epidemioloji
En yüksek mide ülseri insidansı 50-60 yaş arası erkek hastalarda görülür. Erkek / kadın oranı 3: 1'dir. Yaş ortalaması, duodenum ülseri olan hastaların yaşından yaklaşık 10 yıl daha yüksektir.
Gastrik ülser düşük sosyal sınıflarda daha sık görülür, ancak bunun belirli gıda faktörleriyle mi yoksa sigara içme, kahve alımı, duygusal stres, ilaç kullanımı gibi riskli davranışlarla mı ilgili olduğu belirsizdir. steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, sözde NSAID'ler.
Nedenler
Ülserin kök nedeni bilinmemektedir. Bununla birlikte, eğer bir arada varlarsa, başlangıçlarını tetikleyebilecekleri birçok faktör belirlenmiştir. Mide ülseri olan hastalar genellikle normal mide asidi üretiminden normal veya biraz daha düşüktür; Bu nedenle, en akredite olan hipotez, gastrik mukozal bariyerin asit-peptik sekresyonunun agresif etkisine karşı direncindeki azalmanın sonucudur. Normal gastrik mukoza, proteinler ve bikarbonat içeren yüzeysel mukozal hücreler tarafından salgılanan mukusla kaplıdır. Bikarbonat bakımından zengin olan mukusun koruyucu etkisi, mukoza seviyesinde gastrik sekresyondan daha yüksek bir pH değeri tutularak gerçekleştirilir; Böylece asidin mukozaya ve alt mukozaya zarar vermesini önleyen bir bariyer oluşturulur. Ayrıca, midenin epitel hücrelerinin hızlı bir şekilde değiştirilmesi, mide suyunun agresif etkisine bağlı olarak olası yaralanmaların hızlı onarımını garanti eder. Mide ülseri başlangıcından sorumlu olan tüm faktörler bu mukozal savunma mekanizmalarının etkinliğini azaltabilir.
Gastrik ülser muzdarip hastaların% 50-65'inde, mukozanın altına yerleştirilmiş bir bakteri olan Helicobacter pylori'nin pilorik antrum seviyesindeki varlığı vardır. Helicobacter pylori, bağışıklık sisteminin aktivasyonu ile lokal bir enflamatuar reaksiyonu indükleyebilir ve mukozanın kendi epitel hücrelerinin lezyonuna neden olabilir.
Helicobacter pylori gastrit bu nedenle mide ülseri başlangıcında predispozan bir faktör olabilir.
Çok sayıda dış beslenme ve davranış faktörü, mide ülseri başlangıcını kolaylaştırabilir. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), mukustaki bikarbonat konsantrasyonunu azaltır ve gastrik mukoza üzerinde koruyucu bir etki sergileyen moleküller olan prostaglandinlerin sentezini inhibe eder. Kortizon ayrıca, muhtemelen mukoza kan akışını değiştiren, mukoza üzerinde zararlı etki gösterir. Alkol, yüksek miktarlarda alındığı takdirde, alkollerde gastrik ülser insidansının arttığına dair hiçbir kanıt bulunmamakla birlikte, mukustaki bikarbonat içeriğini azaltır. Kafein, mide asidi üretimini büyük ölçüde artırabilir, diyet yağları da muhtemelen mukustaki bikarbonat salgılanmasını bastırarak mukozanın asitli saldırganlığa karşı direncini azaltabilir. Sigara içmek, mide boşalmasını yavaşlatır ve duodenumdan mideye geri akışın yanı sıra bikarbonat salgısını azaltır.
Ayrıca mide ülseri gelişimi için genetik bir yatkınlık vardır: kan grubu 0 deneklerinde hastalığın görülme sıklığı daha fazladır Psikolojik faktörler mide ülseri görünümünde de önemli rol oynamaktadır: kırılgan ve bağımlı kişiliği olan bireyler, veya Yüksek çatışma veya rekabet durumlarına maruz kaldıklarında, daha sık gastrik ülser gelişir. Peptik ülser hastalığının görülme sıklığının artması, sigara ve kahve kötüye kullanımı ve beslenme bozuklukları gibi gıda ve yaşamı tehdit edici alışkanlıkların sonucu olabilir.
