Kordosentez Nedir?
Funicolocentesis olarak daha iyi bilinen kordosentez, göbek kordonunun delinmesiyle yaklaşık 1-3 ml fetal kanın alınmasına dayanan invazif bir tanı prosedürüdür.
Her zaman fetal biyolojik örneklerin toplanmasını amaçlayan (istilacı amniyosentez ve koryonik dolgunun örneklenmesine bakınız) diğer invaziv prenatal tekniklerle karşılaştırıldığında, funicolocentesis kullanım alanını büyük ölçüde kısıtlayan bir dizi sınırlama sunmaktadır. Bununla birlikte, genel olarak, bu muayene, doğum öncesi tanı için faydalı analizlerin yapılmasına izin verir ve fetusa intravasküler tedaviler yapmak için değerli bir araçtır.
Nasıl yapılır
Muayene, fetal canlılığın, gebelik yaşının ve göbek kordonuna en iyi erişim yolunun tespiti için gerekli olan ön ultrason muayenesi ile başlar.
Erişim yolundan bağımsız olarak, kordosentez, transabdominal yol (uterus karnının delinmesi, daha önce dezenfekte edilmiş, bazen lokal anestezi altında, daha önce dezenfekte edilmiş) yoluyla uterus boşluğuna yerleştirilen 20-22'lik bir iğne kullanılarak, sıkı yüksek çözünürlüklü ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.
Delme, bölgeden bağımsız olarak, tercihen göbek damarı üzerinde gerçekleştirilirse, füniküler arterlerden çekilmesi ile bağlantılı fetal bradikardi riski daha fazladır.
Toplama bittikten sonra, fetus, delme bölgesinde önemli kanama olmadığını, hematom veya trombüs oluşumunu (çok nadir) ve fetal kardiyak aktiviteyi tespit etmek için ayrıca ve zararsız bir ultrason kontrolüne tabi tutulur. Rh pozitif partnerleri olan immünize olmayan Rh negatif kadınlarda (hamilelik sırasında Coombs Testine bakınız), maternal fetal uyumsuzluk fenomeninden kaçınmak için anti-D immünoglobülinli bir seroprofilaksi yapmak gereklidir.
Kordosentezin diğer doğrudan doğum öncesi tanı yöntemleri ile karşılaştırıldığında daha fazla invaziv olması, günlük hastane rejiminde uygulanmasını önerir; alternatif olarak, işlem ayrıca, karmaşık terapötik yardımcı maddelerin kolayca temin edilmesi koşuluyla, ayakta tedavi bazında da gerçekleştirilebilir.
Endikasyonları
Ne zaman yapılır?
Funicolocentesis, hamileliğin 18. Haftasından sonra, genellikle 20 ve 22. haftalar arasında, hamileliğin gönüllü olarak kesilmesi için 194/78 sayılı kanunun izin verdiği son tarih (hamileliğin sürdürülmesinin zihinsel sağlık için ciddi bir tehdit olması koşuluyla) hamile kadının).
Diğer istilacı doğum öncesi tanı yöntemlerine göre biraz daha yüksek kürtaj oranı, hastalık riskinin, yöntemle bağlantılı kürtaj riskinden daha yüksek olduğu durumlarda kordosentez kullanımını sınırlar. Özellikle, kordosentezi gösteren tipik endikasyonlar aşağıdakilerle temsil edilir:
- 20. haftanın morfolojik ultrasonunda bulunan kromozomal anomalinin ultrason şüphesi;
- Fetal kromozomal kitin (5 - 7 gün) hızlı bir şekilde değerlendirilmesine, kanunun izin verdiği şartlar dahilinde gebeliğin olası sonlandırılmasına devam etme ihtiyacı;
- spesifik riskleri olan hastalarda istilacı prenatal tanıya geç başvuru;
- Ortalama olarak her 1000 örnekte 2 vakada meydana gelen amniyosentez kültürünün başarısızlığı (amniyosentezin genellikle 15. ve 18. haftalar arasında yapıldığını ve laboratuvar raporları için üç haftaya kadar sürdüğünü unutmayın);
- amniyosentez veya koryonik villus kullanımıyla gerçek mozaiklerin varlığı (yani aynı örnekte farklı kromozomal materyale sahip hücre çizgileri, dolayısıyla aynı kişide potansiyel olarak bulunması: örneğin, 46, XX / 47, XX +21, mozaikte trizomi 21, bakınız Down sendromu).
