Siyanoz nedir
Siyanoz terimi, kandaki yetersiz oksijen miktarının tipik bir sonucu olan mavimsi menekşe rengi cilt ve mukoza zarlarının cildini ifade eder.
- merkezi oksijenasyon eksikliği nedeniyle (oksijenli HB'nin azalmasıyla) kan kılcal damarlarında aşırı miktarda deoksijenlenmiş hemoglobin konsantrasyonu;
- periferik dolaşımın yavaşlaması (venöz staz), bunun sonucu olarak Hb'den dokulardan oksijen ekstraksiyonunda artış;
- kılcal yataktaki hemoglobin türevlerinin (methemoglobin veya sulfohemoglobin gibi) konsantrasyonunda bir artış.
Siyanoz, çoğu hayatı tehdit edici olan çeşitli koşullarla ilişkilidir: hipoksi, aşırı soğutma, yabancı cisim kaynaklı solunum yolunda tıkanma (boğulma), kalp yetmezliği, solunum fonksiyonunda zorluk ve kardiyopulmoner durma. Bebeklerde doğuştan kalp defektleri veya solunum sıkıntısı sendromu sonucu ortaya çıkabilir.
Hemoglobin, dermal kanlanma ve cilt rengi
Cilt rengi - iki pigmentin (karoten ve melanin) bileşimine ve konsantrasyonuna ek olarak - ayrıca dermal kan beslemesi ile de belirlenir. Kırmızı kan hücreleri vücuda taşımak için oksijene bağlanan hemoglobin (Hb) içerir. Oksijenli Hb, dermiste bulunan kan damarlarının pembemsi bir renk vermesini sağlayan açık ten rengine sahip, açık ten rengi olanlarda daha belirgin. Enflamatuar bir süreç sırasında, bu damarlar dilate edildiğinde, bu renk daha belirgin hale gelir. Tersine, sistemik vasküler yapıdaki bir azalmanın ardından, yüzeysel damarlar oksijen kaybeder ve hemoglobin azalmış (veya deoksijenlenmiş) bir formda renk değiştirir, koyulaşır. Cilt yüzeyi ve mukozalar sonuç olarak mavimsi bir renk alır ve buna siyanoz denir.
belirtiler
Cyanoz, cildin yüzeyine yakın dokularda, oksijenin düşük doygunluğundan dolayı belirgindir. Özellikle dudaklarda, tırnak yatağında, kulak loblarında, elmacık kemiklerinde, mukozalarda ve cildin özellikle ince olduğu diğer yerlerde kolayca bulunur. Siyanoz, altta yatan duruma bağlı olarak değişen diğer semptomlarla ilişkili olabilir veya olmayabilir.
Siyanoz ile ilişkili kalp ve solunum semptomları :
- Göğüs ağrısı;
- Hızlı solunum (taşipne) ve nefes darlığı (nefes darlığı) dahil olmak üzere solunum güçlüğü;
- Koyu sümük ile öksürük.
Siyanoz ile ortaya çıkabilecek diğer belirtiler :
- Ateş;
- letarji;
- Baş ağrısı;
- Zihinsel durumdaki değişimler, karışıklık ve bilinç kaybı dahil, kısa bir süre için bile olsa.
Fizyopatolojik mekanizmalar
Fizyo-patogenetik açıdan üç mekanizma siyanozlara neden olur:
- Sistemik oksijen desatürasyonu : bir pulmoner problem (astım, KOAH, akciğer kanseri ...) veya kardiyak (çeşitli kardiyopatiler) arteriyel kanda yetersiz oksijenli hemoglobin konsantrasyonuna neden olabilir (bu nedenle çok az Hb düşük / deoksijene).
- Dolaşım problemleri nedeniyle periferik dolaşımın yavaşlaması (örneğin, varyantlar, atriyal fibrilasyon, sağ kalp yetmezliği), periferik dokular tarafından oksijen ekstraksiyonunda bir artışa neden olabilir.
- Genel bir siyanoz, - belirli zehirlenmelerde olduğu gibi (gümüş / kurşun, karbon monoksit zehirlenmesi gibi ilaçlar / toksinler veya metallerin yutulması gibi) - mehaemoglobin veya sülfohemoglobin gibi anormal hemoglobin bileşikleri oluştuğunda ortaya çıkabilir.
Bu nedensel mekanizmalara dayanarak iki ana siyanoz türü tanımlanmıştır:
- santral siyanoz (tüm vücudu etkiler)
- periferik siyanoz (sadece ekstremiteleri veya parmakları etkiler).
Siyanoz organizmanın sadece bir bölgesiyle, örneğin uzuvlarla sınırlandırılabilir ve bu durumda kan dolaşımının lokal bozuklukları ile ilgilidir.
Bazı dermatolojik durumlar, kılcal yataklardaki yeterli oksijen seviyelerinde bile, siyanozu taklit eden cildin renginin solmasına neden olabilir.
Siyanoz ayrıca yüksek irtifa (havada "daha az oksijen" olduğu için) veya hava veya soğuk suya maruz kalma (vazokonstriksiyonu indükleyen) gibi dış faktörlerden de kaynaklanabilir.
Merkez siyanoz
Santral siyanoz sıklıkla kan dolaşımının zayıf olmasına neden olan dolaşım veya pulmoner bir problemdir. Oksijenli hemoglobinin (azaltılmış Hb = oksijensiz) konsantrasyonu 5 g / 100 ml'ye eşit veya daha fazla olduğunda gelişir.
Normal hemoglobin değerleri olan yetişkinlerde (erkeklerde 13.5-17 g / dL, kadınlarda 12-16 g / dL), oksijen satürasyonunun ≤% 85 olması durumunda merkezi siyanoz görülür (doygunluğun yetersizliği ile çakışır) kandaki O2).
