genellik
Ayrıca Calvé-Legg-Perthes hastalığı olarak da bilinen Perthes hastalığı, kalça eklemini, özellikle femur başını etkileyen tipik bir çocuk hastalığıdır.
Şekil: Perthes hastalığı olan bir erkek hastanın pelvisindeki kemik yapılarının ve kalça ekleminin anterior temsili. Sol femur başının kırığına dikkat edin. Siteden: tsrhc.org
Hastalığın nedeni, ilk önce osteonekrozu ve daha sonra kırığı karşılayan femurun üst kısmına (tam olarak kafa denir) kan akışında azalmadır.
Perthes hastalığının semptomları açıklık, kalçadaki ağrı ve sınırlı eklem hareketliliğidir.
Doğru tanı için objektif inceleme ve röntgen veya kemik sintigrafisi gibi enstrümental testler yardımcı olabilir.
Terapi, hastaların yaşına ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Çoğu durumda, doktorlar konservatif tedavilere başvururken, ameliyat için başvurular sadece belirli koşullar altında gerçekleşir.
Kalça kısa anatomik çağrı
Kalça terimi hem pelvisini uyluğa bağlayan insan vücudunun anatomik bölgesini hem de böyle bir bağlantıya izin veren eklemleri tanımlar.
Kalça eklemi (aynı zamanda koksofemoral eklem veya basitçe kalça olarak da bilinir), birkaç kas ve bağ tarafından bir arada tutulan iskelet iskelesinden oluşur. Onu oluşturan kemikler:
- Aşağıdaki baş ve boyundan oluşan femurun kökü (veya proksimal kısmı)
- Asetabulum, içine femur başının yerleştirildiği iliak kemiğin (veya kalça kemiğinin) boşluğu
Kalça, insan vücudundaki en büyük eklemlerden biridir ve Omararthritis ailesine aittir. Enartrozda, bir dışbükey kemik kısmı bir içbükey kemik kısmı içine yerleştirilmiştir; Bu yapı, onu çevreleyen ligamentlerle birlikte, diğer eklemlenmelerden daha geniş bir hareketliliğe izin verir.
Sürtünme ve darbe etkilerini azaltmak için, kalça eklemi sinovyal sıvı ve kıkırdak ile çevrilidir. Serbest olsaydı, aralarındaki sürekli sürtünme nedeniyle kemik yüzeyleri bozulurdu.
Kalça temeldir, çünkü insanın dik pozisyonda durmasına, yürümesine, koşmasına vs. izin verir.
Perthes hastalığı nedir?
Perthes hastalığı, femur başı kan akışının kesilmesiyle karakterize edilen tipik bir çocukluk hastalığıdır. Bu kesinti, femur başının önce zayıflama ve sonra da bir kopma ile karşılaşmasına neden olur.
Normal kemik kırıklarında olduğu gibi, femur başının kırılması bir kaynak işlemini takip eder; bununla birlikte, bu kaynak yalnızca geçicidir, çünkü kan akışının kesilmesi ve ardından kemik zayıflaması tekrarlama eğilimindedir. Yani başka bir deyişle, Perthes hastalığından muzdarip olanlar periyodik femur başı rüptürüne maruz kalmaktadır.
Perthes hastalığı aynı zamanda Calvé-Legg-Perthes hastalığı olarak da bilinir ve aseptik kemik nekrozuna aittir: nekroz çünkü kemik hücrelerinin erken ölümüyle ilişkilidir, çünkü aseptiktir, çünkü bu işlem bulaşıcı nitelikte değildir.
PERTHES'İN ÖLÜMÜ NASIL?
Femur başının kırıkları (ve sonraki kaynaklar) iki veya daha fazla yıl boyunca bile bir süre tekrar edilebilir.
epidemioloji
Bir Anglo-Saxon araştırmasına göre, Birleşik Krallık'ta, Perthes hastalığı her 1.200'de bir çocuğu etkilemektedir.
Herhangi bir bebeklik çağında ortaya çıkabilmesine rağmen, 4-8 yaş arasında daha sık görülür.
En çok acı çeken bireyler erkek denektir: Erkek / kadın oranı, aslında, yaklaşık 4: 1'dir.
ADIN ORJİNİ
Calvé-Legg-Perthes hastalığı, adını, 1910 yılında hastalığını tanımlayan ilk ortopedi cerrahları Jacques Calvé, Arthur Legg ve Georg Perthes'e borçludur.