- fetal aneminin (maternal-fetal uyumsuzluk için olanlar dahil), trombosit bozukluklarının, hemoglobinopatilerin ve kalıtsal koagülopatilerin teşhisi; Kordosentez yoluyla uteroda transfüzyonlar yapmak ve ilaçları ve besin maddelerini hipnozlu fetüslere uygulamak mümkündür;
- Bazı konjenital enfeksiyonların teşhisi (amniyotik sıvıda moleküler biyoloji teknikleriyle elde edilen sonuçlar verilene göre daha az geçerli olan endikasyon).
Kordosentez, belgelenen genetik risk için veya 35 yaş üstü anne yaşı için yapıldığında ücretsiz bir testtir.
| CVS | AMNİYOSENTEZ | funiculocentesis | |
| Dönem (hafta) | 10-12 | 15-17 | > 18 ° |
| rejim | ayakta tedavi edilen hasta | ayakta tedavi edilen hasta | Kısa, günlük hastane |
| Hasta hazırlık | Yok. Kan grubu gereklidir. | Yok. Kan grubu gereklidir. | Yok. Kan grubu gereklidir. |
| Analiz kumaş | trofoblast | Amniyotik sıvı | kan |
| Laboratuar tekniği | 1) Sitogenetik araştırmalar: doğrudan ve sonra hücre kültürü 2) DNA analizi | Hücre kültürü sonrası sitogenetik incelemeler | 1) Lenfosit kültürü sonrası sitogenetik incelemeler 2) Serolojik ve hematolojik analizler vb. (özel durumlar) |
| Ortalama tepki süreleri | 1) Sitogenetik incelemeler: doğrudan teknikle 3 gün; Kültür ile 3 hafta 2) DNA: 2-3 hafta | 3 hafta (FISH ile 2-3 gün içinde olası kısmi sonuç) | 1) Sitogenetik incelemeler: 3-5 gün 2) Diğer analizler: türüne göre değişken |
| Kürtaj riskleri (%) | 0, 5 - 2 | 0, 5 - 1 | 2 - 3 * |
riskler
Fetus için tehlikeler
Normalde, kordosentez lokal anestezi gerektirmez ve genellikle gebelikte ağrı içermez.
Toplamadan sonra, ultrasonun yalnızca birkaç saniye süren (vakaların% 35-40'ı) endoamniyotik bir kan damlası gözlemlenmesi mümkündür, bu fetüs için herhangi bir risk oluşturmaz. Benzer şekilde, geçici bradikardi vakaların% 4.3'ünde gözlenebilir, fetüs için bir sonuç yoktur.
Prosedürle ilgili anne riskleri yoktur. Kordosentezle ilişkili fetal ölüm riskinin yorumlanması zordur; % 3 civarında risk yüzdeleri gösteren istatistiksel veriler aslında forseps ile alınmaktadır, zira bunlar formasyon prosedürünün kendisiyle değil, altta yatan fetal patolojiden (düşük riskli vakalarda) bağlantılı olan kürtajdan etkilenmektedir. örneğin, fetal kayıp insidansı% 2 civarındadır). Gebelik yaşına ek olarak (fünikosentez 24. haftadan sonra gerçekleştirilirse risk önemli ölçüde azalır), risk merkezdeki kordosentez performansında kanıtlanmış tecrübesi olan doktorların seçimini gerektiren operatörün deneyim derecesine ve becerisine bağlıdır. referans özellikleri.
