Lithotripsy

genellik

Litotripsi hala, idrar taşı olarak da bilinen bir patoloji olan ürolitiyazisin ilk tercih edilen tedavisidir.

İdrarda bulunan çözünen maddelerin idrar yolunun farklı bölümlerinde çökmesi veya birikmesi nedeniyle: böbrek, üreter, mesane ve üretra - calculi adı verilen topaklanmalar gelişebilir. Küçük çakıl taşları ile karşılaştırılabilir olan bu betonarme ses dalgaları veya lazer ışınları gibi çeşitli enerji kaynakları ile parçalanabilir: bu, idrar yoluyla veya zorla spontan atılmayı kolaylaştıran hesaplamanın parçalanmasına izin veren bir teknik olan litotripsi prensibidir. hastanın vücuduna yerleştirilmiş endoskopik aletler kullanarak.

Litotripsi teknikleri temel olarak:

1) Ekstrakorporeal litotripsi : anestezi olmadan yapılan tedavi; hastaya harici bir cihaz kullanarak hesaplamanın parçalanmasına izin verir; litotriptör adı verilen bu makine, floroskopi veya ultrasonla tanımlanan hesaplamaların katı yüzeyinde kırılan bir şok dalgası ışını üretebilir;

2) İntrakorporeal litotripsi : hesaplamadan yakın mesafeden şok dalgaları üreten bir cihaz kullanarak, sonra doğrudan hastanın içinde bulunan hesaplamanın paramparça edilmesini sağlayan endoskopik cerrahi. İntrakorporeal litotripsi sırayla ayrılır:

I) perkütan nefrolitotomi: hesaplamaya erişim, belde yapılan ve böbreğe ulaşmak ve hesaplamayı tanımlamak için bir endoskopun çalıştırıldığı ve ardından ezmeyi amaçlayan enerjiyi yayabilecek bir delikten yapılır.

II) üreterolitotrisya (endoskopik üreteral litotripsi): hesaplamaya erişim mesanede biriken idrarı dışarıya ileten kanal olan üretra yoluyla yapılır; buradan üreterroskop mesaneye ulaşır, sonra üretere yerleştirilir;

İntrakorporeal litotripsi tarafından oluşturulan hesaplamanın parçaları, özel pense veya sepetlerle geri kazanılabilir.

Ekstrakorporeal litotripsi

Bir başkası yerine bir tür litotripsi benimseme seçimi, hesaplamanın yeri, büyüklüğü ve kompozisyonuna bağlıdır.

Ekstrakorporeal litotripsi, hasta tarafından kesinlikle daha az invaziv ve daha iyi tolere edilir: ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir ve çoğu durumda hafif bir farmakolojik sedasyondan daha fazlasını gerektirmek için neredeyse ağrısızdır. Ancak ne yazık ki, uygulaması hesaplamanın yeterince küçük bir çapa (2 cm'den az), elverişli bir konuma (üretral taş, böbrek pelvisinde veya üst bardaklarda bulunan taş) ve aşırı sertliğe sahip olmadığı durumlar için ayrılmıştır. kalsiyum-oksalat, struvit, sistin ve brushit varlığında, genellikle sistin ve kalsiyum oksalat kalsiyum monohidrat durumlarında etkisizdir). Bu vakaların dışında, ekstrakorporeal litotripsi sadece etkisiz olamaz, aynı zamanda hasta için potansiyel olarak tehlikeli olabilir. Aslında, müdahalenin ürettiği hesaplama parçaları, kolik, akut idrar retansiyonu, enfeksiyon ve doku hasarını provoke etme riskiyle idrarla ortadan kaldırılmalıdır.

Dış litotriptör tarafından hastaya üretilen şok dalgaları düşük zayıflama ile dokularda yayılır, minimum fakat ihmal edilemez bir hasar oluşturur. Bu nedenle operasyona mutlak kontrendikasyonları temsil ediyorlar: iskelet malformasyonları, aort anevrizmaları ve renal arter, obezite, hamilelik ve pıhtılaşma bozuklukları düzeltilemez. Ekstrakorporeal litotripsiden önce, kalbin sağlık durumunu ve kanın pıhtılaşma kapasitesini değerlendirmek de gereklidir; trombosit agregasyonunu (Aspirin) veya pıhtılaşmayı (Coumadin) değiştiren herhangi bir ilaç tıbbi endikasyonlara göre zamanında askıya alınacaktır.

Litotripsi işleminden sonra hesaplamanın atılmasını kolaylaştırmak için, tıbbi endikasyonlara göre cömert miktarlarda (3/4 litre / gün) kullanılacak minimal mineralli su ile hidropinik tedavi adı verilen yararlı olabilir. Bu aşamada, fitoterapötik ekstraktların diüretik etkisiyle tatbik edilmesi de faydalı olabilir, bununla birlikte tomurcuk içindeki herhangi bir renal kolikle başa çıkmak için bir ağrı kesiciye (diklofenak veya benzeri) ve ılık su torbasına sahip olmak iyidir. Ameliyat sonrası, şok dalgalarının böbrek taşlarına yönlendirilmiş olması durumunda hematüri (idrarda kan) ve hafif böbrek ağrısı yaygındır; Ateş ve titreme gibi daha ciddi semptomlar ortaya çıkarsa, derhal kurtarma işlemini uyarın.

Ekstrakorporeal litotripsi sonrası, müdahalenin sonucunu değerlendirmek ve olası nüksü önlemek için düzenli ultrason kontrollerinden geçmek gerekir. Müdahale böbreği hesaplamadan kurtarmayı başaramamışsa, doktor litotripsinin bir, iki, üç veya daha fazla kez tekrarlanmasını önerebilir.

İntrakorporeal litotripsi

Ekstrakorporeal tekniğin uygulanabilir olmadığı tüm vakalarda intrakorporeal litotripsi; İşlemin invazivitesi göz önüne alındığında, herhangi bir durumda, geleneksel cerrahi tekniğinden daha düşük olan bu işlem, genel anestezi altında gerçekleştirilir ve birkaç gün hastanede yatmayı içerir. Bu, operasyonun hazırlık aşamasında daha fazla araştırma yapılmasını gerektirir ve hastayı, perkütan litotripsi veya üreterolitris rüptürü durumunda böbrek kanaması gibi litotripsi sırasında daha yüksek bir komplikasyon riskine maruz bırakır.