kardiyoversiyon

genellik

Kardiyoversiyon, aritmi şikayeti olan bir kişide sinüs ritmini düzeltmek için uygulanan tedavi prosedürüdür.

Elektriksel bir kardiyoversiyon ve farmakolojik bir kardiyoversiyon vardır. Birincisi, elektrik şoku yayan bir cihaz olan defibrilatör; ikincisi ise, bazı ilaçların, antiaritmilerin uygulanmasından ibarettir.

Kardiyoversiyonun sonuçları genellikle tatmin edici olmaktan fazladır; ancak, kalıcı etkiler elde etmek için, doktor tarafından verilen bakım tedavisini takip etmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek iyidir.

Kardiyoversiyon nedir?

Kardiyoversiyon, kalp ritim bozukluğu olan herkeste kalbin normal ritmini ( sinüs ritmi ) restore etmeye yarayan tedavi edici bir işlemdir.

İki tür kardiyoversiyon vardır, elektrik ve farmakolojik.

Elektriksel kardiyoversiyon, bir cihaz (defibrilatör) tarafından üretilen ve toraksa uygulanan elektrotlar vasıtasıyla hastaya iletilen elektrik çarpmalarını (veya şokları) kullanır.

Öte yandan, farmakolojik kardiyoversiyon, spesifik antiaritmik tıbbi ürünlerin uygulanmasını içerir.

Kardiyoversiyon genellikle bir hastane merkezinde gerçekleşen, ancak giriş yapılmayan zamanlanmış bir tedavidir. Aslında, tedavinin sonunda, eğer her şey yolunda giderse, hasta evine geri dönebilir.

KALİTE ÇÖZÜMÜ VE TANIMI ARASINDAKİ FARK

Defibrilasyon ve elektriksel kardiyoversiyon, aynı işleyiş prensibine dayanmasına rağmen, önemli farklılıklar sunar, bu yüzden aynı şeyi düşünmek doğru değildir.

Defibrilasyon, özellikle hastanın yaşamının ağır tehlikede olduğu acil durumlarda uygulamaya konulan tıbbi bir işlemdir. Bu tür durumlar, örneğin kalp durmasına ( kalp durması ) neden olmak için çok hızlı bir şekilde ortaya çıkan ve gelişen, ventriküler fibrilasyon veya bilekliksiz ventriküler taşikardidir .

Defibrilasyon, bu nedenle kardiyoversiyon gibi planlı bir müdahale değildir.

Ayrıca elektrik deşarjları açısından da bir fark var: Şoklar, aslında, iletilen enerji ritmi düzeltmek için değil, kalbi yeniden başlatmak için hizmet ettiğinden, elektriksel kardiyoversiyondan çok daha güçlü.

Çalışırken

Kardiyoversiyon, kalbin normal sinüs ritmine göre daha hızlı (taşikardi) veya düzensiz (fibrilasyon ve çarpıntı) attığı tüm durumlarda yapılabilir.

Kardiyoversiyonun ideal olduğu aritmi formları, supraventriküler taşikardiler (paroksismal ve paroksismal olmayan), atriyal fibrilasyon, atriyal flutter ve atımlı ventriküler taşikardidir ; bunlar, ventriküler fibrilasyonun ve bileksiz ventriküler taşikardinin aksine (en uygun tedavisi defibrilasyondur), daha az ciddidir ve daha kolay çözülebilir durumlardır.

Şekil : Atriyal fibrilasyon, kardiyoversiyon gerektiren bir aritmidir.

İşlemin genellikle önceden planlanmış olması tesadüf değildir ve uygulamaya koymadan önce, kardiyoloji doktorunun hasta üzerinde bir dizi klinik test yapmak için zamanı vardır.

KALİTE TÜRÜ SEÇİMİ

Kardiyoversiyon tipinin seçimi (farmakolojik veya elektriksel) hastanın durumuna ve kardiyologun değerlendirmesine bağlıdır.

Bu düşünceler bir kez tamamlandıktan sonra, birinin veya diğerinin uygulaması kayıtsızsa, hasta en sinir bozucu olduğunu düşündüğü şeyi seçebilir: genellikle, bu durumlarda, korktukları için farmakolojik kardiyoversiyon tercih edilir. elektrik deşarjları.