Nedenler
Perthes hastalığında, femur başının zayıflaması ve yırtılması, aynı kemik kısmına yönlendirilen kan akışının kesilmesinden kaynaklanır. Aslında normal kan beslemesinden yoksun bırakılan kemikler, yavaş yavaş osteonekroz olarak bilinen bir ölüm sürecinden geçiyor.
Ancak femurun başındaki kan akışını durduran şey nedir ve bu olay neden çocukluk döneminde meydana gelir?
Ne yazık ki, doktorlar ve bilim adamları henüz bu soru işaretlerini netleştiremediler; bu nedenle Perthes hastalığını belirleyen kesin nedenler bilinmemektedir (idiyopatik osteonekroz).
Perthes hastalığının ilk tanımlaması sırasında Calvé, hastalığın skolyoz ile bağlantılı olduğunu varsayırken, Perthes bunun bir dejeneratif artrit oluşturabilen bir enfeksiyonun sonucu olduğunu düşündü.
RİSK FAKTÖRLERİ
Perthes hastalığını karakterize eden risk faktörleri aşağıdaki gibidir:
- 4-8 yaş arası
- Erkek seks
- Kafkas yarışı Araştırmacılar, beyaz tenli bireylerin siyah tenli olanlardan daha fazla etkilendiğini belirtti.
- Aile öyküsü Bazen, Perthes hastalığı aynı ailenin birkaç üyesinde ortaya çıkar. Bu, hastalığa belirli bir genetik yatkınlıkla bağlantılı görünmektedir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Genel olarak, Perthes hastalığı ile ilgili patolojik bulgular yavaş yavaş ortaya çıkma eğilimindedir. Tipik semptom ve bulgular aşağıdakilerden oluşur:
- Topallık Bu en karakteristik işarettir; başlangıçta çok az bahsedilir, ancak birkaç hafta içinde, kesinlik çok açık bir problem haline gelir.
- Etkilenen kalça ve komşu kasıkta ağrı ve sertlik duygusu . Bazen ağrı ve sertlik tüm bacağına kadar uzanır (diz eklemi dahil).
- Kalçanın eklem eklem hareketlerinde azalma
- Etkilenen alt ekstremite kaslarının zayıflaması ve hipotrofisi . Femur başının kemik kırılması, hastanın mutlak dinlenme pozisyonunda kalmasını gerektirir. Zorla hareketsizlik ile kullanılmayan kaslar hacmini azaltır (hipotrofi).
Hipotrofi, hastalıklı alt ekstremite ile sağlıklı olan arasındaki karşılaştırmadan ortaya çıkar.
- Etkilenen alt uzuv kısalması . Tekrarlanan kırıklar alt ekstremitenin sağlıklıdan biraz daha kısa etkilenmesini sağlar.
PERTHES'İN ÖLÜMÜ UNİLATERAL mi?
Perthes hastalığı genellikle tek taraflıdır (yani sadece bir kalça). Bununla birlikte, bazı nadir durumlarda, her iki kalçayı da etkileyebilir ( iki taraflı ).
Birleşik Krallık'ta yapılan bazı çalışmalara göre, 6 kişiden sadece bir Perthes hastalığı vakası iki taraflıdır (Not: iki eklemin katılımı da farklı zamanlarda ortaya çıkabilir).
DİĞER KLİNİK ÖZELLİKLER
Hastanın, kalça ve alt ekstremite ile ilgili sorunlara ek olarak, mevcut olması da mümkündür: hiperaktivite, ortalama yükseklikten düşük, gecikmiş kemik yaşı ve çeşitli tiplerde konjenital anomaliler .
Doktorlar bu klinik özelliklerin bir şekilde Perthes hastalığı ile ilişkili olduğuna inandığından, bu durumlarda, hastalığı bir çeşit sendrom olarak görmeye meyillidirler (NB: tıpta, sendrom terimi, bir dizi belirtiyi ve karakterize eden klinik belirtileri tanımlar) bir veya daha fazla morbid durum).
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Bir çocuk görünürde bir neden olmadan aksar ve kalçadaki ağrıdan şikayet ederse, derhal bir doktora danışmak ve durumu araştırmak için ilgili doktora başvurmanız önerilir.
KOMPLİKASYONLAR
Bazen kemik kaynağı işlemi yanlış yapılabilir. Bu, femur başının kalıcı olarak anormal bir konformasyona bürünmesine neden olur - genellikle doğal yuvarlaklığını kaybeder - ve artık asetabuluma mükemmel şekilde uymaz.
Böyle bir değişikliğin ortaya çıkması, erişkinlikte kalça protezi ameliyatı yapılmasını gerekli kılabilir.
Kalıcı kalça değişiklikleri riski en fazla kimdir?
