tanıtım
Trigeminal nevralji kronik bir sendromdur, beşinci kranial sinirin kırdığı yüz bölgelerinde kendisini zonklayan bir ağrı ile tezahür eden bir nöropatik bozukluktur: alın ve göz, çene veya üst yanağa mandibula.
Trigeminal sinir
Beşinci (V) kranial sinir olarak da adlandırılan trigeminal, beynin tabanındaki beyin sapından kaynaklanır ve kafatası içinde biten en büyük siniri temsil eder. V çifti kranyal sinirler (yüzün her iki tarafında bir tane), duyusal uyaranları beyne iletir ve ondan motor darbeleri alır. Trigeminal sinir aslında motor ve duyusal liflerden oluşur.
Her trigeminal gangliondan üç dal başlar:
- Üst dal (oftalmik sinir, V1) - göz, alın, kafa derisi ve yüzün önünü incitir;
- Ortalama branş çizgisi (maksiller sinir, V2) - yanağı, burnun yanını, çeneyi, üst dudak, damak, diş ve diş etlerini;
- Alt dal (mandibular sinir, V3) - alt çene, alt dudak, ağız ve dili inceler. Ayrıca, ısırma, çiğneme ve yutma ile ilgili kasların hareketini uyarır (karma bir duyusal ve motor sinirdir).
Nevralji, trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalını etkileyebilir. Maksiller dalı daha sık etkilenirken, oftalmik dalı en az etkilenen sonlandırmadır.
Trigeminal nevralji türleri
Trigeminal nevralji ağrı tipine bağlı olarak farklı kategorilere ayrılabilir:
- Trigeminal nevralji tip 1 (TN1), zonklayan ve aralıklı bir ağrı ile karakterize olan tipik tezahürü temsil eder (sadece belirli zamanlarda ortaya çıkar ve sabit değildir). Hiçbir köken nedeni tanımlanamadığında TN1 idiyopatik olarak tanımlanır;
- Trigeminal nevralji tip 2 (TN2), atipik trigeminal nevralji olarak bilinir. Ağrı akut ve sabittir ve yanma özellikleri gösterebilir;
- Semptomatik trigeminal nevralji (STN) bunun yerine multipl skleroz gibi patolojik bir durumun sonucudur.
belirtiler
Daha fazla bilgi için: Belirtiler Trigeminal sinirin iltihabı
Trigeminal nevraljinin ana semptomu, aniden ortaya çıkan, kendisini yüzün belirli alanlarına yerleştiren, şiddetli ve dayanılmaz bir ağrıdır. Ağrılı kriz hemen hemen her zaman yüzün sadece bir tarafını içerir ve çene, üst çene, yanak ve daha az sıklıkla göz ve alnı etkileyebilir.
Trigeminal nevralji, yüzünde "karıncalanma" hissi veya uyuşukluğu ile ortaya çıkabilir, bu da yanma ağrısına dönüşür, elektrik çarpmasına benzer veya aşırıdır. Bir kriz birkaç saniyeden iki dakikaya kadar sürebilir, ancak gün içinde hızlı bir şekilde art arda tekrarlanabilir. Bazı insanlar, farklı akut trigeminal nevralji bölümlerini ayıran refrakter dönemlerde bile donuk ve sürekli bir ağrı yaşarlar. Bununla birlikte, semptomlar tamamen yok olabilir ve aylarca ya da yıllar boyunca tekrar edemez.
Tipik trigeminal nevralji (TN1) genellikle aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Ağrı ani, aralıklı, akut ve dayanılmaz veya elektrik çarpmasına benzer.
- Her bölüm için gün, hafta veya ay boyunca düzenli ağrı spazmları yaşayabilirsiniz.
- Ağrı, yüzün sınırlı bir bölümünü etkileyebilir veya komşu bölgelere yayılabilir.
- Kriz sıklığı zamanla artar. Ciddi durumlarda, ağrı günde yüzlerce kez meydana gelebilir.
- Geceleri hasta uyurken ağrı atakları nadiren görülür.
Hastalığın daha az yaygın bir şekli olan atipik trigeminalin (TN2) nevraljisi, bunun yerine, daha az yoğun fakat nabız atışı ve sürekli ağrı veya donuk bir yanma hissi ile karakterize edilir. Bu tezahür bazen sporadik olarak ortaya çıkar, bir gün veya daha fazla sürebilir ve ataklar arasında hafif ama kalıcı bir ağrı ile ilişkilidir. Bu trigeminal nevralji formu tedaviye tip 1 formundan daha az olumlu yanıt verir.
Nedenler
Kesin nedenler her zaman bilinmemekle birlikte, nevralji genellikle trigeminal kompresyon veya bazik bir hastalık tarafından belirlenir (ikinci durumda ikincil trigeminal nevralji olarak adlandırılır). Trigeminal nevralji normal yaşlanma sürecinin bir etkisi de olabilir.
Trigeminal sinir sıkışması. Kanıtlar, vakaların% 80-90'ında nevraljinin nedeninin sinir ile yakınlaşan bir kan damarı arasındaki temas olduğunu göstermektedir. Bu yakınlık, trigeminal sinir üzerinde, beyin sapına girdiği noktaya (beynin omurilikle birleşen alt kısmı) yakınına baskı oluşturabilir; Tekrarlanan sıkıştırma, sinir dürtülerinin normal iletimini değiştirerek sinir etrafındaki (miyelin kılıfının kılıfı) koruyucu kaplamanın aşınmasına neden olur.