Müdahalenin riskleri

Kardiyolog gerekli tüm önlemleri alırsa, kardiyoversiyon komplikasyonları oluşturma riski çok nadirdir.

Olası sorunlar şunlardan oluşur:

• Kan pıhtısı çıkarılması . Aritmi şikayeti olanların (özellikle fibrilasyon ve atriyal flutter) kalpte bir veya daha fazla kan pıhtısı göstermesi oldukça sık görülür. Bunlar veya pıhtılar, kardiyoversiyondan sonra, koltuklarından ayrılabilir ve kan dolaşımıyla taşınırken, bazen çarpıcı sonuçlarla (emboli) vücudun çeşitli bölgelerine ulaşabilir. Bu olasılığın klasik bir örneği, beyne ulaşan bir kan pıhtısından kaynaklanan inmedir. Bunu önlemek için, bazı kan pıhtılaşma önleyici ilaçlar hastaya, kanı "sulandırmak" ve mevcut pıhtıları "çözmek" için birkaç hafta boyunca alınır.
• Anormal kalp ritmi . Kardiyoversiyon sonrası kalp ritminin normale dönmesi yerine başka bir anomali geliştirmesi olabilir. Bütün bunlar meydana gelirse, tedavi, ortaya çıkan yeni rahatsızlıkların özelliklerine adapte edilerek tekrar edilmelidir.
• Düşük tansiyon Kardiyoversiyon sonrasında hastanın birkaç gün içinde ve tedavi olmadan düzelen düşük tansiyon atakları geçirmesi olasıdır.
• Ciltte yanıklar . Elektriksel kardiyoversiyonun bir dezavantajıdır; Yanıklar, toraksa uygulanan elektriğin boşalmasını sağlayan elektrotlardan kaynaklanmaktadır.

hazırlık

Kardiyoversiyon cerrahisi öncesi yapılması gereken bazı tanı testleri ve alınması gereken bazı önlemler vardır.

Teşhis araştırmaları . Bunlardan en önemlisi, şüphesiz kalbin içindeki kan pıhtılarının “akıtılması” için yapılan transözofageal ekokardiyogramdır . Muayene prosedürü, esnek bir tüpün (bir kateter) bir ucuna tatbik edilen ve ağzın içine sokulan ve yemek borusuna indirilen bir ultrason sondasının kullanılmasını içerir. Uygun noktaya yerleştirildiğinde, prob kalbin ve iç anatomisinin net görüntülerini bir monitörde yansıtır.

Transözofageal ekokardiyograma ek olarak, tüm rutin ameliyat öncesi tanı testleri (kan basıncı analizi, kan testleri vb.) Yapılır.

Müdahale öncesi önlemler . İşlemden önce, genel anestezinin beklendiği gibi, en az 6/12 saat yemek ve içmekten kaçınmalısınız. Hasta ilaç alıyorsa doktora başvurması ve ne yapılması gerektiği konusunda tavsiye almanız önerilir.

Transözofageal ekokardiyogramda sıkça sorulan sorular

Ne kadar sürdü?

Süre yaklaşık 20-25 dakikadır.

Acı verici mi?

Hasta, kateteri ağızdan ve yemek borusundan geçirirken ağrı yaşayabilir. Hafif sedasyonla önlenebilen tolere edilebilir bir sansasyondur.

Sınavdan önce oruç tutmak zorunda mısın?

Evet, en az 6/12 saat oruç tutmak zorundasınız.

Hastaneye yatmaya ihtiyacınız var mı?

Bununla birlikte, hayır, bazı aile üyelerinin (veya arkadaşlarının) eşlik etmesi önerilir çünkü sedasyon için kullanılan anestezi hastanın rehberlik yeteneğini değiştirebilir.

KALP İÇİNDE KAN KURALLARI VARSA NE YAPMALI?