İstatistiksel bir araştırmadan, Perthes hastalığı olan ve 6 yaş üstü çocukların kalıcı eklem problemleri geliştirme ihtimalinin daha yüksek olduğu tespit edildi.
tanı
Perthes hastalığını teşhis etmek için, doktorlar önce kapsamlı bir fizik muayeneye, ikincisi ise röntgen, nükleer manyetik rezonans ve kemik sintigrafisi gibi daha spesifik cihaz testlerine başvurur. İkincisi, kalça ekleminin durumunu ayrıntılı olarak görselleştirmek için gereklidir.
Amaç sınavı
Fizik muayenede, doktor semptomatolojiyi analiz eder ve kalçanın hareketliliğini test eder.
Eklem mobilitesinin doğrulanması tanı açısından çok önemlidir, çünkü Perthes hastalığının varlığında bazı hareketler imkansızdır (veya en azından şiddetli bir şekilde acı verici).
tedavi
Şekil: Perthes hastalığından etkilenen kalçanın (okuyucunun sağında) röntgeni.
Perthes hastalığı vakalarında, tedavinin amacı, yetişkinlikte istenmeyen sonuçlardan kaçınmak için femur başının uygun kemik kaynağını teşvik etmektir .
Bu amaç için en uygun tedavilerin seçimi temel olarak iki faktöre bağlıdır:
- Hastanın yaşı
- Hastalığın şiddeti
Genel olarak, 6-7 yaşından küçük hastalar söz konusu olduğunda doktorlar tedaviye başvurur ve dinlenmeyi önerir. Öte yandan, 6-7 yaş üstü hastalar için veya çok ciddi vakalarda da cerrahi girişimde bulunma eğilimindedir, çünkü cerrahi olmadığında femur başının kalıcı olarak değişme olasılığı daha yüksek olacaktır. veya bütün eklem.
KORUYUCU VE DEĞERLENDİRME TEDAVİLERİ
Konservatif tedaviler semptomları hafifletmeye ve istenmeyen sonuçların ortaya çıkma riskini azaltmaya yardımcı olur.
Ana konservatif tedaviler şunlardan oluşur:
- Fizyoterapi Fizyoterapi kasları germe ve gerdirme egzersizlerini içerir. Bunlar kas tonusunu korumaya ve femur başının asetabulumdaki pozisyonunu stabilize etmeye hizmet eder.
Bazı ortopedi doktorları ve bazı fizikçiler, yüzmeyi tavsiye eder (imkansız kılan veya kontrendike olan durumlar hariç).
- Koltuk değneği . Hastalığın en akut dönemlerinde, yükün (dolayısıyla aynı zamanda ağrının) kalçanın zararlarına indirgenmesi için yararlı olan koltuk değneklerinin kullanılması tavsiye edilir.
- Acı çeken alt uzuvların gerilmesi .
- Femur başını doğru pozisyonda tutmak için özel döküm veya destek .
- Ağrı kesici . Ağrı özellikle yoğun olduğunda ibuprofen ve parasetamol gibi ağrı kesici ilaçlar önerilir.
- Ağrılı kalça üzerinde buz uygulanması .
Şekil: Perthes hastalığı için belirtilen oyuncular (solda) ve koruyucu (sağda).
Yukarıda belirtilen tedavilere ek olarak, özellikle hastalığın en ciddi aşamalarında, mutlak bir dinlenme süresinin gözlenmesi esastır.
CERRAHİ
Sağ kalça yapısını restore etme veya koruma amaçlı cerrahi müdahaleler farklıdır. Uygulanabilecek çeşitli prosedürler arasında şunları not ediyoruz:
- Eklem hizası, femurun cerrahi insizyonundan sonra.
- Kalça yakınında bulunan tendon yapılarının cerrahi olarak uzatılması (NB: Bunlar aslında hastalık nedeniyle çok sık “sözleşmeli”)
- Femur başında oluşan osteo-kıkırdak düzensizliklerinin cerrahi olarak çıkarılması.
Bu tür müdahalelerin uygulanması gelecekteki komplikasyonların ve yetişkinlikte kalça protezinin müdahalesine başvurma riskini azaltır.
prognoz
Çoğu durumda, Perthes hastalığı pozitif bir prognoza sahiptir ve hasta çocuğun eklem hareketliliğini (gelecekte bile değil) etkilemez.
Buna rağmen, hastalığı hafife almamak iyidir, çünkü - zaten geniş çapta tartışıldığı gibi - Perthes hastalığı, kalça eklemini kalıcı olarak değiştirebilir.