Yapısal sebepler. Trigeminal siniri etkileyebilecek diğer nedenler, aşağıdakiler tarafından belirlenen bağıl miyelin kılıfına verilen zarardır:
- Kan damarlarındaki anormallikler (bir anevrizma gibi);
- Kistler veya tümör oluşumları ;
- Merkezi sinir sistemini etkileyen uzun süreli bir durum olan multipl skleroz gibi hastalıklar;
- Herpes Sonrası Komplikasyonlar (Herpes Zoster Enfeksiyonları).
Tetikleme faktörleri ve tetik bölgeleri
Spontan nevralji atakları çok çeşitli günlük hareketler veya aktivitelerden kaynaklanabilir. Bazı hastalar, uyarıldığı takdirde acı verici bir krizi tetikleyebilecek tetik bölgeleri adı verilen bazı bölgelerinde hassastır; Bu bölgeler genellikle burun, dudak, göz, kulak veya ağız boşluğunun yakınında bulunur. Bu nedenle, bu tetikleyicilerin mümkün olduğunca uyarılmasından kaçınılarak ağrılı atakların başlaması önlenebilir; bu aslında bazı hastaların konuşma, yemek yeme, öpüşme veya içki içmekten kaçınmaya çalıştıkları oldukça kendiliğinden bir savunma reaksiyonudur. Sakalınızı tıraş etmek, makyaj yapmak veya dişlerinizi fırçalamak gibi diğer aktiviteler de trigeminal nevraljiyi tetikleyebilir. Örneğin, ağrı rüzgara maruz kalmaktan kaynaklanabilir. Bu durumda, hasta açık rüzgarların veya klima kaynaklarının yakınında oturmaktan ve özellikle rüzgarlı günlerde yüzünün etrafına sarılmış bir eşarp takmaktan kaçınabilir. Çok sıcak veya soğuk bir içecek bile ağrıyı tetikleyebilir: Sıcak veya soğuk içecekler içmek için bir pipet kullanmak sıvının ağzın ağrılı bölgelerine temas etmesini önler.
tanı
Genellikle tanı, hastanın klinik geçmişinin ve bildirilen semptomların analizine dayanır ve fizik muayenenin yanı sıra ayrıntılı bir nörolojik muayene de gerektirir.
İlk tanı yaklaşımı, hasta tarafından bildirilen semptomlarla ilgili bilgilerin, özellikle de özelliklerin tanımlanması ve ağrının konumu ile ilgili olarak toplanır. Objektif inceleme, ağrılı krizin hangi alanlarda ortaya çıktığını değerlendirmeyi sağlar: kafa, ağız, dişler, temporomandibular eklem, vb. Nörolojik muayene, trigeminal sinirin hangi dallarının dahil olduğunu tam olarak tanımlamanızı sağlar. Trigeminal nevralji tanısını teyit etmeden önce, ileri araştırmalar yüz ağrısına neden olabilecek diğer hastalıkları dışlamayı sağlar. Ayrıca, bu analizler klasik trigeminal nevralji formunu ikincil formdan ayırmak için önemlidir, başka bir durumdan (semptomatik trigeminal nevralji denir) kaynaklanan başka bir durum. Bu ikinci vaka tanısal açıdan doğrulanırsa, tedavi altta yatan hastalığa odaklanmalıdır.
Herpetik sonrası nevralji ve küme baş ağrısı gibi diğer bozukluklar da benzer yüz ağrısına neden olabilir. Trigeminal sinirin yaralanmaları bile (diş ameliyatı, inme veya yüz travması sonucu) bile, donuk, yanma ve inatçı ağrıyla karakterize nöropatik bir rahatsızlığa neden olabilir. Örtüşen belirtiler nedeniyle ve yüz ağrısına neden olabilecek çeşitli koşullar nedeniyle, tanı koymak genellikle zordur; Bununla birlikte, nevraljinin kesin nedenini bulmak doğru terapötik yaklaşımı tanımlamak için esastır.
Dışlanması gereken diğer koşullar:
- Multipl skleroz;
- Bir dişin enfeksiyonu veya yırtılması;
- migren;
- Alt çenedeki ağrı;
- Temporal arterit;
- Kranial bir sinirin travmatik yaralanması (travma sonrası nevralji);
- Bilinen bir neden olmadan yüz ağrısı (idiyopatik).
Çoğu hasta ağrı nedeni olarak bir tümörü veya multipl sklerozu ekarte etmek için bir MRG geçirir. Bu tarama, trigeminalin bir kan damarı, kistler veya neoplastik oluşumlar tarafından sıkıştırılıp sıkıştırılmadığını açıkça gösterebilir. Manyetik rezonans ( MRA ) tarafından yapılan bir anjiyografi, trigeminal nevralji etiyolojisinin daha net bir şekilde tanımlanmasına yardımcı olabilir: sinir sıkışması, anevrizma ve sinir sonlandırma süreci boyunca herhangi bir başka anormallik veya malformasyon.
Devam: Trigeminal Nevralji - Bakım ve Tedavi »