Transözofageal ekokardiyogramdan bir veya daha fazla pıhtı varlığı ortaya çıkarsa, kardiyolog kanı seyreltmek için hastaya antikoagülasyon ilaçları reçete eder. Etkili olması için tedavi en az dört hafta sürmelidir. Ancak bu antikoagülan tedavinin sonuçlandığı düşünüldüğünde, kardiyoversiyon uygulanabilir.

En çok kullanılan antikoagülan Coumadin'dir .

Prosedür - Elektrik kardiyoversiyonu

Elektriksel kardiyoversiyon hastayı yatıştırmak için genel anestezi gerektirir.

Elektrik şokları, hastaya göğse (veya arkaya) uygulanan elektrotlarla bağlanan defibrilatör adı verilen bir aletten yayılır.

Şekil : Elektriksel kardiyoversiyon için enstrümantasyon. Elektrotlar resimde görülen iki plakadır.

Defibrilatör "akıllı" bir cihazdır, çünkü hastanın kalp atış hızını kaydedebilir ve deşarjı serbest bırakmak için en uygun an olduğunda kardiyologu bilgilendirebilir.

Şokların yoğunluğu hekimin takdirine bağlıdır ve hastayı etkileyen rahatsızlığa bağlıdır.

Sedasyon

Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve acıya duyarsız kılan anestezi ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.

Bu ilaçların intravenöz olarak uygulanması, işlem öncesi ve süresi boyunca gerçekleştirilir.

Aslında, kardiyoversiyon sona erdiğinde, hastanın bilincini yeniden kazanması için farmakolojik tedavi durdurulur.

Bazı anesteziklerin (örneğin lidokain ), analjezik ve antiaritmik bir ikili işlevi vardır. Bu nedenle, ikili bir amaç ile uygulanırlar: hastayı uyuşturmak ve normal kalp aktivitesinin iyileşmesini teşvik etmek.

HASTA İZLEME

Bir hastanın kalbinin elektriksel boşalmalara nasıl tepki verdiğini görmek için sürekli bir elektrokardiyogram kullanılır. Sadece bu şekilde, aslında, kardiyolog durumun her şoktan sonra nasıl geliştiğini ve nihayetinde defibrilatörün yaydığı mevcut yoğunluğa değişiklikler yapması gerektiğini bilir.

Şekil: Bir elektrokardiyografik iz. Elektrik çarpmasının (şok), daha önce atriyal fibrilasyon ile değiştirilen normal kardiyak ritmi nasıl geri kazandırdığı görülebilir.

SÜRE

Hasta yatıştırıldıktan sonra elektriksel kardiyoversiyon birkaç dakika içinde gerçekleşir. Süre hastadan hastaya değişir ve sinüs ritmini geri kazanmanın ne kadar zamana ve ne kadar boşalmasına bağlı olduğuna bağlıdır.

MÜDAHALE SONRASI

Elektriksel kardiyoversiyon bir günden az süren ve hastanede yatmayı gerektirmeyen bir ayakta tedavi prosedürüdür.

Ancak, hastayı reddetmeden önce, en az bir saat boyunca gözetim altında tutulması iyidir; Komplikasyonların ortaya çıkması durumunda normal bir ihtiyati tedbirdir.

Müdahale sonrası aşamaların temel noktaları:

• Bir aile üyesinden yardım . Genel anestezinin duyu yeteneklerini azaltabildiğini ve genel olarak dikkatini azaltabildiğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, hemen bir aracı sürmek için şiddetle tavsiye edildiğinden, bir aile üyesi veya bir arkadaşınız tarafından eve geri getirilmesi iyidir.
• Antikoagülan ilaçlar . Müdahale öncesinde, kalp içeride kan pıhtıları göstermediyse bile, antikoagülanlar önleyici amaçlar için reçete edilir.

• Bakım tedavisi Her zaman önleyici amaçlar için ve elektriksel kardiyoversiyonun etkilerini birleştirmek için hastaya antiaritmik ilaçlara dayalı bir tedavi uygulanır. Hasta tarafından iyi tolere edilirse, bu terapi bir ömür boyu sürebilir. Dozaj veya tedavinin kesilmesi ile ilgili her karar doktorun sorumluluğundadır.

