valgus

genellik

Valgism, iki bitişik iskelet parçası arasındaki anormal ilişki nedeniyle, bu ikisinin en distalinin yanal bir sapma gösterdiği, yani sagittal düzlemden atipik bir şekilde uzaklaşma eğiliminde olduğu, uzuvların tüm deformasyonlarını içeren ortopedik bir terimdir.

Çeşitli kibir türleri vardır; en yaygın tipleri arasında, valgus diz, halluks valgus, coxa valga ve cubit valgus vardır.

Medial-lateral ve proksimal-distal terimlerin gözden geçirilmesi

Anatomide, medial ve lateral, bir anatomik elemanın sagital düzlemden, yani iki eşit ve simetrik yarımın türetildiği insan vücudunun ön-arka bölümünün mesafesini göstermeye hizmet eden, karşıt anlamı olan iki terimdir.

Medial, sagital düzleme " yakın " veya " daha yakın " anlamına gelirken, lateral sagital düzlemden " uzak " veya " daha uzak " anlamına gelir.

ÜST-DİSTAL

Medial ve lateral olarak, aynı zamanda proksimal ve distal, ters anlamı olan iki anatomik terimdir.

Proksimal, " vücudun merkezine daha yakın " veya " menşe noktasına daha yakın " anlamına gelir. Örneğin femura atıfta bulunmak, bu kemiğin gövdeye en yakın kısmını gösterir.

Diğer taraftan Distal, " vücudun merkezinden daha uzakta " veya " menşe noktasından daha uzakta " anlamına gelir. Her zaman femurdan bahseden örnek olarak, bu kemiğin gövdeden en uzak kısmını (ve diz eklemine daha yakın) gösterir.

Valgizm nedir?

Valgism, iki bitişik iskelet parçası arasındaki anormal bir ilişki nedeniyle, bu ikisinin en distalinin yanal bir yönelim gösterdiği, yani sagittal düzlemden atipik bir şekilde uzaklaşma eğilimi gösterdiği , uzuvların deformasyonlarını gösteren ortopedik bir terimdir.

Valgus varlığı, sapmış kemik segmentinin katıldığı eklemlenme üzerinde farklı tepkilere sahip olabilir; anatomik yapıda ve en ciddi durumlarda da fonksiyonel yapıda olan yan etkiler.

Ayrıca, ağrılı semptomlar ve çeşitli komplikasyonlar valgizmden de kaynaklanabilir.

Varizmanın zıttı

Valgism, varizmin karşıt şartıdır . Aslında, varizm terimi ile birlikte doktorlar, iki bitişik iskelet segmenti arasındaki anormal bir ilişki nedeniyle, bu ikisinin en distalinin bir medial oryantasyon sunduğu, yani uçağa atipik yaklaşma eğiliminde oldukları iskelet deformasyonlarını ifade eder. sagittal.

Valgism gibi, değişkenlik deforme olmuş kemik bölümünün tutulduğu eklemin anatomisini ve işlevini değiştirebilir ve semptomlara ve komplikasyonlara neden olabilir.

Türleri

Valgism, insan vücudunun farklı kemiklerini (ve eklemlerini) etkileyebilir.

Valjizmin en sık görülen anatomik yerleri arasında:

Diz . Dizin valvizmine valgus dizini denir;
Ayak başparmağı . Halluks valgus, halluks valgus olarak bilinir;
Kalça . Kalça valgusu coxa valga olarak bilinir;
Dirsek . Dirseğin kederliğine kübik valgus denir.

Ancak, alışılmadık en anatomik yerleşim yerleri arasında, şunu not ediyoruz:

Ayak . Ayağın valgusuna valgus denir;
El Elin talihsizliği belirli bir yere sahip değildir;
Bilek . Darbe valgus, Madelung'un deformitesi olarak da bilinen bir durumdur.

Diz valgus

"X dizleri" olarak da bilinen valgus diz, femur ve tibia'nın yanlış hizalanmasını yansıtan alt ekstremitelerin deformitesidir, öyle ki iki diz birbirine dönükdür .

Başka bir deyişle, bir valgus dizinden muzdarip olanlar iki dizin sagital düzlemine doğru anormal oryantasyonunu (bu nedenle medial yönde) içeren femur ve tibias açısını gösterir.

Valgus dizinin başlıca nedenleri ve risk faktörleri arasında: çok küçük yaşta (NB: bu durumda, deformite genellikle geçicidir), raşitizm, bazı nörolojik bozukluklar, femurun kötü tespit edilmiş kırıkları, gonartroz, enfeksiyonlar normal iskelet gelişimini, ciddi diz yaralanmalarını, bazı gelişimsel bozuklukları ve nihayetinde bazı iskelet displazisi biçimlerini tehlikeye atan kemikler.

