genellik
Malleol kırığı, ayak bileği malleolusunun birinin veya her ikisinin yırtılması ile karakterize edilen iskelet yaralanmasıdır.
En az üç tür malleol kırığı vardır: unimalleoler kırığı, bimalleolar kırığı ve triplealleolar kırığı.
Genel bir malleol kırığının tipik semptomları şunlardan oluşur: ağrı, hematom, şişme, iskelet deformitesi ve laminess.
Malleol kırığı ve tetikleyici nedenlerin doğru teşhisi için, objektif inceleme, anamnez ve X-ışınları neredeyse her zaman yeterlidir.
Tedavi kırığın ciddiyetine ve kırık malleollerin sayısına bağlıdır. Hafif kırıklarda planlı tedavi konservatiftir, daha ciddi kırıklarda ise beklenen tedavi cerrahi tiptedir.
Malleollerin kısa anatomik referansı
Her alt ekstremite için iki, malleol ( tekilde, malleolde ), her bir ayak bileğinin iç kısmında ve dış tarafında görünen kemik çıkıntılarıdır. Ayak bileği, ayak ve ayak arasındaki sınırda yer alan insan vücudunun önemli eklemlenmesidir.
Ayak bileğinin iç kısmındaki malleol, tibia'nın distal ucuna aittir ve anatomik dilde, tibial malleol veya medial malleol olarak adlandırılır. Ayak bileğinin dış tarafındaki malleol, diğer taraftan, fibula'nın distal ucunun bir parçasıdır ve anatomistlerin dilinde peroneal malleol veya lateral malleol olarak adlandırılır .
Tibia ve fibula'nın bacağın iskeletini, iki malleol - tibial ve peroneal - okuyucuyu, özellikle ayağın yüksek oranda vurgulandığı durumlarda ayak bileği eklemine stabilite sağlama görevini yerine getirdiğini hatırlatmak.
Anatomide, medial ve lateral, anatomik bir elementin sagital düzlemden mesafesini göstermeye yarayan zıt anlamı olan iki terimdir. Sagital düzlem, iki eşit ve simetrik yarım elde edilen insan vücudunun ön-arka bölümüdür.
Medial, sagital düzleme "yakın" veya "daha yakın" anlamına gelirken, lateral sagital düzlemden "uzak" veya "uzak" anlamına gelir.
Malleol kırığı nedir?
Malleol kırığı, ayak bileği seviyesinde görünen kemik çıkıntılarının birinin veya her ikisinin kırılmasından oluşan iskelet zedelenmesidir.
Başka bir deyişle, bir ya da her iki malleolin yırtılması ile karakterize edilen bir ayak bileği yaralanmasıdır.
MALLEOLO'NUN KIRMA TÜRLERİ
Doktorlar, malleol kırığı ataklarını üç ana tipte ayırt eder: unimalleular kırık tipi, bimalleoler kırık tipi ve trimalleolar kırık tipi.
- Unimalleolar kırılma : İki malleolden sadece birinin kemik kırılmasıdır.
Unimalleoler kırığı ayak bileğinin iç tarafında bulunan malleolü etkiliyorsa (tibial malleol), doktorlar , tibial malleol kırığından (veya medial malleol kırığından) daha uygun bir şekilde bahsederler; Bunun yerine, unimalleoler kırığı ayak bileğinin dış tarafındaki malleol ile ilgili ise, doktorlar tercihen, peroneal malleol kırığı (veya lateral malleol kırığı) hakkında konuşurlar.
- Bimalleolar kırığı : Palle'ın bimalleolar kırığı olarak da bilinir tibial malleol ve ayak bileği peroneal malleolünün çağdaş kemik kırılmasıdır.
- Trimalleolar kırığı : Palle'nin trimalleolar kırığı olarak da bilinir, peroneal malleol, tibial malleol ve aynı anda tibia distal ucunun posterior kesiti (uygunsuz posterior malleol olarak adlandırılır) ile aynı anda kemik rüptürü ile karakterize üçlü bir yaralanmadır.