Prosedür - Farmakolojik Kardiyoversiyon

Farmakolojik kardiyoversiyon, antiaritmik ilaçların intravenöz veya oral yoldan verilmesini içerir.

Mevcut antiaritmikler, etki mekanizmasına göre 4 sınıfa ayrılır:

• Sodyum kanallarının bloke edicileri (sınıf I) : sodyum ritmini dengeleyerek sodyum ritmini dengeleyici bir etki yapmak. Üç farklı alt sınıf vardır: IA, IB ve IC (aşağıdaki tabloya bakınız).

• Kardiyoselektif beta-blokerleri (Sınıf II) : kalp ritmini yavaşlatır, özellikle kalbe etki eden beta-1 adrenerjik reseptörleri bloke eder. Kardiyoselektif terimi ile bronşlar ve kan damarları üzerinde etkisi olan beta-2 reseptörlerinin beta blokerlerinden ayırt edilir.

• Potasyum kanallarının blokerleri (Sınıf III) : potasyum kanallarını bloke ederek normal kalp ritmini geri kazandırır. Atriyal fibrilasyon ve flutter durumlarında azimilid ve ibutilid yaygın olarak kullanılır; paroksismal supraventriküler aritmi vakalarında, genellikle sotalol uygulanır; Birçok taşikardide, amiodaron kullanılır.

• Kalsiyum kanal blokerleri (Sınıf IV) : kalp atış hızını yavaşlatır ve kalsiyum kanallarını bloke ederek düzenler. En yaygın uygulanan diltiazem ve verapamil'dir.

ANTİTARİTMİK İDARESİ SONRASI

İlaç uygulamasından sonra, hasta tedaviye yanıtın ne olduğunu görmek için elektrokardiyogramdan (elektrik kardiyoversiyonunda olduğu gibi) geçmektedir.

Her şey komplikasyon olmadan ilerlerse, doktor en uygun bakım tedavisini planlayacaktır.

İkincisi, antiaritmikleri temel alır ve kalp ritmini istenen değerler içinde tutmaya yarar.

SÜRE

Farmakolojik kardiyoversiyon, kendi içinde, çok kısadır. Bir kez ilaç alındığında, aslında, sonuç olarak kabul edilebilir.

BAKIM TEDAVİSİ

Bakım tedavisi, eğer hasta tarafından iyi tolere edilirse, ömür boyu da sürebilir.

Aksine, semptomların sürekli olarak antiaritmikleri alması nedeniyle ortaya çıkarsa, hastanın sonraki reaksiyonlarını gözlemleyerek tedavi kesilmelidir.

Bu gibi durumlarda, her karar bakım tedavisinin nasıl ve nasıl değiştirileceğine karar veren kardiyoloğa aittir.

Sonuçlar

Çoğu durumda, kardiyoversiyon (hem elektriksel hem de farmakolojik) normal kalp ritmini geri getirir.

İstenilen başarıya sahip olmadığında (genellikle, bozukluklar birkaç saat veya gün içerisinde tekrar ortaya çıkar), tek çözüm, elektrik deşarjının veya farmakolojik dozun gücünü ayarlayarak prosedürü tekrarlamaktır.

GERİ KAZANIMLARI NASIL ÖNLENİR?

Sağlıklı bir yaşam tarzı ve bazı sağlık önlemleri, özellikle bu kalp rahatsızlıklarına yatkın olan veya geçmişte acı çeken insanlarda aritmileri önlemeye yardımcı olur.

İşte bazı önemli tıbbi ipuçları:

• Sağlıklı besinler yiyin ve normal vücut ağırlığını koruyun
• Kan basıncını arttırmamak için diyetle alınan tuzu azaltın
• Fiziksel aktivite yapın (olasılıklarınıza uygun)
• Kafein alımını sınırlayın veya önleyin
• Sigara içmeyin
• Tamamen alkolü sınırlandırın ya da önlemek
• Kolesterol seviyesini düşük tut
• Stres durumlarını azaltın
• Aldığınız her ilaca dikkat edin, çünkü kardiyoversiyon sayesinde stabilize kalp atış hızını değiştirebilir.