Kural olarak, valgus dizinin daha hafif formları asemptomatiktir ve günlük yaşamda yan etkileri yoktur (birisi için estetik bir problemdir, başka bir şey değildir). Öte yandan, en şiddetli formlar, diz ligamentlerini ve / veya diz lateral menisküsünü etkileyen komplikasyonlardan acı verici ve potansiyel olarak sorumlu olma eğilimindedir.

Valgus diz, alt dizlerin varus dizinin karşısındaki anatomik deformitesidir; bu iki dizin dışa dönük olduğu, yani birbirlerine zıt yönlerde olduğu.

Diz valgusunun tanısı acildir ve alt ekstremitelerin, özellikle dizlerin basit şekilde izlenmesine dayanır.

Valgus diz sadece bir tedavinin planlanmasını gerektirir ve semptomatik olduğunda ve onu uyaran klinik bulgular kullanıcının yaşam kalitesini güçlü bir şekilde etkiler.

Bu nedenle, asemptomatik olan tüm durumlarda, en az invaziv bile olmayan herhangi bir tedaviye tabi değildir.

Genel olarak, valgus dizini ve ilişkili semptomatolojiyi çözme girişimi sırasında doktorlar, konservatif bir tedaviye öncelik tanır, sadece yukarıda belirtilen konservatif tedavi başarısız olursa veya yeterince etkili değilse, ameliyata başvurma hakkını saklı tutar.

Konservatif tedaviler şunları içerir: ortopedik ve / veya ortopedik ayakkabıların kullanımı, fizyoterapi, postural jimnastik, kondroprotektör ve antiinflamatuar enjeksiyonları ve hyaluronik asit enjeksiyonları.

Cerrahi tedaviye gelince, ikincisi femur osteotomisi olarak bilinen femur distal ucunun hassas bir tadilat operasyonundan oluşur.

Valgus dizinde, valgus fenomeninin osseous segmenti, tibia'nın distal ucu olan tibiadır.

Şekil: Normal dizler ve "X şekilli dizler" arasındaki karşılaştırma. Görüntüden görülebileceği gibi, valgus dizinde, tibiada atipik lateral sapma vardır.

Halluks valgus

Halluk valgus, ilk parmağın anatomik deformitesidir; buradaki I metatarsus, anormal bir medial yönelim gösterirken, iki fajen atipik olarak ayağın diğer ayak parmaklarına (yani lateral doğrultuda) işaret eder.

Bundan, I metatarsusun başının (NB: bir metatarsusun başı, ikincisinin distal ucu olduğu ve ilk falanksın bitişiğindeki kemik kısmının) ve birinci falanksın (NB: falanks (ikincisinin proksimal ucu) yaygın olarak " soğan " olarak bilinen ayağın medial tarafında bir çıkıntı oluşturur.

Halluks valgus, tek veya iki yanal deformite olabilir.

Şu anda, halluks valgusun kesin nedenleri hakkında çok az netlik vardır; en son tıbbi çalışmalara göre, nedensel ve risk faktörleri mümkün olacaktır:

Romatoid artrit;
gut;
Psoriatik artrit;
Düz ayak gibi kalıtsal bir yapıdaki konjenital anatomik kusurların varlığı;
raşitizm;
Bazı nöromüsküler ve bağ dokusu hastalıkları (örneğin: Marfan sendromu);
Belli bir varlığın başparmağına travma;
Uygun olmayan ayakkabıların kullanılması (örneğin: dar ucu, yüksek topuklu ayakkabıları, çok küçük ayakkabıları vb. Olan ayakkabılar).

Normalde, başında veya daha hafif formlarında olduğunda, halluks valgus asemptomatiktir, yani semptom üretmez. Bununla birlikte, ileri bir aşamada olduğunda veya hemen ciddi olduğunda, aşağıdakileri içeren zengin bir semptom resminden sorumludur:

Ağrı, istirahatte bile, sözde soğanı sunan bölgede. Acı hissi, enflamatuar bir süreçten kaynaklanır;
Kızarıklık, uyuşukluk ve şişlik . Tabii ki ilgi alanı ayak başparmağıdır;
Cildin kalınlaşması, sertleşip sertleşir. Esas olarak "soğan" ile ilgilidir;
Ayağın genel şeklindeki değişiklikler . Bu değişiklikler, ayak parmağındaki halüsinasyonların, sapmalarından ötürü diğer ayak parmaklarının pahasına uygulandığı yönündeki baskıdan kaynaklanmaktadır;
Ağrı varlığından kaynaklanan yürüme zorluğu .

