir veya kalıcı hale gelir.
Çok küçük çocuklarda tedavi daha etkilidir.
Şaşılığın terapötik yönetimi üç ana hedefe sahiptir:
- Görüş geliştirmek;
- Gözlerin doğru hizalanmasını sağlayın;
- Binoküler görmeyi yeniden sağlayın;
Şaşılık için tedavi seçenekleri şunlardır:
- Gözlükler : sürekli düzeltici lensler kullanmak, miyopi, hipermetropi ve astigmatizma gibi şaşılıklara neden olabilecek görme bozukluklarını (kırılma hataları) düzeltmeye yardımcı olur;
- Göz egzersizleri : özellikle göz kaslarının hareketini iyileştirmeye yardımcı olan ve beyine ve gözlerine koordineli bir şekilde çalışmasına yardımcı olan egzersizlerden oluşur;
- Botulinum toksin enjeksiyonları : Bazı şaşılık türleri için bir tedavi seçeneğidir. Botulinum toksini, gözün anormal hareketinden sorumlu olan kaslardan birine enjekte edilebilir. Enjeksiyon tedavi edilen bölgeyi zayıflatır ve gözlerin geçici olarak yeniden hizalanmasını sağlar. Botulinum toksininin etkileri genellikle yaklaşık üç ay sürer; Bu süreden sonra gözler yerinde kalabilir veya daha fazla tedavi gerektirebilir. Botulinum toksin enjeksiyonları, ptozis (göz kapağı düşmesi), istemsiz göz hareketi ve çift görme gibi geçici yan etkilere neden olabilir.
İlişkili ambliyopiyi iyileştirmek için çocuğun baskın gözü yapışkanlı yamalar ile tıkaması gerekebilir.
Bu tedaviler başarısız olursa, şaşılıkları düzeltmek için muhtemelen ameliyat gerekecektir. Bazen, çocuklukta düzeltilen gözlerin şaşılıkları yetişkinlikte tekrar ortaya çıkabilir.
cerrahlık
Cerrahi, gözlerin hizalanmasını geliştirmek ve koordineli çalışmalarına yardımcı olmak için kullanılabilir. Şaşılığın cerrahi düzeltilmesi sırasında, bir veya daha fazla oküler kas güçlendirilir, zayıflatılır veya farklı bir pozisyona taşınır.
Şaşılık olan çocuklarda normal dürbün vizyonunu geri kazanma veya destekleme yeteneğini geliştirmek için ameliyat önerilebilir. Yetişkinlerde, cerrahi hizalama normal bir görünüm kazandırır, ancak başka birçok avantajı vardır: müdahale derinlik algısını arttırır ve çift görmeyi ortadan kaldırır veya minimize eder.
Preoperatif muayeneler
Preoperatif testler doktorun cerrahi planı belirlemesine yardımcı olur. Örneğin, sensorimotor testi denilen bir uzman araştırması ameliyattan önce gerçekleştirilir; Test, hangi kasların şaşılıklara katkıda bulunduğunu ve gözlerin hizasını iyileştirmek için müdahale etmenin gerekli olduğunu vurgulayabilir. Sıklıkla, her iki göz de şaşılık tek taraflı olsa bile düzeltici cerrahi gerekir.
Prosedür
Şaşılığın düzeltici müdahalesi genel veya lokal anestezi gerektirir. Her iki durumda da, işlemden önce hastanın yaklaşık sekiz saat oruç tutması gerekir.
Göz kapakları hafif açık tutulur ve göz retraktörüyle sıkıca tutulur. Cerrah, göz kaslarına erişmek için konjonktiva ile küçük bir kesi yapar; bunlar, cerrahi amaçlara bağlı olarak, oküler duvardan ayrılır ve kalıcı veya yeniden emilebilir sütürlerle zayıflatılır, güçlendirilir veya yeniden konumlandırılır. Müdahalelerin çoğu 1-2 saatten az sürüyor. Ameliyattan sonra, hasta uyanıkken, hizalama gözden geçirilebilir ve gerekirse, fazla düzeltme veya az düzeltme riskini en aza indirmek için ayarlamalar yapılabilir. Bu kontroller genellikle aynı gün veya cerrahi işlemden sonra yapılır. Bazı durumlarda, şaşılıkları en iyi şekilde düzeltmek için daha fazla müdahale gerekli olabilir.
Ameliyattan sonra
Şaşılık düzeltildikten sonra iyileşme birkaç hafta sürebilir. Çocuklar genellikle birkaç gün içinde normal aktivitelerine devam edebilirler. Yetişkinler operasyon günü veya ertesi gün sürmemelidir. Ağrı ibuprofen ve asetaminofen veya soğuk kompres gibi analjeziklerle tedavi edilebilir. Şaşılık ameliyatından sonra, en az iki hafta boyunca yüzmemeniz önemlidir. Göz, bir veya iki hafta boyunca, özellikle de yeniden ameliyat olması durumunda, nadiren daha uzun, kırmızı olacaktır.
Potansiyel riskler
Görme riskini veya gözlerin refahını tehlikeye atan cerrahi işlem sonucunda majör bir komplikasyonun ortaya çıkma olasılığı oldukça düşüktür. Bununla birlikte, diğer tüm operasyonlarda olduğu gibi, bazı rahatsızlıkların ortaya çıkma riski vardır. Şaşılığın düzeltilmesinde ameliyatla ilgili riskler şunlardır:
- ağrı;
- kızarıklık;
- Artık yanlış hizalama;
- Çift görme;
- Enfeksiyon;
- Kanama;
- Kornea aşınması;
- Azalan vizyon;
- Retina dekolmanı;
- Anestezi ile ilgili komplikasyonlar.
Sonuçlar
Şaşılığın cerrahi tedavisi yaygın bir işlemdir ve çoğu hasta durumlarında belirgin bir iyileşme yaşayacaktır. Şaşılık şiddetliyse, gözleri en iyi şekilde hizalamak için bazen ek ameliyat gerekebilir. Dahası, şaşılıkların nüks edebileceği göz ardı edilemez.
Her klinik vaka benzersizdir ve cerrahi tedavinin amaçlarını ve beklentilerini anlamak için göz doktoruna danışılmalıdır. Çoğu durumda, şaşılık erken yönetimi sorunu düzeltebilir ve hastanın acı çekmesini büyük ölçüde azaltır.