Genel olarak, Pott'un trimalleolar kırığı olayları , ayak bileği ligamentlerinin gerilmesini veya yaralanmasını da içerir.
epidemioloji
Malleolus kırığı en sık ayak bileği yaralanmasını temsil eder; bu nedenle, talusun kırılma ataklarından (ayağın tarsusunun ana kemiği) ve ayak bileğinin ligamentlerinden söz edilen lezyonlardan önce gelir.
Klinik olguların% 60-70'inde, malleol kırığı unimalleolar kırığıdır; klinik vakaların% 15 - 20'sinde bimalleoler kırığıdır; Son olarak, klinik vakaların% 7 - 12'sinde, trimalleolar tipinin kırığıdır.
Genel olarak, malleollerin kırılma olayları kadınlar ve erkekler arasında eşit olarak dağıtılır. Bununla birlikte, okuyucuya merakı geri getirmek iyidir: malleol kırığı olan erkekler, genç erişkin popülasyona daha sık aittir, malleol kırığı olan kadınlar, 50-70 yaşları arasındaki nüfusa çok daha sık mensuptur.
Nedenler
Malleol kırığının ana nedenleri arasında şunlar bulunmaktadır:
- Ayak bileğinin aşırı büküm veya dönen hareketleri. Genel olarak, futbol, rugby, voleybol, Amerikan futbolu vb. Spor yapanlar bu tür hareketlerin mağdurları;
- Örneğin yürüyüş sırasında, belirli bir iş aktivitesinde ve belirli bir yerel aktivitede meydana gelebilecek kaza sonucu düşme veya tökezleme;
- Motorlu taşıt veya motosiklet kazalarından kaynaklanan ayak bilekleri veya genel olarak alt ekstremiteler üzerindeki güçlü etkiler.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Bir malleol kırığının tipik semptomları ve belirtileri: ayak bileği ağrısı, şişmiş ayak bileği, ayak bileği hematomunun varlığı, ayak bileğinde iskelet şekil bozuklukları, yürüme zorluğu (lameness) ve ayak bileğinin hareket kabiliyetinde azalma.
MALLEOLO KIRIKLIĞININ OLASI SUNUMLARI
Mevcut kemik lezyonunun çağrışımlarına dayanarak, malleol kırığı çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir: örneğin, oluşabilir veya ayrıştırılabilir, stabil veya dengesiz, basit veya pluriframerit, kapalı veya açık, vb.
- Oluşan kırıklarda, kırık kemiğin parçaları anatomik pozisyonlarını korur; Yerinden edilmiş kırıklarda, bunun yerine, kırık kemik parçalan, doğal anatomik konumlarına göre yer değiştirir (daha ciddi yaralanma).
- Kararsız kırıklarda, iyileşme sürecini büyük ölçüde yavaşlatan, kırık kemik parçalarının yaklaşımını engelleyen deforme edici kuvvetler (kas kuvveti gibi) vardır. Bununla birlikte, stabil kırıklarda, deforme edici kuvvetler yoktur; bu nedenle, kırık kemik parçaları, iyileşme sürecini destekleyen bir konumdadır.
Genel olarak, stabil bir kırılma oluşur ya da hafifçe ayrışırken, dengesiz bir kırılma neredeyse her zaman ayrışır.
- Basit kırıklarda iki kemik parçasıyla sonuçlanan sadece bir kırılma noktası vardır; çok parçalı kırıklarda (veya parçalanmış), daha fazla kırılma noktası vardır, yani kesinlikle iki kemik parçasından daha fazlası.
Kural olarak, basit kırıklar da sabittir, oysa çok parçalı kırıklar dengesiz olma eğilimindedir.
- Açık kırıklarda, özellik, deriden, kırık kemik parçasının bir çıkıntısıdır. Enfeksiyon riski altında kutanöz bir yara yaratmaya ek olarak, bu çıkıntı çeşitli derecelerde iskelet deformasyonlarına ve daha fazla veya daha az şiddetli kas lezyonlarına neden olabilir. Öte yandan, kapalı kırıklarda, deriden herhangi bir kemik parçasının çıkıntısı yoktur.