En şiddetli veya yetersiz tedavi edilen halux valgus formları, hem lokal (örn. Eklem dejenerasyonu, bursit, metatarsalji, diğer ayak parmaklarının çıkığı vb.) Hem de postural (örneğin: diz valgusu, sertlik) gibi çeşitli komplikasyonlara neden olabilecek durumlardır. kalça, bel ağrısı ile ilişkili lomber lordoz vb.)

Halluks valgus, ayak parmağının baş parmağının karşısındaki baş parmağının anatomik deformitesidir; burada birinci ayak parmağının falanjları, birinci metatars ile karşılaştırıldığında anormal bir medial yönelime sahiptir.

Deformasyonun derecesini de tahmin eden halluks valgusun kesin bir tanısını formüle etmek temeldir: ayağın gözlemlenmesi, baropodometrik inceleme ve ayağın radyografisi.

Halluks valgus doktorun dikkatini çeker ve yalnızca semptomatik olduğunda ve ona bağlı klinik belirtiler, kullanıcının yaşam kalitesini güçlü bir şekilde etkilediğinde tedaviye tabi tutulur.

Bu nedenle, tüm asemptomatik vakalarda (başlangıçta hafif formlar ve formlar), en az invaziv bile olmayan hiçbir tedavi sağlanmamıştır.

Bugün, halluks valgusundan muzdarip olanlar hem konservatif bakım hem de cerrahi tedaviye sahip olabilir ; bununla birlikte, genellikle, en uygun tedavi planını seçerken, doktorların yalnızca tedavinin başarısız olması durumunda cerrahi müdahaleye başvurma hakkını saklı tutan koruyucu tedavilere öncelik verme eğiliminde oldukları belirtilmelidir.

Halluks valgusun olası konservatif tedavileri arasında: ayak ağrısına neden olan tüm faaliyetlerden, ortez kullanımından, ağrılı alana buz uygulamasından, uygun ayakkabı seçiminden, uygun ayakkabı kullanımından Özel ortezler, fizyoterapi, NSAID'ler ve anti-enflamatuar amaçlar için kortikosteroid enjeksiyonları.

Cerrahi nitelikteki tedavi söz konusu olduğunda, ikincisi neredeyse her zaman metatarsal osteotomiden oluşur. Halluks valgus için metatarsal osteotominin amacı, iki lateral fajya göre I metatarsını yeniden hizalamaktır.

Halluks valgusta, valgus fenomeninin kahramanı olan kemik segmenti, ilk parmağı oluşturan iki falanjın kompleksidir.

Şekil: halluks valgus. Resimden görebileceğiniz gibi, ayak başparmağının ilk falanksı ayağın içine doğru yönlendirilir. En.wikipedia.org sitesindeki resim

Coxa valga

Tıpta, coxa adı kalçanın deformasyonuna değerdir, bu nedenle femurun baş boyun binomu (femurun proksimal epifizi) ve femurun gövdesi (femurun diyafizi) tarafından oluşturulan açı en az 140 derecedir veya normalden 5 ila 15 derece daha fazla.

Başka bir deyişle, coxa valga olan bireylerde proksimal epifizin diyafizle aynı hizada olma eğiliminde olduğu bir femur vardır.

Coxa valga'nın olası nedenleri arasında, şunu not ediyoruz:

Serebral palsi, çocuk felci veya disrafizm gibi bazı nöromüsküler hastalıklar;
Mukopolisakkaridoz veya Turner sendromu gibi bazı iskelet displazileri;
Kalçadaki travmalar erken yaşta, femurun doğru büyüme sürecini engeller gibi.

Mono veya bi-lateral deformasyonlar, coxa valga asemptomatik olabilir (hafif vakalar) veya semptomlardan (daha ağır vakalar) sorumlu olabilir: kalçadaki ağrı , eklem hareketliliğinin kaybı (açıkça kalçadan) ve kesinlik.

Tedavi edilmemiş bir coxa valga'nın tipik komplikasyonları üçtür: Bir veya her ikisinin uzuvlarının anormal kısalması, femurun proksimal epifizinin osteonekrozu (özellikle femur başının) ve kalça kaslarındaki anormalliklerin gelişimi. .

Coxa valga, femurun proksimal epifizi ve femurun diyafizinin oluşturduğu açının, normal 125-135 dereceden daha az ölçüldüğü, coxa vara karşısındaki iskelet deformitesidir.

