Halluks valgus nedir?
Halluks valgus, ilk metatarsal kemiğin eşzamanlı medial çıkıntısı ile diğer ayaklara lateral olarak sapmış gibi görünen ilk parmağın bir deformasyonudur. Bu kemik deformitesi genellikle, halluk sistemin tabanında bulunan mukoza torbasının sürekli veya tekrarlayan enflamasyonu ile ilişkilidir.
belirtiler
Daha fazla bilgi için: Valuce Alluc belirtileri
Klinik tablo esas olarak, ağrılı ve şişmiş olan ilk metatarsal-falanks ekleminin deformasyonu ile temsil edilir. Bazı durumlarda, ağrılı eklemin değişikliklerinde, ayağın dinamiklerini tehlikeye atan işlevsel bir sınırlama olabilir. Ayağın dış kenarındaki kemikli çıkıntı düzeyinde, cilt kızarıklık veya hiperkeratoz (derinin epitel tabakasının kalınlaşması) gösterir. Bu semptomlar yakındaki parmakları da etkileyebilir (ayak başparmağının ikinci parmağa takılı olduğu gibi). Birçok insan hastalığın erken evrelerinde semptomlar yaşamaz; Bunlar, rahatsızlık giderek kötüleştiğinde, özellikle ayağa tam olarak uymayan bazı ayakkabılar giydiğinizde (dar ayak ve / veya yüksek topuklu ayakkabılar) ortaya çıkar.
Halluks valgus belirtileri ortaya çıktığında şunları içerebilir:
- Etkilenen bölgede ağrı, istirahatte bile;
- Kızarıklık, uyuşukluk ve şişme;
- Sert ve cilveli görünen cildin kalınlaşması;
- Ayağın genel şeklindeki değişiklikler;
- Zorluk yürüme (ağrı nedeniyle).
sonuçlar
Ayağın şeklindeki değişiklikler ve postüral sonuçlar
Ağrı ve kronik enflamasyonun yanı sıra, halluks valgus kemik lezyonlarına, ülserasyonlara, kalluslara ve özellikle şiddetli ise ayağın dinamiklerinde işlevsel bir değişime neden olabilir. Zamanla, bozukluk gerçek bir postural sendroma dönüşebilir (ayak başparmağının ileriye doğru ilerlemek ve dengelemek için kullanıldığını düşünür).
Yerel sonuçlar
| Postural sonuçlar
|
Nedenler
Herkes halluks valgusundan etkilenebilir, ancak genellikle kadın cinsiyette daha yaygındır. Bozukluk olgunlaşma veya yaşlılık çağında daha büyük oranda görülme eğilimindedir.
Halluks valgusun nedenleri şunlar olabilir:
- Konjenital : Doğumda mevcut olan ayak anormalliklerini gösteren kişilerin (örneğin düz ayaklar ), büyüme çağında halluks valgus geliştirmesi daha olasıdır. Olumlu bir aile öyküsü ( kalıtım ) ile ilgili, özellikle de genç halluks valgusunda bazı predispozan faktörler de vardır.
- Kazanılmış veya ikincil : Rastik, travmatik, enflamatuar formlar, vb. sorumluluk, her şeyden önce, dar noktaya sahip, çok küçük veya yüksek topuklu ayakkabılar gibi , ayak fizyolojisine uygun olmayan ayakkabı modellerine bağlanabilir. Düzgün şekilde sığmayan ayakkabılar, başparmağını doğal olmayan bir pozisyonda zorlar ve ayağın doğru şekilde hareket etmesini desteklemez. Romatoid artrit ve gut gibi bazı hastalıklar, halluks valgusun başlangıcından da sorumlu olabilir. Diğer bazı koşullar, ilk metatarsm uzunluğu, metatarsal eklemin hipermobilitesi, düşük kas tonusu, bazı nöromüsküler ve bağ dokusu hastalıkları (Marfan sendromu gibi) gibi rahatsızlığın gelişmesine karşı savunmasız kalmaktadır.