Normal olarak, venöz kandaki deoksihemoglobin konsantrasyonu yaklaşık 3 g / 100 ml'dir; bu değer, toplam Hb değerindeki artış veya azalışa bağlı olarak değişir. Bu nedenle, siyanoza neden olan kritik konsantrasyon, poliglobuli sırasında, yani kanda yüksek bir hemoglobin konsantrasyonu (mutlak) olan hastalarda ve anemisi olan hastalardan daha fazla zorluk çeken hastalarda (bu konularda doygunluğa düşmesi gerekir) siyanozun ortaya çıkmasından önce yaklaşık% 60'ı). Sonuç olarak, siyanozu olmayan anemik bir hastada, kanda yüksek hemoglobin değerleri olan siyanotik bir hastaya göre oksijen eksikliği daha ciddi olabilir.
Santral siyanozun olası nedenleri arasında şunlar vardır:
1. Merkezi Sinir Sistemi (normal ventilasyonun değiştirilmesi):
- İntrakranial kanama;
- Bazı ilaçların ya da aşırı dozda ilaçların kötüye kullanılması (örneğin: eroin);
- Tonik-klonik krizler (örneğin: epileptik atak).
2. Solunum sistemi:
- Pnömoni;
- bronşiyolit;
- Bronkospazm (örneğin: astım);
- Pulmoner hipertansiyon;
- Pulmoner emboli;
- Plevral efüzyon;
- Pulmoner fibroz;
- hipoventilasyon;
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (amfizem ve kronik bronşit);
- Üst solunum yolunun tıkanması.
3. Kardiyovasküler sistem:
- Konjenital kalp hastalığı (örneğin Fallot tetralojisi, sol-sağ şantlı kardiyopatlar, septal defektler, vb.);
- Kalp yetmezliği;
- valvüler kalp hastalığı;
- Miyokard enfarktüsü;
- Şiddetli hipotansiyon (şok);
- Kronik perikardit
4. Diğer sebepler:
- Şiddetli methemoglobinemi (anormal hemoglobinin aşırı üretimi);
- Polisitemi;
- Obstrüktif uyku apnesi;
- Atmosferde azalan kısmi oksijen basıncı: yüksek irtifada, > 2.400 m irtifalarda siyanoz gelişebilir;
- Hipotermi (uzun süre soğuğa maruz kalma);
- Raynaud fenomeni (parmaklarda veya ayak parmaklarında kan akışının ciddi şekilde kısıtlanması nedeniyle);
- Akrocianosis (cildin küçük damarlarının vazospazmı nedeniyle soğuk algınlığı nedeniyle ellerin, ayakların veya yüzün kalıcı, ağrısız ve simetrik siyanozu).
Periferik siyanoz
Bu durumda, siyanotik hastalar normal bir sistemik arteriyel oksijen satürasyonuna sahiptir, ancak periferik dolaşımları yavaşlar (dokularda kan durması). Siyanoz, periferik dokular tarafından oksijen ekstraksiyonunda bir artışa yol açabilecek bir arteriyovenöz oksijenasyon farkından kaynaklanabilir.
Santral siyanoza katkıda bulunan tüm faktörler periferik semptomların ortaya çıkmasına neden olabilir; ancak, periferik siyanoz ayrıca kalp veya pulmoner disfonksiyon yokluğunda da ortaya çıkabilir.
Periferik siyanozun nedenleri arasında şunlar vardır:
- Santral siyanozun en sık görülen nedenleri;
- Venöz hipertansiyon;
- Azalan kalp debisi (örneğin: kalp yetmezliği, hipovolaemi, vb.);
- Arteriyel tıkanma (örneğin: periferik vasküler hastalık);
- Venöz tıkanma (örneğin: derin ven trombozu, tromboflebit, vb.);
- Soğuğa maruz kalmadan dolayı genelleşmiş vazokonstriksiyon (Raynaud fenomeni).
tanı
Bir siyanotik hastanın değerlendirilmesi aşağıdaki adımları içerir:
- Tıp öyküsü: doğuştan kalp hastalığı, ilaç alımı veya kimyasal maddelere maruz kalma (bu anormal hemoglobin ile sonuçlanır) varlığı.
- Santral siyanozu periferikten ayırt etmek için tıbbi muayene;
- Siyanoz bir ekstremitede lokalize ise, periferik vasküler tıkanmanın varlığını değerlendirin;
- Hipokrat parmakların varlığının değerlendirilmesi: bazen, "drumstick" falanks ve siyanozun kombinasyonu, doğuştan kalp hastalığı ve akciğer hastalıklarının varlığına işaret eder;
- Aşağıdakileri içeren kan testleri: tam kan sayımı, hemoglobinin spektroskopik ve elektroforetik analizi (anormal Hb'yi ölçmek için);
- Göğüs radyografileri;
- Elektrokardiyogram (EKG) kalbin elektriksel aktivitesini ölçmek için;
- Solunum ve solunum fonksiyon testleri.
tedavi
Genel olarak siyanoz, vücudun yeterli miktarda oksijen alamadığını gösterir. Altta yatan hastalığın tedavisi (örneğin kalp hastalığı ya da akciğer hastalığı) ya da altta yatan neden, uygun cilt rengini geri getirebilir.
Bazı durumlarda, akut siyanoz, acil bir ortamda derhal değerlendirilmesi gereken ciddi veya hayati tehlike oluşturan bir durumun belirtisi olabilir. Genel olarak, tıbbi müdahale 3-5 dakika içinde yapılmalıdır.