Bir kişi coxa vara olan bir kişinin femurunu gözlemlerse, femurun baş-boyun binomunun femur gövdesine göre yatay olarak nasıl güçlü bir şekilde yerleştirildiğinin fark edilmesi mümkündür.

Coxa valga'nın kesin teşhisi için, bu esastır: fizik muayene, anamnez ve kalçanın radyografisi.

Coxa valga tedavisi ile ilgili endikasyonlar valgus dizinde ve halluks valgusunda belirtilenlerle aynıdır, yani:

Hastalık asemptomatik ise, tedavi planlanmaz;
Durum belirtilerden sorumlu ise, doktorlar konservatif tedaviye öncelik verir ve sadece ikincisi işe yaramazsa, ameliyat olur.

Konservatif tedavi temel olarak fizyoterapi egzersizlerini ve yürüme desteklerinin kullanımını içerir (örn: koltuk değneği veya çubuklar).

Öte yandan cerrahi tedavi, proksimal femurun derotatif osteotomisinin hassas bir operasyonundan oluşur.

Coxa valga'da, valgus fenomeninin osseous segmenti, femurun proksimal epifiziyle karşılaştırıldığında, femurun proksimal epifiziyle karşılaştırıldığında normalden daha büyük bir yanal oryantasyona sahiptir.

Şekil: Normal kalça, coxa valga ve coxa vara arasındaki karşılaştırma. En.wikipedia.org sitesindeki resim

Cubit valgus

Doktorlar, kübik valgus'a, kenarlar boyunca uzayan üst bacaklarda ve avuç içi öne bakacak şekilde, ellerin avuç içi öne bakacak şekilde, normal ön koldan vücuttan uzaklaşma eğilimini belirleyen iskelet deformasyonunu çağırır.

Başka bir deyişle, valpro küpü dirseğin deformitesidir, böylece üst ekstremite uzadıkça humerusun ekseni (kolun kemiği) ulna-radyo kompleksinin ekseni (önkolun kemikleri) içinde bir açıyla oluşur. 15 derece veya daha fazla olan medial pozisyon (yani yan ve üst bacak arasında). Cubitus valgus'u olmayan kişilerde, yukarıda belirtilen açının 11 ila 14 derece arasında ölçüldüğü unutulmamalıdır (bu nedenle cubit valgusundan daha az geniştir).

Valgus kübik doğuştan veya edinilmiş bir kökene sahip olabilir. Konjenital valute cubit nedenleri arasında iki genetik hastalık bildirilmiştir: Turner sendromu ve Noonan sendromu ; elde edilen cubitus valgus'un nedenleri arasında genç yaşta meydana gelen kırıklar ve güçlü travmalar humerusun lateral epikondilinden kaynaklanmaktadır (humerus kırığına bakınız).

Valgus kuşağı tek veya iki yanal şekil bozukluğu olabilir; Özel istisnalar dışında, edinilmiş bir kökene sahip olduğu zaman tek taraflı, doğuştan gelen bir yapıya sahip olduğunda iki taraflıdır.

Hafif cubitus valgus formları genellikle asemptomatiktir ve günlük yaşamda yankıları yoktur; Aksine, şiddetli formlar üst ekstremitenin bazı fonksiyonlarını değiştirir (örneğin: kol supinasyonunun hareketi) ve potansiyel olarak ulnar sinire zarar verebilir, felci indükleme noktasına kadar.

Ulnar sinirin felci, elin son iki parmağı seviyesinde, karıncalanma ve hassasiyetin azalmasından ve önkol ile elin bazı kaslarının kontrolünün kaybından sorumludur.

Kübik valgus, genişletilmiş üst uzuvda humerusun ekseninin, ulna-radyo kompleksinin ekseni ile 5 dereceden daha yüksek olmayan bir medial pozisyonda bir açı oluşturduğu varito kübitoya karşı iskelet deformitesidir.

Cubitus valgus'un kesin tanısını formüle etmek için aşağıdakiler önemlidir: objektif inceleme, dirseğin öyküsü ve röntgeni (BT taraması nadiren uygulanır).

Kural olarak, doktorlar yalnızca semptomatik valgus formlarını tedavi eder. Bu durumlarda, terapi humerusun derotatif osteotomisinin cerrahi müdahalesini ve ardından fizyoterapi dönemini içerir.

Bir dirsek valgus ameliyatından sonraki prognoz, her şeyden önce deformasyonun ciddiyetine bağlıdır.

Valgus kübisinde, valgus fenomeninin osseous segmenti, normalden daha büyük bir yanal oryantasyona giren ulna-radyo kompleksidir.