tanı
Genel olarak gözlem, vals valgusunun teşhisi için yeterlidir, çünkü deformite ayağın tarafında veya hallukanın tabanında belirgindir. Klinik değerlendirme, ayaktaki yüklerin dağılımını sağlayan ve halüsün uzlaşma derecesinin statik ve dinamik bir konumda ölçülmesini sağlayan baropodometrik incelemeyi kullanır. Doktor, deformite derecesini göstermek ve ayağa meydana gelen değişiklikleri değerlendirmek için röntgenle (yüklenmiş pozisyonda) devam edebilir. Bu araştırma aynı zamanda ayak başparmağı ve ayak arasındaki açıyı belirlemeye de izin verir: bozukluk, birinci ve ikinci metatarsal kemik arasındaki açı 8 ° 'den yüksek olduğunda (veya diğer yazarlara göre 9 °' den yüksek olduğunda) doğru tanımlanır. ). Halluks valgus zamanla aşamalı olarak kötüleşmeye meyillidir, bu nedenle değişikliklerin kapsamı tanımlandıktan sonra, doktor hastanın ihtiyaçlarına uygun bir tedavi protokolü geliştirebilir.
Konservatif tedavi
Halluks valgusun konservatif tedavisi, ayağın semptomlarını hafifletmek için tedbirler kullanır; bununla birlikte, deformitenin kendisini tersine çeviremez veya ayağın görünümünü iyileştiremez.
Çeşitli tedbirler, halluks valgus semptomlarının yönetimine izin verir:
- Sizi uzun süre ayakta durmaya zorlayan faaliyetlerden kaçının.
- Buz paketleri : Etkilenen bölgeye günde birkaç kez buz torbası uygulamak ağrı kesici ve iltihaplanmanın azaltılmasına yardımcı olabilir.
- Uygun ayakkabıların seçilmesi : giyilecek en iyi ayakkabı kemerin doğal şeklini içerir, destek sağlar, şoklara karşı koruma ve ayağın çevrelenmesi. Taban, topuğa rahatça oturmalı ve ön, ayak parmağını yerleştirmek ve hareketlerini takip etmek için yeterince geniş ve esnek olmalıdır (çoğu spor ayakkabısı gibi). Aşırı yüksek topuklu ayakkabılar ayağı doğal olmayan bir pozisyona zorladığından, Aşil tendonunu kısalttığından ve ayaktaki ağırlık dağılımını dengeleyeceğinden topuk 4-5 cm'yi geçmemelidir.
- Ortez : ayakkabının içine yerleştirilen, ayağın kemiklerini yeniden hizalamaya yardımcı olan cihazlardır ve bunun için uygun şekilde oturmaları önemlidir. Ayak tabanı, ayağın ön kısmının aşırı yüklenmesini önlemenizi sağlar ve ağrılı semptomları en aza indirmeye yardımcı olur. Parmaklar, yapışkan pedler ve eklem düzeltmesi için özel splintler arasındaki sürtünmeyi önlemek ve ayak başparmağının hizasını düzeltmek için ara parçalar da mevcuttur. Bununla birlikte, bu cihazların uzun vadede kullanımı ile ilgili etkinlik kanıtı bulunmadığına dikkat çekmek önemlidir.
- Özel ortezler: Bazı durumlarda ayağı ve bileği desteklemek için özel ortezler önerilebilir.
- Fizyoterapötik tedaviler : semptomları azaltmaya yardımcı olabilirler ve bazı aktif egzersizler ağrıyı azaltabilir.
- İlaçlar : ağrı ve iltihabı azaltmak için parasetamol veya ibuprofen gibi oral yoldan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gösterilebilir.
- Enjektif tedavi : Halluks valgus tedavisinde nadiren kullanılmasına rağmen, kortikosteroid enjeksiyonu inflamasyon tedavisinde faydalı olabilir.
Belirtiler şiddetli ise ve geleneksel tedaviler etkili değilse, cerrahi düşünülebilir. Kullanılan ameliyat tipi deformasyon seviyesine, semptomların ciddiyetine, hastanın yaşına ve diğer ilgili tıbbi durumların varlığına bağlı olacaktır.
cerrahlık
Halluks valgusunu düzeltmek için tek geçerli seçenek cerrahidir. Konvansiyonel önlemler rahatlama sağlayamazsa, hastalık çok ağrıya neden olursa veya günlük aktivitelere müdahale ederse cerrahi tedavi önerilebilir.
En iyi sonucu elde etmek için farklı cerrahi teknikler planlanabilir: bazıları kemik üzerinde, bazıları yumuşak dokular üzerinde etki eder.