Genellikle, kapalı kırıklar sabit ve basittir, açık kırıklar kırılır, dengesiz ve çok parçalıdır.
KOMPLİKASYONLAR
En ciddi malleol kırığı, özellikle tedavi yetersiz kaldığında ayak bileği artrozunu destekleyen bir faktördür.
Belirtildiği gibi, açık malleol kırılmaları enfeksiyonlara, iskelet deformasyonlarına ve / veya kas yaralanmalarına neden olabilir .
tanı
Genel olarak, şüpheli malleol kırığı olan hastaların maruz kaldığı tanısal prosedür şunları içerir: kapsamlı bir fizik muayene, dikkatli bir tıbbi geçmiş ve bir dizi tanısal görüntüleme testi.
Tanısal görüntüleme testleri, kemik kırığı varlığıyla ilgili şüpheleri doğrulamak için gereklidir.
AMAÇ ANALİZİ VE ANAMNESİ
Amaç, hastanın anormal bir durumu gösteren belirtilerin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için doktor tarafından yürütülen tanı "manevraları" setidir.
Malleolusun şüpheli kırılması durumunda, nesnel muayenelerin en klasik olanı, ağrılı ayak bileği hedefidir ve en az iki tanısal "manevra" sağlar: bir miktar hematom, şişme, deformite vb. ve hareket kabiliyetinin bir değerlendirmesi.
Anamnezde ilerleyen sonuncusu, hasta veya ailesi tarafından bildirilen tıbbi ilginin belirtileri ve gerçeklerinin toplanması ve eleştirel bir incelemesidir (NB: aile üyeleri, her şeyden önce, hasta küçükken dahil edilir).
Malleolün şüpheli kırılması durumunda, anamnezisin en klasik olası tetikleyicileri ve risk koşullarını ortaya çıkarabilir.
GÖRÜNTÜ TANISI
Malleol kırığı bulmak için ideal olan görüntüler için tanısal testler:
- X-ışınları : Bir fotoğraf plakası veya dijital görüntüdeki kemik kırığı özelliklerini açıkça gösteren pratik bir incelemedir. Örneğin, X ışınları sayesinde, doktorlar malleol kırığının oluşup oluşmadığını, parçalandığını, açık olduğunu vb. Anlayabilir.
Ağrısız olmasına rağmen, uygulaması insana zararlı olan küçük bir miktar iyonize edici radyasyon dozuna maruz kalmasını içerdiğinden, minimal invaziv olarak kabul edilir.
- TAC (veya Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi ): Kemikler de dahil olmak üzere iç organların üç boyutlu görüntülerini sağlayan bir testtir. Görüntüler çok net ve X-ışınlarının kavrayamayacağı ayrıntılar sunuyor.
Örneğin, X ışınlarından farklı olarak, bir CT taraması ayak bileği ligamentlerinin olası bir tutulumunu tespit edebilir.
Doktorlar BT taramasını sadece kesinlikle gerekliyse kullanırlar, çünkü söz konusu inceleme tamamen ağrısız olmasına rağmen, hastanın insanlara zararlı ihmal edilemez bir iyonize radyasyon dozuna maruz kalmasını içerir.
- Nükleer manyetik rezonans (veya NMR ): manyetik alanların yaratılması sayesinde, bir MRI, incelenen anatomik bölgede bulunan yumuşak dokuların (ligamentler vb.) Ve sert (kemiklerin) ayrıntılı görüntülerini sağlar. Tamamen ağrısız, aynı zamanda tamamen istilacı bir testtir, çünkü görüntü oluşturmak için kullanılan manyetik alanlar insan sağlığına zararlı değildir.
tedavi
Malleol kırığının tedavisi, hangi malleollerin kırıldığına ve kaç tane kırığın olduğuna ve kırığın ciddiyetine bağlıdır.
Genel olarak, kural, eğer malleol fragmanlarının birbirine yakın olması ve yaralanma ciddi değilse , etkilenen ayak bileğinin dinlenmesi ve hareketsiz hale getirilmesi en az 6-8 hafta boyunca yeterlidir; Eğer malleolün fragmanları yaklaşımda uzaktaysa veya engelleniyorsa ve yaralanma ciddi ise, cerrahiye başvurmak esastır.