Ülseratif lezyonun şekli ve yeri
İyi huylu mide ülserlerinin çoğu pilorun 6 cm'sinde görülür; Bunların% 85'i midenin küçük eğriliği boyunca, geri kalan% 15'i ise ön ve arka duvar ve büyük eğrilik boyunca dağılmıştır.
Benign gastrik ülserin makroskopik görünümü, gastrit nedeniyle iltihaplı mukozada ortaya çıkan, genellikle 2 cm'den küçük bir çapa sahip, yuvarlak veya oval bir kazılmış lezyondur.
Ülserin dibinde bazen kan pıhtılaşması veya devam eden küçük bir kanama belirtisi olan damarlar tanımlanabilir.
Ülserin derinliği değişkendir; muskularis mukozasını zar zor aşabilir veya seröze ulaşabilir ve hatta üstesinden gelebilir, peritonda serbest bir perforasyona neden olabilir veya yakındaki organlarda derinleşerek karaciğer ve pankreas gibi mideye yapışabilir.
Mide ülseri belirtileri
Derinleştirmek için: Mide Ülseri Belirtileri
Mide ülseri olan bazı hastalarda hiçbir belirti yoktur. Gastrik ülserin varlığı klinik olarak belirgin hale geldiğinde, başlangıç semptomu genellikle yemekten sonraki ilk 30 dakika içinde (erken doğum sonrası ağrı) ortaya çıkan, değişken şiddette epigastrik ağrı (göğüs kemiğinin hemen altında) ile temsil edilir. . Küçük eğrilikli antasitler boyunca yer alan ülserlerde hazır bir ağrı rahatlığı sağlar, yiyecekler ise geçici bir iyilikten sonra alevlenmesini sağlayabilir.
Bulantı ve gastrik (besleyici) içeriklerin kusması da mevcut olabilir. Ani epigastrik ağrının ortaya çıkması, ardından akut karın belirtileri ve semptomları (bıçak, sert, odunsu, tablet benzeri karın, bulantı, kusma, terleme, taşikardi, zayıf nabız ve çömelmiş pozisyonda kalma gibi şiddetli ağrı) Bir kalça) peritonda ülserin olası perforasyonundan şüphelenmelidir. Gastrik ülserlerin% 40'ı, anoreksi ve gıda kaynaklı kaçışmayla bağlantılı değişken bir kilo kaybı rapor eder.
Gastrik ülserden kaynaklanan kronik kanama nedeniyle demir eksikliği (demir eksikliği) değişik derecelerde anemi oluşabilir. Gün boyunca ağrılı semptomların periyodikliğine, ilkbahar ve sonbahar dönemlerinde vurgulanan özelliklerle mevsimsel bir periyodiklik eklenebilir.
Semptomların şiddetlenmesi, yeme alışkanlıklarında veya çalışmalarında meydana gelen ani değişikliklerin bir sonucu olarak veya psiko-fiziksel veya duygusal stres dönemleri sonrasında da ortaya çıkabilir.
Klasik semptomatolojide periyodik olmayan ağrı veya hızlı ve ani değişiklikler olması bizi komplikasyonların veya peptik olmayan doğanın, daha ziyade neoplastik mide ülseri olduğunu düşünmemize yol açmalıdır.
tanı
Mide ülseri tanısı sık rastlanan diğer birçok hastalıktan ayırt edilmelidir: hiatal herni, gastrit, duodenit, duodenal ülser, safra kesesi taşı veya kronik kronik enflamasyon, mide kanseri ile ayırıcı tanıdır.
Ülser varlığının doğrulanması endoskopik ve radyolojiktir.
Endoskopik muayene (gastroskopi) ilk tercihin tanısal yaklaşımı olarak düşünülmelidir; ülserin doğrudan görselleştirilmesi, aslında boyut ve şeklini değerlendirmenin yanı sıra, numuneler (biyopsi) incelemesine izin verir. Histolojik incelemeye ek olarak, bu biyopsiler üzerinde Helicobacter pylori'nin araştırması yapılabilir .
Radyolojik inceleme, X-ışınlarında görülmesi için floresan bir madde ile işaretlenmiş olan bir bariton yemeği ile yapılır, kontrast madde geçişinin hızına veya daha azına bağlı olarak, bu inceleme ile boşalma zamanını değerlendirmek mümkündür. mide ve diğer parametreler.