Cerrahi tedavinin amacı, anatomik olarak doğru pozisyonu başparmağına döndürmektir ve temel olarak şunları içerir:
- Kemik, ligament, tendon ve sinir düzeninin düzeltilmesi, ayak başparmağını bitişik parmaklarla hizalamak;
- Kemik çıkıntısının ilk metatarsaldan, yani fazla kemik dokusundan "soğan" a çıkarılması;
- Baş parmağın kıkırdak yüzeylerini yeniden hizalayarak ve sesamoid kemiklerini ilk metatars altında yeniden konumlandırarak valgism açısı geliştirilir.
En sık kullanılan cerrahi tipine osteotomi (perkütan veya açık) denir. Bu cerrahi teknik, lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve metatarsal sapmanın düzeltilmesine izin vermek için uygulanan kemik üzerinde bazı kesimlerin yapılmasını içerir. Osteotomi hızlı bir fonksiyonel iyileşme sağlar. Tasarlanan diğer cerrahi teknikler artrodez ve rezeksiyon artroplastisidir (Keller).
Hangi prosedürün en uygun olduğuna karar verirken, cerrah aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç faktörü göz önünde bulundurmalıdır :
- Yaş : Çocuklarda, halluks valgus cerrahisi sıklıkla, halluks valgusun dönme riskinin artması nedeniyle ertelenir (kemikler hala büyüyor). Ayrıca, bazı hastalar için geleneksel tedaviler ameliyattan daha iyi bir seçimdir.
- Genel sağlık koşulları : İyileşme sürecini engelleyen veya yavaşlatan başka tıbbi durumlar varsa (örneğin: romatoid artrit, diyabet veya dolaşım problemleri), ameliyattan sonra sorunların oluşma riski artar.
- Mesleki aktivite ve yaşam tarzı : Hasta profesyonel bir dansçı veya sporcu ise, halluks valgus cerrahisi sadece bazı özel durumlarda önerilebilir. Aslında, ameliyattan sonra, ayak parmakları daha az esnek olabilir ve aynı fiziksel performans seviyesine dönme olasılığı garanti edilmez.
- Cerrahi müdahalenin beklentileri: müdahalenin başarısı, cerrahın yeteneğine, hastalığın ciddiyetine, cerrahi tipine ve ameliyat sonrası iyileşmeye bağlıdır.
- Semptomların ciddiyeti : ayağın deformasyonunun derecesi şiddetli ise ve ciddi ağrı ile ilişkiliyse veya konvansiyonel tedavi hastalığın ilerlemesini sınırlayamıyorsa cerrahi önerilir. Aslında, cerrahi tedavi ile ilgili çeşitli riskler ve komplikasyonlar vardır ve bu sadece estetik düzeltme için önerilmez.
Pek çok halluks valgus düzeltme prosedürü bir günlük hastane olarak gerçekleştirilebilir, bu nedenle hastanede kalmaya gerek yoktur. Operasyon lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. İyileşme süresi yürütülen işlemin türüne bağlıdır (yaklaşık beş hafta sonra bandaj kesinlikle çıkarılır). Ameliyattan sonra, kemikler konsolide olana kadar ayağı doğru pozisyonda tutmak için bir ameliyathane ya da ameliyat sonrası ayakkabı giymek gerekebilir. Ameliyat sonrası dönemde, pansumanın yenilenmesi için haftalık kontroller planlanır ve üç ay sonra, düzeltme derecesinin kabul edilebilir olup olmadığını değerlendirmek için bir röntgen çekilir.
Komplikasyonlar
Halluks valgus tedavi edilmediğinde kötüleşebilir ve ayak başparmağının eklemlerindeki artrit veya ikinci ayak parmağının deformitesi koltuktan dışarı itilmiş gibi başka rahatsızlıklara neden olabilir. Komplikasyonlar ayrıca düzeltici ameliyattan da kaynaklanabilir. Cerrahi genellikle etkilidir (vakaların% 85'inde semptomları iyileştirir), ancak aşağıdakileri içerebilen bazı komplikasyonlarla ilişkilidir:
- Enfeksiyon;
- Ayak parmaklarının eklem sertliği;
- Kemiğin yanlış pozisyonda iyileşmesi;
- Skar dokusu kalınlaşması;
- Daha fazla ameliyat için ihtiyaç ile resesif halux valgus.
önleme
Halluks valgus geliştirme olasılığını azaltmanın en iyi yolu, rahat ve işlevsel bir şekilde oturan ayakkabılar giymektir: doğru boyutta olduklarından ve ayak parmaklarınızın serbestçe hareket edebilmesi için yeterli alan bıraktıklarından emin olmanız gerekir.