PERONEAL MALLEOLUS'UN BİR KIRISI OLASI TEDAVİSİ
Peroneal malleolün şiddetli olmayan bir kırılması (yani bir bileşik ve stabil bir kırılma), bir dinlenme periyodu, ayak bileğinin sıvıyla immobilizasyonu ve zeminde istirahati önlemek için koltuk değneği kullanılmasından oluşan koruyucu bir muamele içerir. Genel olarak, bu durumlarda, sıva ayağı ve bacağın iyi bir kısmını etkiler ve yaklaşık 6 hafta sürer.
Peroneal malleolün ciddi bir kırılması, bunun yerine, önce kemik parçalarını doğru anatomik pozisyonlarına yerleştirmek ve daha sonra vidalar, pimler vb. İle birlikte kaynaklamak zorunda olan cerrahın müdahalesini gerektirir. Ameliyat sonunda istirahat, ameliyat edilen ayak bileğinin immobilizasyonu ve yere dayanmamak için koltuk değneği kullanılması şarttır. Genellikle, dinlenme ve immobilizasyon 6 ila 8 hafta sürmelidir.
TIBIAL MALLEOLUS'UN BİR KIRISI OLASI TEDAVİSİ
Tibial malleol kırığı varlığında beklenen tedavi, peroneal malleol kırığı durumunda, yukarıda tarif edilene çok benzerdir.
BİMALLEULER KIRILMA CİHAZI TEDAVİSİ
Ağırlıkları ne olursa olsun, bimalleolar kırık bölümleri ameliyat gerektirir, bunu takip eder: bir dinlenme süresi, ayak bileğinin en az 6 hafta hareketsiz hale getirilmesi ve koltuk değneği kullanımı.
Ameliyat önerilmeyen tek bimalleoler kırığı olgusu, hastanın ciddi sağlık problemlerinden muzdarip olduğu durumlardır. Aslında, bu durumlarda cerrahi uygulama ölümcül olabilir.
Bir TRIMALLEULER KIRILMA VAKAINDA TEDAVİ
Trimalleolar kırığı varlığında öngörülen terapi, aynı olmasa da, bimalleolar kırığı durumunda yukarıda tarif edilenle çok benzerdir; ayrıca ameliyat için uygun olmayan hasta kategorisi aynıdır.
NASIL YER ALIYOR?
Hem ciddi kırıkların varlığında hem de ciddi olmayan kırıkların varlığında, kırık bir malleolün kaynağını kontrol etmenin tek yolu, röntgen muayenesi yoluyla sağlık durumunu gözlemlemektir.
Eğer X-ışını incelemesi temelinde, herhangi bir kemik lezyonu devam ederse, tedavi eden doktor ayak bileğini ve bacağın bir kısmını tekrar hareketsiz hale getirmeye ve daha fazla dinlenmeye zorlanır.
FİZYOTERAPİ: TEMEL BİR ADIM
Malleolün herhangi bir kırılması, dinlenme ve ayak bileğinin hareketsiz hale getirilmesinden sonra bir dizi fizyoterapi seansı gerektirir.
Bu durumlarda, fizyoterapi etkilenen bileğin eklem hareketliliğini geri kazanmaya, uzun süre hareketsiz hale getirilmiş alt ekstremite kaslarını güçlendirmeye vb. Yardım eder.
prognoz
Uygun şekilde tedavi edilmiş bir malleol kırığının prognozu kırığın ciddiyetine bağlıdır. Bu, daha az ciddi kırıkların daha ciddi kırıklardan daha iyi prognoza sahip olduğu anlamına gelir.
önleme
Sporda, belirli egzersiz seansları ile bacak kaslarının periyodik olarak gerilmesi ve takviye edilmesi ile malleol kırılma riski azaltılabilir.
Bir malleol kırığı geçirmiş olan herkes bir ayak bileği ateli takarak nüks riskini azaltabilir.
